侵襲性真菌病血清學檢測的應用價值杜巖青天津海河醫院檢驗科臨床微生物專業組第一頁，共二十五頁。侵襲性真菌感染因素增加廣譜抗菌治療真菌檢測技術提高插管等侵襲性治療IFD第二頁，共二十五頁。IFD血清學檢測方法真菌抗原、抗體、酶、代謝產物標本類型真菌（除外接合菌和隱球菌）(1,3)-β-D-葡聚糖（G試驗）血清、血漿曲霉半乳甘露聚糖（GM）及煙曲霉抗體（IgG、IgM、IgE）血清、BAL（CSF）新型隱球菌莢膜多糖抗原（GXM試驗）血清、CSF念珠菌甘露聚糖（M試驗）、甘露聚糖抗體（IgG、IgM）血清、CSF第三頁，共二十五頁。早期檢測

聯合檢測連續檢測IFI血清學檢測的應用價值第四頁，共二十五頁。病死率高，預后差治療：與時間賽跑1.Gareyetal.CID2006;43:25-31;2.Morrelletal.AAC2005;49:3640-51美國單中心，157念珠菌菌血癥2美國4中心，230念珠菌菌血癥IFI—臨床診治的巨大挑戰第五頁，共二十五頁。G試驗檢測侵襲性曲霉感染〔IA〕40名確診或擬診IA患者敏感性

87.5%,特異性

89.6%,PPV70%，NPV

96.3%其中確診IA

100%敏感，擬診IA

60%敏感PazosC,etal.JClinMicrobiol,2005,43:299.OdabasiZ,etal.ClinInfectDis,2004,39:199-205確診或擬診IFI，平均比出現臨床病癥和體征早10d；陽性患者中70%比臨床表現早3天第六頁，共二十五頁。早期檢測

聯合檢測連續檢測IFI血清學檢測的應用價值第七頁，共二十五頁。單一檢測有局限性

G試驗假陽性影響因素血液透析患者〔纖維素膜〕細菌血癥、肝硬化、小腸結腸炎患者使用凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白抗腫瘤治療：蘑菇多糖、裂褶菌多糖手術中使用棉紗墊、棉拭子等標本溶血、脂血、黃疸標本污染〔床邊消毒紗布，實驗室環境粉塵〕實驗耗材：所有槍頭、試管、玻璃管均應無熱原IV抗生素〔β-內酰胺類：AMC/SAM…〕患者使用阿莫西林/棒酸，哌拉西林/他唑巴坦(D-葡聚糖存在于生產工藝中的一些例如纖維過濾膜的成分中)KullbergBJ,ArendrupMC.NEnglJMed2022;373:1445-56.SulahianAetal.JClinMicrobiol2022;52:2328-33.第八頁，共二十五頁。單一檢測有局限性

GM試驗假陽性影響因素抗菌藥物：哌拉西林-三唑巴坦采樣：用藥前，或在血藥濃度較低時高劑量使用激素透析：不能去除大分子GM化療的嚴重黏膜炎的患者谷類食物和脂質甜點中的GM抗原通過腸道入血兒童和新生兒：假陽性83%母乳或配方食品中雙歧桿菌與GM有交叉反響交叉反響真菌：青霉、擬青霉、隱球菌、頭狀地霉、組織胞漿菌等接受心肺旁路手術自身免疫性肝炎等免疫性疾病接受白蛋白、免疫球蛋白和其他營養液治療9第九頁，共二十五頁。SuhailAhmad,ZiauddinU.Khan.DiagnosticvalueofDNA,(1-3)-β-D-glucan,andgalactomannandetectioninserumandbronchoalveolarlavageofmiceexperimentallyinfectedwithAspergillusterreus[J].DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease59(2007)165–171單獨檢測：聯合檢測：G和GM試驗聯合檢測提高檢測敏感性血清血清敏感性特異性第十頁，共二十五頁。MunozP,GuineaJ,BouzaE.Updateoninvasiveaspergillosis:clinicalanddiagnosticaspects[J].ClinicalMicrobiologyandInfection,2006,12(s7):24-39.G和GM實驗聯合檢測能提高檢測的特異性〔Specificity〕和陽性預測值〔PPV〕GM實驗G實驗聯合檢測第十一頁，共二十五頁。收集北京友誼醫院2022年5月-2022年1月住院患者及健康人共107例，包括:念珠菌血癥13例危險因素組〔臨床診斷侵襲性念珠菌病或接受化療惡性疾病、留置深靜脈置管等侵襲性念珠菌高危病人〕63例對照組〔健康體檢人群〕31例使用丹娜ELISA試劑盒進行檢測血清甘露聚糖抗原〔Mn〕及甘露聚糖IgG抗體〔Mn-IgG抗體〕。念珠菌抗原抗體聯合檢測的研究陳玲，王紅，張淑文等.中國真菌學雜志，2022,9(6):325-330第十二頁，共二十五頁。念珠菌抗原抗體聯合檢測的研究陳玲，王紅，張淑文等.中國真菌學雜志，2022,9(6):325-330Mn抗原Mn-IgG抗體敏感度41.7%91.7%特異度98.8%52.8%陰性預測值92.4%100%陽性預測值100%27.5%3、結論甘露聚糖抗原在診斷念珠菌血癥時的特異度較高。甘露聚糖IgG抗體在診斷念珠菌血癥的敏感性較高。兩者的聯合檢測可以適當提高檢測的敏感度及特異度，有助于念珠菌血癥的診斷。第十三頁，共二十五頁。種屬G試驗GM試驗

Mn試驗GXM試驗

念珠菌屬+-+-鐮刀菌屬+---隱球菌屬

---+曲霉菌屬++--青霉菌屬+-（可有假陽性）--接合菌綱

----多種試驗的聯合檢測，能夠在早期快速、有效確實定菌屬，提高檢出率和準確性四種抗原聯合檢測有助于真菌種屬的鑒別第十四頁，共二十五頁。IainD.Page,MalcolmRichardsonandDavidW.Denning.Antibodytestinginaspergillosis—quovadis?MedicalMycology,2022,53,417–439曲霉菌抗原抗體聯合檢測在

不同類型肺曲霉病中的價值基于6.3萬IA，24萬CPA和88.7萬ABPA患者的統計結果。IACPAABPAGM62%23%0%IgG65%100%65%IgE0%66%100%第十五頁，共二十五頁。不同的檢測方法聯合檢測有助于診斷不同類型的曲霉病第十六頁，共二十五頁?？乖瓩z測抗體檢測結果判定++深部感染+-早期感染，未產生抗體或免疫力低下，無抗體產生-+感染一段時間，抗原可能分解，或者抗原被抗體中和--非本檢測項感染抗原與抗體聯合檢測的意義針對患者不同的病程，抗原、抗體的定量檢測結果提高了陽性檢出率抗原、抗體聯合檢測有助于防止漏檢抗原、抗體的濃度變化能提示臨床確定停藥時間提供參考依據真菌感染G實驗篩查抗原檢測抗體檢測第十七頁，共二十五頁。早期檢測

聯合檢測連續檢測IFI血清學檢測的應用價值第十八頁，共二十五頁。強調連續2次陽性第十九頁，共二十五頁。強調連續2次陽性第二十頁，共二十五頁。強調連續2次陽性第二十一頁，共二十五頁。JOURNALOFCLINICALMICROBIOLOGY,Oct.2003,p.4551–4558抗體含量(AU/mL)甘露聚糖含量(ng/mL)急性粒細胞白血病〔粒缺病人〕白細胞