第十四章

1—3歲幼兒發展和評價1—3歲為幼兒期，是兒童生長發育過程中的一個重要階段。了解這個階段幼兒的生理特點，掌握其生長發育規律及生長發育評估方法，從而更好地評價幼兒的發展水平。針對不同的幼兒采取有針對性的發展促進措施，這對于父母和教師來說是極為重要的。幼兒期亦是神經發育的“黃金時期”，其動作、語言、感知覺、認知功能和社會適應能力的發展都非常迅速。幼兒期的兒童已能自由行動，各種動作迅速發育，防范意外傷害也是這一時期的重要任務。幼兒期的兒童還因活動范圍增大，接觸病原體機會多，呼吸系統疾病相對增多，急性傳染病發病率較高。了解幼兒期兒童的體格神經心理發育特點，采取相應的鍛煉方式，增強體質，提高免疫力，防范感染與意外傷害，可促進體格、神經、心理的全面發展。本章導語（1）知曉幼兒體液平衡和呼吸、消化、免疫及心血管系統的特點。（2）能夠正確評估幼兒生長發育水平，識別出發育異常的幼兒。（3）掌握幼兒期常見疾病的預防措施。學習目標本章導覽1—3歲幼兒發展和評價1—3歲幼兒發展水平和評價1—3歲幼兒發展促進措施1—3歲幼兒病理生理特點第一節1—3歲幼兒病理生理特點案例導入9月份新生入園的熱鬧剛剛結束，很快到了金秋十月。隨著季節的轉變，班上很多小朋友都感冒了，有些小朋友感冒好后剛上幼兒園沒幾天，又開始發熱咳嗽了。新來的班主任佳佳老師看到這種情況很是著急！年長的陳老師告訴她：托班的幼兒因為年齡小、抵抗力弱，易在換季的時候生病，而且容易交叉感染，到了中、大班情況就會好很多。佳佳老師有點疑惑，真的是這樣的嗎？她在空余時間去一個中班看了看，果然比托班出勤率高很多。案例導入想一想：面對托班幼兒易交叉感染的這種情況，保教人員可以采取哪些措施，避免幼兒反復交叉感染，增加幼兒的出勤率呢？一、體液平衡特點體液平衡包括維持水、電解質、酸堿度和滲透壓的正常。體液分布于血漿、組織間隙和細胞內，前兩者合稱為細胞外液。年齡越小，體液總量相對愈多，主要是間質液的比例較高，而血漿和細胞內液的比例與成人相近，幼兒體液內電解質組成與成人相近。幼兒由于新陳代謝旺盛、體表面積大、呼吸頻率快，水的需要量較成人相對較大，每日需100—140毫升/千克。幼兒期的體液代謝特點，使兒童極易出現體液平衡紊亂。嬰幼兒生長發育快，體液代謝也較成人快，嬰幼兒每日水的出入量約為其細胞外液的1/2，而成人僅1/7。二、呼吸系統特點幼兒期呼吸道解剖結構與成人的差異1（1）鼻腔較成人短，無鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，易于感染。（2）炎癥時，后鼻道易堵塞而引起呼吸困難。（3）鼻竇發育不完善，上呼吸道感染時較少引起鼻竇炎。（4）咽鼓管較寬、短、直，呈水平位，因而鼻咽炎易波及中耳，引起中耳炎。（5）幼兒的氣管、支氣管較成人狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，支撐作用薄弱，易引起呼吸困難、喘息等癥狀。（6）右支氣管短粗，異物較易墜入右支氣管。（7）幼兒胸廓短、呈桶狀，肋骨水平位、肋間肌欠發達，呼吸儲備能力差，較易引起呼吸衰竭。幼兒期的生理特點2（1）呼吸頻率快，約25—30次/分。（2）為腹式呼吸，呼吸肌易疲勞。（3）肺活量小，約50—70毫升/千克。（4）潮氣量小，約6—10毫升/千克。（5）氣道阻力大。（6）呼吸道非特異性和特異性免疫功能均較差。三、消化系統特點幼兒期兒童的飲食內容和形式較嬰兒期發生了很大變化，逐漸過渡到半固體、固體飲食，食物種類多樣化，但其咀嚼和胃腸消化能力還不健全，如果喂養不當易發生消化紊亂。幼兒期腸黏膜肌層發育差，腸系膜柔軟而長，結腸無明顯結腸帶與脂肪垂，升結腸與后壁固定差，易發生腸扭轉和腸套疊。腸壁薄故通透性高，屏障功能差，加之口服耐受機制尚不完善，腸內毒素、消化不全產物等過敏原可經腸黏膜進入體內，引起全身感染和變態反應性疾病。幼兒期胰液及其消化酶的分泌易受炎熱天氣和各種疾病的影響而被抑制，容易發生消化不良。幼兒期腸道正常菌群脆弱，易受許多內外界因素影響而菌群失調，導致消化功能紊亂。四、免疫系統特點幼兒免疫系統屬于從嬰兒向學齡兒童過渡且不斷成熟的階段。幼兒隨著活動范圍的擴大，逐漸接觸抗原，建立免疫記憶。抗體依賴細胞介導的細胞毒性作用于1歲時達成人水平。分泌IgG的B細胞于2歲時達成人水平。IgA于2—4歲時達成人水平。小于胎齡兒在1歲以后T細胞數量才趕上同齡正常兒。約2歲后CD4+/CD8+比值和Th1、Th2分泌的細胞因子水平才接近成人水平。五、心血管系統特點年齡越小，心率越快，且易加速。體力活動、哭鬧時或精神緊張，心率也明顯增加。兒童心率測定需在安靜時進行。通常1—3歲兒童的心率約120次/分，常波動于85—187次/分。不同年齡兒童的血壓不同，兒童年齡越小，血壓越低。正常情況下，1歲以上兒童下肢血壓比上肢血壓約高20—40毫米汞柱。1歲平均收縮壓96±30毫米汞柱，平均舒張壓66±25毫米汞柱。2歲平均收縮壓99±25毫米汞柱，平均舒張壓64±25毫米汞柱。3歲平均收縮壓100±25毫米汞柱，平均舒張壓67±23毫米汞柱。第二節1—3歲幼兒發展水平和評價一、體格生長發育（一）體格生長的總規律123生長的連續性生長的非勻速性、階段性生長的程序性4生長的個體差異（二）衡量體格生長的常用指標體重的增長1

兒童在出生后第二年體重增加約2.5—3千克，即2歲時體重約達出生體重的4倍（12—13千克）。2歲至青春前期兒童體重增長緩慢但較恒定，年增長值約為2—3千克左右。

1—6歲體重粗略估計可用以下公式：體重（千克）=年齡（歲）×2+8。身長的增長2

幼兒出生后第二年身長增長逐漸減慢，全年約增12厘米，即2歲時身長85—87厘米左右；2歲后到青春期前每年增長速度較穩定，約5—8厘米。

2歲后估計身長（高）公式：身長（高）（厘米）=年齡（歲）×7+77。頭圍3

頭圍是指眉弓上緣最突出處經枕后結節繞頭一周的長度，代表頭顱的大小和腦的發育程度，是評估嬰幼兒生長發育的重要指標。胸圍4

胸圍為平乳頭下緣經肩胛下角繞胸一周的長度，表示胸廓的容積以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪層的發育情況，并在一定程度上表明身體形態及肺的發育情況。上臂圍5

上臂圍是繞兒童左側肩峰與尺骨鷹嘴連線中點一圈的長度，反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發育情況。皮下脂肪6

通過測量皮脂厚度，可反映皮下脂肪的情況。常用的測量部位有：①腹壁皮下脂肪；②背部皮下脂肪。身體比例和勻稱性7

（1）頭與身長（高）的比例。

（2）體型勻稱。

（3）身材勻稱度。

（4）指距與身高。（三）與體格生長有關的其他系統的發育骨骼1

（1）顱骨。（2）脊柱。（3）長骨。牙齒2

牙齒的生長與骨骼有一定的關系，但因胚胎來源不完全相同，牙齒與骨骼的生長不完全平行。人一生有乳牙（共20個）和恒牙（共28—32個）兩副牙齒。出生后4—10個月乳牙開始萌出，13個月未萌出者為乳牙萌出延遲，乳牙萌出順序一般為下頜先于上頜、自前向后，大多于3歲前出齊。（四）體格生長評價1.評價原則①選擇適宜的體格生長指標：最重要和常用的形態指標為身高（長）和體重，3歲以下兒童應常規測量頭圍，其他常用的形態指標有坐高、胸圍、上臂圍等。②采用準確的測量工具，即規范的測量方法。③選擇恰當的生長標準或參照值。④定期評估兒童生長情況，即生長監測。2.評價內容（1）生長水平。（2）生長速度。（3）勻稱度。3.數據統計學表示方法（1）均值離差法。（2）百分位數法。（3）標準差的離差法（Z評分）。（4）中位數法。4.生長曲線的應用生長曲線是將不同年齡兒童的體格生長標準值（參照值）按百分位數法或標準差單位的等級繪成曲線圖。其優點是能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過連續追蹤觀察可以清楚地看到兒童生長趨勢和變化情況，能夠及時發現生長偏離的現象，以便早發現、早干預，促進兒童的健康成長。同時，它還可供家長使用，使他們對自己孩子的生長情況有所了解，有利于提高他們的科學育兒水平和自我監測營養和健康狀況的能力。二、神經心理發育（一）感知覺發育感覺發育1（1）視覺發育。（2）聽覺發育。（3）味覺與嗅覺。（4）皮膚感覺。知覺發育2（1）空間知覺是個體對物體空間特性的反映，包括大小、形狀、距離、體位和方位等。（2）深度知覺是客觀事物在三維空間中提供的信息，它能使人腦感知物體厚度和物體與我們的距離。（3）時間知覺是個體對時間的延續性和順序性的感知能力。（二）運動發育大運動1

大運動是身體對大動作的控制，使兒童能夠在周圍環境中活動，如抬頭、坐、爬、站、走、跑、跳等。精細運動2

精細運動是指較小的動作活動，如伸手抓物、抓握物品、涂畫、疊方積木、翻書、寫字等。（三）語言發育

（四）個人—社會能力發育123語言前期（發音與學語，0—12個月）初語言期語言期123進食能力穿衣能力如廁能力4社會/游戲能力（五）認知發育認知是人獲得知識和使用知識的過程，屬行為發育范疇。認知發育從感知開始到理解，以后涉及思維、記憶。皮亞杰的認知發展階段論對兒童認知發展做了階段劃分，具體表現為：感知運動階段（0—2歲）、前運算階段（2—7歲）、具體運算階段（7—12歲）和形式運算階段（12—15歲）。（六）注意發展注意是人的心理活動集中于一定的人或物，起維持某種心理活動指向性和集中性的作用。注意分無意注意和有意注意。無意注意是自然發生的，不需要任何努力；有意注意是自覺的、有目的的注意，需要一定的努力。幼兒期注意穩定性差，不僅容易分散和轉移，而且注意的事物和時間都很有限。而注意對于幼兒認知的發展是十分重要的，可通過玩具、游戲和有趣味及適合年齡特點的活動等來促進其有意注意的發展。（七）情緒、情感發展情緒是個體的生理或心理需要是否得到滿足的心理體驗和表現，其表現程度的個體差異是由遺傳和早期環境質量所共同決定的。情緒的構成有主觀體驗、外部表情和生理喚醒三部分，如喜怒哀樂、同情、愧疚、焦慮等各種表現。幼兒的情緒情感具體發展過程如下：1歲時見到新奇事物可表現出驚奇；1.5歲左右的幼兒可表現出不安、內疚、自豪、嫉妒等情緒；2歲左右能清楚地表達驕傲和同情；2—3歲的幼兒開始認識到情緒與愿望滿足的關系。（八）個性和性格發展個性是個人處理環境關系與他人不同的習慣行為方式和傾向性，是比較穩定的各種心理特征的總和，包括思維方式、情緒反應和行為風格等。個性中最重要的心理特征是性格，其次是能力。教師可以利用多元化的游戲項目對幼兒實施個性化的教育，引導他們在成長中凸顯個性風格。每個幼兒的個性都是不一樣的，他們有著不一樣的認識和想法，教師需要為幼兒營造自由、寬松、活躍的學習氛圍，并時刻留意幼兒的個性喜好，據此制定個性化的教育模式，使不同個性的幼兒獲得細心的呵護和關懷，確保其個性能夠充分展示出來。（九）氣質氣質是人格發展的基礎，與生俱來，受遺傳控制，不易隨環境改變。氣質主要表現在心理活動的強度（情緒、意志）、速度（操作、適應）、穩定性（情緒、注意）、靈活性（反應性）和指向性（內向、外向，興趣）等方面，包括活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度、心境、注意廣度與堅持度、注意分散度、反應閾等9個氣質特征。兒童氣質可分為以下幾類：（1）容易型。（2）困難型。（3）啟動緩慢性。（4）中間型。三、神經心理發育評估（一）篩查性評估

（二）診斷性評估12丹佛發育篩查法年齡及發育進程問卷123貝莉嬰幼兒發育量表格賽爾發育量表斯坦福—比奈量表第三節1—3歲幼兒發展促進措施一、體格生長的促進措施（一）合理膳食123平衡膳食選擇適宜的食物品種注意合理烹飪4重視飲食衛生5培養良好的飲食行為習慣（二）體格鍛煉123穿衣要適宜，避免過多戶外活動開窗睡眠和戶外睡眠4日光浴5體操二、神經心理發育的促進措施（一）兒童早期發展兒童早期發展，是針對處于生長發育快速階段的嬰幼兒身心特點，因地制宜創造適宜的環境，開展科學的綜合性干預活動，使兒童的體格、心理、認知、情感和社會適應性達到健康完美狀態。早期發展的年齡主要是在3歲以前，目的是發揮幼兒的潛力，提高智力，增進與人交往和溝通的能力。對于接受兒童早期發展教育的兒童，表現為智商水平提高，學習能力更好，接受教育程度增加，并且較少出現打架或其他嚴重暴力行為。（二）促進兒童早期發展的原則123按照兒童的年齡特點和生理心理發展規律循序漸進和經常性因地制宜采取措施4家長參與，全面促進5尊重兒童的個性，注意趣味性和靈活性（三）兒童早期發展的內容和方法123大運動訓練精細運動訓練語言訓練456認知訓練社會交往訓練數概念發展訓練三、幼兒圖書的選擇（一）從選材來看適合1—3歲幼兒的書內容應具體生動，以幼兒為中心，主題貼近幼兒的真實生活，使得幼兒能夠對書的內容有親切感，對角色有認同感，從而和故事中角色發生心靈的共鳴。（二）從形式上看對于低幼兒童而言，圖畫書中的插畫是最重要的。幼兒