鮑曼不動(dòng)桿菌病原學(xué)診斷、抗菌治療原則與藥物選擇演講人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)周華,周建英,俞云松.中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)解讀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2016,16(1):26-29.

鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的定義01鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的定義多重耐藥不動(dòng)桿菌（MDR）：對(duì)該菌有抗菌活性的三類及以上抗菌藥物耐藥。常見耐藥類別包括抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素等多種藥物。廣泛耐藥菌（XDR）：僅對(duì)替加環(huán)素和/或多黏菌素敏感，對(duì)其他多種常用抗菌藥物均耐藥，治療選擇少。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的定義全耐藥菌（PDR）：對(duì)我國目前可獲得的所有抗菌藥物均耐藥，國內(nèi)文獻(xiàn)偶稱泛耐藥菌。XDR細(xì)菌別稱：國外稱extremelydrugresistant，國內(nèi)譯為極端耐藥菌，定義與全耐藥菌基本相同。感染病原學(xué)診斷02感染病原學(xué)診斷鮑曼不動(dòng)桿菌特性：為條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，易在住院患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植。抗菌藥物敏感試驗(yàn)方法：根據(jù)美國臨床標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)CLSI規(guī)定，不動(dòng)桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗(yàn)可采用K-B紙片擴(kuò)散法或MIC法。對(duì)于泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（XDRAB）或全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDRAB）菌株，建議采用MIC法測定藥物敏感性。感染病原學(xué)診斷感染治療方案：對(duì)于XDRAB或PDRAB感染，推薦根據(jù)臨床需要進(jìn)行聯(lián)合藥敏試驗(yàn)聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多黏菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療。感染治療03一、抗菌治療原則依藥敏選藥：鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率超50%，優(yōu)先依據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感藥物。聯(lián)合用藥：尤其針對(duì)XDRAB或PDRAB感染，需聯(lián)合用藥提升療效。大劑量使用：常規(guī)采用較大劑量以增強(qiáng)抗菌效果。長療程治療：治療周期通常較長，以確保徹底清除病菌。一、抗菌治療原則精準(zhǔn)選藥給藥：按感染部位選組織濃度高藥物，依PK/PD理論制定給藥方案。劑量個(gè)體化：肝腎功能異常、老年人需依肌酐清除率和肝功能調(diào)整劑量。覆蓋混合感染：因混合感染常見，需結(jié)合臨床覆蓋其他感染菌。綜合治療：配合支持治療與良好護(hù)理，改善患者整體狀況。二、常用抗菌藥物舒巴坦及復(fù)合制劑：舒巴坦具抗菌活性，常用劑量4.0g/d，耐藥菌感染國外推薦增至6.0-8.0g/d，分3-4次給藥，頭孢哌酮/舒巴坦國內(nèi)應(yīng)用重要。碳青霉烯類：用于敏感菌感染或聯(lián)合治療耐藥菌，亞胺培南、美羅培南常規(guī)1.0g，q8h或q6h，中樞感染美羅培南可增至2.0g，q8h。多黏菌素：國外多用多黏菌素E治療耐藥菌，劑量2.5-5mg/kg或200-400萬U/d，分2-4次靜滴，腎毒性和神經(jīng)不良反應(yīng)高，需監(jiān)測腎功能

。二、常用抗菌藥物替加環(huán)素對(duì)耐藥菌敏感率高，MIC≥1mg/L需加量或聯(lián)合治療，加量可能增加消化道反應(yīng)。四環(huán)素類：美國批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑（100mg，q12h），國內(nèi)無針劑，可用口服片劑或多西環(huán)素針劑聯(lián)合治療。氨基糖苷類：多與其他藥聯(lián)合，國外阿米卡星等推薦劑量15-20mg/kg，國內(nèi)常用0.6-0.8g，qd靜滴，需監(jiān)測腎功能和血藥濃度。二、常用抗菌藥物其他：喹諾酮類、部分頭孢菌素及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑有活性，但耐藥率高，依藥敏選用。三、抗菌藥物選擇非多重耐藥：依藥敏選用β-內(nèi)酰胺類等抗菌藥物。MDRAB感染：選頭孢哌酮/舒巴坦等，聯(lián)合氨基糖苷類或氟喹諾酮類。三、抗菌藥物選擇XDRAB感染：以舒巴坦為基礎(chǔ)，聯(lián)合米諾環(huán)素等；以多黏菌素E為基礎(chǔ)，聯(lián)合舒巴坦復(fù)合制劑等；以替加環(huán)素為基礎(chǔ)，聯(lián)合舒巴