壓力性損傷試卷一、單選題1、患者仰臥位最易發(fā)生壓力性損傷的部位是（）[單選題]*A.肩胛部B.足跟部C.骶尾部√D.髖部2、皮膚完整，局部黑紫，伴有硬結(jié)、疼痛屬于幾期壓力性損傷？（）[單選題]*A.3期B.4期C.深部組織損傷√D.不可分期3、傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等屬于幾期壓力性損傷？（）[單選題]*A.2期B.3期C.4期√D.不可分期4、皮膚損傷真皮,成表淺性潰瘍.屬于幾期壓力性損傷？（）[單選題]*A.1期B.2期√C.3期D.4期5、預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生側(cè)臥時(shí)的角度是？（）[單選題]*A.30度√B.45度C.60度D.90度6、2期壓力性損傷，已經(jīng)侵犯皮膚到（A）[單選題]*A.真皮層√B.表皮層C.皮下脂肪D.肌肉7、.我院壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容中，手術(shù)時(shí)間（）小時(shí)需再次評(píng)估。[單選題]*A、＞2小時(shí)B、≧4小時(shí)C、≧2小時(shí)√D、＞4小時(shí)8、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表）中高度危險(xiǎn)值范圍是什么？（）[單選題]*A.15—18B.13—14C.10—12√D.≤99、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表）中潮濕符合3分的是？（）[單選題]*A.由于出汗、小便等原因皮膚一直處于潮濕狀態(tài)（每次移動(dòng)或翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)）B.皮膚頻繁受潮，雖然經(jīng)常但不是始終潮濕，床單至少每班更換一次或每次移動(dòng)時(shí)必須更換一次床單C.皮膚偶爾潮濕，每天大概需要額外更換1次床單√D.皮膚通常是干的，床單按常規(guī)時(shí)間更換10、壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Braden量表）中營(yíng)養(yǎng)評(píng)分符合2分的是？（）[單選題]*A.營(yíng)養(yǎng)非常差B.營(yíng)養(yǎng)可能不足√C.營(yíng)養(yǎng)充足、足夠D.營(yíng)養(yǎng)非常好11、Braden量表中的移動(dòng)能力：四肢可以抬起，獨(dú)立翻身時(shí)不能帶動(dòng)髖部翻過(guò)去屬于（）[單選題]*A.完全不自主B.非常受限C.輕度受限√D.不受限12、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，無(wú)另外加餐的患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（）[單選題]*A.非常缺乏B.可能缺乏√C.充足D.營(yíng)養(yǎng)豐富13、患者全身1/2的體表沒(méi)有任何反應(yīng)或只有很小的疼痛感，此時(shí)患者的感覺(jué)評(píng)估為（）[單選題]*A.完全受損B.大部分受損√C.輕微受損D.無(wú)受損14、預(yù)防壓力性損傷的關(guān)鍵因素是？（）[單選題]*A.保持床單干燥B.間段性解除皮膚的壓力√C.對(duì)皮膚易出汗的部位使用爽身粉D.增加營(yíng)養(yǎng)15、下列哪項(xiàng)不是壓力性損傷發(fā)生的主要原因（）[單選題]*A.力學(xué)因素B.局部常受潮濕和排泄物的刺激C.石膏繃帶或夾板使用不當(dāng)D.肥胖的病人√16、患者發(fā)生壓力性損傷或患者入院時(shí)帶入壓力性損傷，須報(bào)告（），在（）內(nèi)填寫(xiě)上報(bào)單，由（）審核評(píng)估單的正確性，并簽字確認(rèn)上報(bào)護(hù)理部。（）[單選題]*A.護(hù)士長(zhǎng)，24h，護(hù)士長(zhǎng)√B.護(hù)士長(zhǎng)，24h，主責(zé)組長(zhǎng)C.主責(zé)組長(zhǎng)，當(dāng)班，護(hù)士長(zhǎng)D.主責(zé)組長(zhǎng)，12h，科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員E.科室壓瘡聯(lián)絡(luò)員，24h，護(hù)士長(zhǎng)17、2期壓力性損傷大水泡直徑≥（）cm可在無(wú)菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。（）[單選題]*A.0.5cmB.1cmC.2cm√D.3cmE.4cm18、患者，男性，82歲，截癱、腦梗、高血壓；患者骶尾部存在6cmx5cm大小的創(chuàng)面，基底為黃色壞死組織，滲液為中等量，無(wú)異味，周圍皮膚無(wú)紅腫和浸漬。此患者目前處于壓力性損傷的哪一期?（）[單選題]*A.1期壓力性損傷B.2期壓力性損傷C.3期壓力性損傷√D.4期壓力性損傷19、患者，女，48歲，因手術(shù)治療后長(zhǎng)期臥床，臀部出現(xiàn)大小為5cmx5cm的壓力性損傷，滲液較多，創(chuàng)面表皮部分覆蓋為黃色腐肉覆蓋，清創(chuàng)后可見(jiàn)肌肉組織。此患者壓力性損傷形成的主要原因?yàn)椋ǎ單選題]*A.年老體弱B.營(yíng)養(yǎng)不良C.理化刺激D.局部長(zhǎng)期受壓√20、男，70歲，骨折術(shù)后出院后患者在家長(zhǎng)期臥床，骶尾部出現(xiàn)壓力性損傷到傷口門(mén)診就診。查體見(jiàn)尾骶部約8cmx12cm黑痂覆蓋，無(wú)滲液、無(wú)紅腫、無(wú)異味。營(yíng)養(yǎng)狀況良好。此患者的壓力性損傷為（）[單選題]*A.不可分期√B.2期壓力性損傷C.3期壓力性損傷D.4期壓力性損傷21、醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷概念描述正確的是（）[單選題]*A、是由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的針對(duì)皮下組織的局部損傷，損傷形狀與壓迫部位器械形狀一致。B、是由于體外醫(yī)療器械產(chǎn)生壓力而造成的皮膚或/和皮下組織(包括粘膜)的局部損傷，損傷形狀與壓迫部位器械形狀一致。√C、壓力性損傷分期適用于所有皮膚損傷，包括皮膚和粘膜的醫(yī)療器械相關(guān)性壓力損傷D、器械使用的時(shí)間越長(zhǎng)，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越低E、患者同時(shí)使用多種醫(yī)療器械，醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加22、失禁相關(guān)性皮炎的描述不正確的是（）[單選題]*A、是由于慢性或反復(fù)接觸尿液或糞便而導(dǎo)致的B、皮膚表現(xiàn)為紅斑，伴或不伴水泡、侵蝕或皮膚屏障作用缺失等為炎癥反應(yīng)C、屬于壓力性損傷，在護(hù)理文書(shū)中不用描述√D、是皮膚暴露在尿液或糞便中造成的損傷E、護(hù)理措施重點(diǎn)在于改善大小便失禁23、關(guān)于壓力性損傷描述正確的是（）[單選題]*A、危重病人的壓力性損傷是由于活動(dòng)減少和功能損害而引起一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥√B、壓力性損傷的形成過(guò)程緩慢C、危重病人翻身時(shí)應(yīng)盡量減小床頭抬高的角度，并盡量增大床頭抬高的時(shí)間D、氣墊圈可將病人骶尾部騰空，從而預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，推薦使用E、持續(xù)使用烤燈可促進(jìn)組織細(xì)胞代謝，增進(jìn)血液循環(huán)24、壓力性損傷創(chuàng)面測(cè)量方法不正確的是（）[單選題]*A.以人體長(zhǎng)軸測(cè)出傷口最長(zhǎng)處為傷口的長(zhǎng)，身體橫軸測(cè)出傷口最寬處為傷口的寬B.潛行以順時(shí)針?lè)绞矫枋觯脦c(diǎn)鐘表示：頭部為12點(diǎn)，腳步為6點(diǎn)C.以傷口本身最長(zhǎng)處為傷口的長(zhǎng)，以垂直該長(zhǎng)軸方向最寬處為傷口的寬D.測(cè)量位置與方向隨傷口變化而變化√25、在壓力性損傷或傷口愈合過(guò)程中，根據(jù)傷口的顏色來(lái)描述傷口時(shí)，以（）表示傷口顏色占總創(chuàng)面的比例。[單選題]*A.25﹪,50﹪,75﹪,100﹪√B.10﹪,30﹪,50﹪,70﹪,100﹪C.1/5,1/3,1/2,3/4D.1/4,1/2,3/4,126、傷口滲出液量描述屬于中量的是？（）[單選題]*A.不超過(guò)5ml/24小時(shí)B.5-7ml/24小時(shí)C.5-10ml/24小時(shí)√D.5-15ml/24小時(shí)27、一患者右側(cè)肢體癱瘓，肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力，其肌力為（）[單選題]*A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)√E.4級(jí)F.5級(jí)28、當(dāng)淺昏迷患者肢體在躁動(dòng)或刺痛時(shí)可出現(xiàn)掙扎、蹬床板，肌力為（）級(jí)？[單選題]*A.4-5級(jí)√B.3級(jí)C.2級(jí)D.1級(jí)E.0級(jí)29、皮膚發(fā)紅、水腫、完整屬于失禁性皮炎的（）[單選題]*A、3級(jí)B、2級(jí)C、1級(jí)√D、0級(jí)30、失禁性皮炎的主要原因是（）[單選題]*A.皮膚干燥B.長(zhǎng)期臥床C.尿液和糞便的刺激√D.遺傳因素二、多選題31、下列預(yù)防壓力性損傷正確的是（）[多選題]*A.避免局部組織長(zhǎng)期受壓√B.避免剪切力和摩擦力√C.避免皮膚干燥D.促進(jìn)局部血液循環(huán)√E.避免長(zhǎng)期潮濕刺激√32、壓力性損傷高危人群有哪些？（）[多選題]*A.神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者√B.老年患者、水腫患者√C.慢性支氣管炎患者、心臟病患者D.疼痛患者√E.使用矯形器患者√33、壓力性損傷的預(yù)防（）[多選題]*A、原則：解除局部受壓，改善局部血運(yùn)，去除危險(xiǎn)因素，避免壓力性損傷進(jìn)展。√B、體位變換解除壓迫是預(yù)防壓力性損傷的主要原則。√C、一般交替的應(yīng)用仰臥位、俯臥位。體位變換的間隔時(shí)間不應(yīng)超過(guò)2h，必要時(shí)30min翻身一次，翻身動(dòng)作輕柔，不可拖、拉、拽。側(cè)臥時(shí)，盡量選擇30度側(cè)臥位；充分抬高足跟部。√D、除非病情需要，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間抬高床頭超過(guò)30度體位、半臥位、90度的側(cè)臥位。√E、所有高危人群都應(yīng)該定時(shí)變換體位，變換體位的頻率應(yīng)根據(jù)患者病情、皮膚耐受程度、移動(dòng)能力和使用的支撐面的材質(zhì)而決定。√34、預(yù)防壓力性損傷的設(shè)備及材料（）[多選題]*A、預(yù)防壓力性損傷的輔助設(shè)備：翻身墊、氣墊床等√B、預(yù)防壓力性損傷液體敷料：賽膚潤(rùn)-適用于1期壓力性損傷√C、3M液體敷料：適用于失禁或黏膠類產(chǎn)品帶來(lái)的皮膚損傷，能起到保護(hù)作用√D、水膠體敷料：透明貼-適用于1、2期壓力性損傷√35、在壓力性損傷分期中皮膚完整的包括（）。[多選題]*A.1期√B.2期C.3期D.4期E.不可分期F.深部組織損傷√36、以下不屬于壓力性損傷的是（）[多選題]*A.黏膠相關(guān)性皮損√B.失禁性皮炎√C.擦傷√D.尿管壓迫皮膚的損傷37、某病人，女性，因腦梗塞，長(zhǎng)期臥床，骶尾部有一5cm*8cm3期壓力性損傷，符合傷口特點(diǎn)的描述是：（）[多選題]*可見(jiàn)軟骨、骨骼、筋肉、筋膜存在腐肉和/或焦痂脂肪越厚，傷口越淺D.傷口不會(huì)出現(xiàn)卷邊E.傷口可有竇道和潛行√38、壓力性損傷不僅局限于體表皮膚，也可發(fā)生在（）黏膜上。[多選題]*A.鼻腔√B.口腔√C.尿道√D.肛周39、失禁性皮炎易發(fā)部位是(BCD)[多選題]*A.骨隆突處B、會(huì)陰部√C、肛周√D、腹股溝√40、患者仰臥位最易發(fā)生壓力性損傷的部位是（）[多選題]*A、肩胛部√B、骶尾部√C、足跟部√D、髖部三、判斷題41、壓力性損傷不是一種疾