2003-2012年河北醫科大學第三醫院成人脛骨平臺骨折的流行病學剖析與趨勢洞察一、引言1.1研究背景與意義脛骨平臺骨折作為一種常見的下肢骨折，在臨床中受到廣泛關注。脛骨平臺是膝關節的重要組成部分，承擔著身體的重量和運動時的負荷，其完整性對于維持膝關節的正常功能至關重要。一旦發生骨折，往往會導致關節面的破壞、移位和壓縮，進而影響膝關節的對合關系、穩定性與運動功能。在下肢骨折中，脛骨平臺骨折占據了一定的比例。相關研究表明，脛骨平臺骨折約占全身骨折的1-2％，在老年人骨折中約占8％。由于其特殊的解剖位置和功能，骨折后的治療和康復過程較為復雜，若處理不當，極易引發多種并發癥，如創傷性骨關節炎、關節畸形、不穩定、關節僵硬等，嚴重影響患者的站立、行走功能以及生活質量。盡管脛骨平臺骨折在臨床上較為常見，但目前國內對于成人脛骨平臺骨折發病特點和趨勢的研究仍相對較少。已有的研究在樣本量、研究時間跨度、研究地域等方面存在一定的局限性，無法全面、準確地反映成人脛骨平臺骨折的流行病學特征及其變化趨勢。深入了解成人脛骨平臺骨折的發病特征和趨勢，對于制定針對性的預防措施、優化治療方案以及提高患者的預后具有重要的意義。本研究通過對河北醫科大學第三醫院2003年至2012年這10年間成人脛骨平臺骨折病歷資料的調查，并對前后5年資料進行對比分析，旨在更加全面、系統地了解成人脛骨平臺骨折的流行病學特征，包括患者的性別、年齡分布，骨折的致傷原因、分型等情況，進而分析其發展趨勢。這不僅有助于臨床醫生更好地認識和處理脛骨平臺骨折，為患者提供更精準的醫療服務，還能為相關預防策略的制定和醫療資源的合理配置提供科學依據。1.2研究目的本研究旨在全面、深入地剖析2003-2012年河北醫科大學第三醫院成人脛骨平臺骨折的流行病學特征，并對其發展趨勢進行系統分析。通過詳細研究患者的性別、年齡分布情況，明確不同性別和年齡段的發病差異，了解骨折的致傷原因，如交通事故、高處墜落、運動損傷、摔倒等各類因素在骨折發生中的占比，分析致傷原因的變化趨勢，探究社會環境、生活方式等因素對骨折致傷原因的影響。研究還將對骨折進行Schatzker分型和AO分型，分析不同分型的骨折在研究期間的占比變化，了解骨折類型的演變趨勢，為臨床治療方案的選擇提供依據。通過對前后5年資料的對比分析，揭示成人脛骨平臺骨折在這10年間的發病規律，找出可能影響骨折發病的相關因素，為臨床醫生在診斷、治療和預防成人脛骨平臺骨折方面提供科學、全面的參考依據，也為合理分配醫療資源、制定針對性的預防策略提供有力的數據支持。1.3國內外研究現狀在國外，關于脛骨平臺骨折的研究開展較早，且在骨折的發病機制、治療方法以及預后評估等方面取得了較為豐富的成果。在流行病學研究領域，一些學者通過大樣本的數據分析，揭示了脛骨平臺骨折在不同地區、不同人群中的發病特點。例如，部分歐美國家的研究表明，脛骨平臺骨折在男性中的發病率相對較高，且常與高能量損傷如交通事故、高處墜落等密切相關。同時，隨著人口老齡化的加劇，因骨質疏松導致的低能量損傷引起的脛骨平臺骨折在老年人群中的比例逐漸增加。在骨折分型方面，Schatzker分型和AO分型被廣泛應用于臨床研究和實踐，為骨折的診斷、治療方案選擇以及預后評估提供了重要依據。國內對于脛骨平臺骨折的研究也在不斷深入。近年來，許多學者通過回顧性分析醫院的病例資料，對脛骨平臺骨折的流行病學特征進行了探討。一些研究指出，在我國，脛骨平臺骨折的發病情況同樣存在性別差異，男性患者多于女性。致傷原因除了交通事故、高處墜落等常見的高能量損傷外，隨著生活方式的改變，運動損傷和老年人因跌倒導致的骨折也日益受到關注。在骨折分型上，國內研究與國際接軌，也多采用Schatzker分型和AO分型來分析骨折的類型和特點。與國內外已有的研究相比，本研究具有一定的獨特之處和創新點。首先，本研究選取了河北醫科大學第三醫院2003年至2012年這10年間的成人脛骨平臺骨折病例，時間跨度較長，能夠更全面地反映該地區在這一時間段內骨折的發病趨勢和變化規律。其次，通過對前后5年資料的對比分析，深入探討了骨折在性別、年齡分布、致傷原因以及骨折分型等方面的動態變化，為臨床研究提供了更為詳實的數據支持。此外，本研究結合了當地的社會經濟發展狀況、交通環境以及人口結構變化等因素，分析其對脛骨平臺骨折發病的影響，使研究結果更具針對性和實際應用價值。二、研究對象與方法2.1數據來源本研究的數據來源于河北醫科大學第三醫院2003年1月至2012年12月期間診治的成人骨折病歷資料。通過運用醫學影像計算機存檔與傳輸系統（PACS），該系統能夠全面、高效地存儲和管理醫學影像數據，涵蓋了X線、CT、MRI等多種影像類型，方便醫生隨時調閱和分析。借助PACS系統，我們得以便捷地獲取患者的骨折影像資料，這些影像資料能夠清晰展示骨折的部位、形態、移位情況等關鍵信息，為骨折的診斷和分型提供了直觀、準確的依據。同時，利用病案查詢系統，該系統整合了患者的基本信息、就診記錄、診斷結果、治療過程等詳細資料，我們能夠全面、深入地收集患者的詳細臨床信息，包括性別、年齡、受傷時間、致傷原因、既往病史等。在數據收集過程中，嚴格按照既定的納入標準和排除標準進行篩選。納入標準明確規定，僅納入新鮮骨折、年齡≥16周歲的患者，以確保研究對象為成年人且骨折情況處于新鮮階段，避免陳舊骨折及未成年人骨折對研究結果的干擾。排除標準則涵蓋了顱骨、下頜骨、肋骨、胸骨骨折，這些部位的骨折與本研究關注的脛骨平臺骨折在解剖結構、損傷機制和治療方法上存在顯著差異；病理性骨折，其發病原因與普通骨折不同，主要由疾病導致骨質破壞引發；假體周圍骨折，涉及到假體植入后的特殊情況，與常規骨折有所區別；陳舊骨折，由于其愈合過程和治療歷史的復雜性，不適合納入本次研究。通過這些嚴格的標準篩選，保證了數據的準確性和研究結果的可靠性，使得后續的分析和研究能夠更精準地反映成人脛骨平臺骨折的真實情況。2.2納入與排除標準本研究的納入標準為：患者為新鮮骨折，即骨折發生時間較短，尚未出現明顯的骨折愈合跡象，這樣可以保證研究對象處于骨折的初始階段，便于分析骨折的原始特征和發病規律。同時，患者年齡需≥16周歲，以明確研究對象為成年人，避免未成年人骨折因骨骼發育未成熟等因素對研究結果產生干擾。排除標準如下：首先，排除顱骨、下頜骨、肋骨、胸骨骨折患者，這些部位的骨折與脛骨平臺骨折在解剖結構、受力機制和臨床特點上存在顯著差異，將其納入研究可能會混淆研究結果，無法準確反映脛骨平臺骨折的流行病學特征。其次，病理性骨折患者被排除在外，病理性骨折通常由疾病導致骨質破壞引起，如腫瘤、骨髓炎等，其發病原因和治療方法與普通創傷性骨折不同，不適合在本研究中進行分析。假體周圍骨折也在排除范圍內，這類骨折與假體植入后的局部力學環境改變、假體松動等因素相關，與單純的脛骨平臺骨折的發病機制和處理方式有很大區別。此外，陳舊骨折患者也被排除，陳舊骨折已經歷了一定的愈合過程，其骨折形態、治療歷史等情況較為復雜，不利于對新鮮骨折發病特征的研究。通過這些嚴格的納入與排除標準，確保了研究對象的同質性和研究結果的準確性，使研究能夠更精準地揭示成人脛骨平臺骨折的流行病學特點。2.3骨折分型方法對于篩選出的全部骨折X線片，本研究采用兩種常見且被廣泛認可的分型方法進行分析，即AO骨折分類原則和Schatzker分型原則。AO骨折分類系統基于骨折的解剖結構、損傷機制以及骨折塊之間的關系進行分類，具有全面、細致且邏輯性強的特點。該系統將脛骨平臺骨折歸屬于脛骨近端骨折范疇，主要分為A、B、C三型。其中，A型為關節外骨折，進一步細分為A1、A2、A3亞型。A1型是簡單的干骺端骨折，骨折線較單一；A2型為干骺端粉碎性骨折，骨折塊較多；A3型則是伴有干骺端與骨干分離的骨折。B型為部分關節內骨折，同樣包含B1、B2、B3三個亞型。B1型是單純的劈裂骨折，關節面部分受損；B2型是劈裂合并壓縮骨折，既有骨折塊的分離，又有關節面的塌陷；B3型為伴有半月板和韌帶損傷的劈裂骨折，損傷更為復雜。C型為完全關節內骨折，可細分為C1、C2、C3亞型。C1型是簡單的關節內骨折，骨折線相對規則；C2型為關節內骨折伴干骺端粉碎，骨折塊較多且涉及關節面和干骺端；C3型是關節內骨折伴骨干粉碎，骨折范圍更廣，損傷程度更為嚴重。在實際分型過程中，研究人員仔細觀察X線片上骨折的部位、骨折線的走向、骨折塊的數量和移位情況等特征，依據AO骨折分類原則，準確判斷每例骨折所屬的具體類型和亞型。Schatzker分型則主要依據骨折的形態和損傷機制進行分類，簡單直觀，在臨床實踐中具有較高的實用性。該分型將脛骨平臺骨折分為I、II、III、Ⅳ、V、Ⅵ型。I型為單純外側平臺劈裂骨折，骨折線通常起自外側平臺邊緣，向關節內延伸，無明顯的關節面塌陷。II型為外側平臺劈裂合并塌陷骨折，既有外側平臺骨折塊的分離，又有關節面的壓縮塌陷。III型為單純外側平臺中央壓縮骨折，主要表現為外側平臺中央部分的骨質被壓縮，骨折塊無明顯移位。Ⅳ型為單純內側平臺骨折，可伴有或不伴有關節面塌陷，骨折線位于內側平臺。V型為雙髁骨折，即內外側平臺同時發生骨折，骨折塊之間可能存在明顯的移位和分離。Ⅵ型為脛骨平臺骨折合并干骺端骨干骨折，骨折不僅涉及關節面，還延伸至干骺端和骨干，骨折部位的連續性遭到嚴重破壞。在運用Schatzker分型時，研究人員認真分析X線片上骨折的形態、骨折塊的分布以及關節面的完整性等情況，從而確定每例骨折的Schatzker分型。通過這兩種分型方法的綜合運用，能夠全面、準確地對成人脛骨平臺骨折進行分類，為后續的研究和臨床治療提供更為詳細、可靠的依據。2.4分組方法在本研究中，為了深入分析成人脛骨平臺骨折在不同時間段和年齡段的發病特征及變化趨勢，我們采用了特定的分組方法。按照年齡段進行分組，將16-20歲劃分為1組，這一年齡段的人群通常處于青少年向成年人過渡階段，其骨骼發育逐漸成熟，但生活方式和活動特點與其他年齡段有所不同，如參與體育運動、學習生活中的意外等都可能導致骨折發生。21-80歲則每10歲劃分為1組，這是因為在這一較長的年齡段內，人體的生理機能、生活習慣、工作環境等因素會隨著年齡的增長而發生較為明顯的變化，對骨折的發生概率和致傷原因等可能產生不同程度的影響。例如，21-30歲的人群可能因工作中的體力勞動、戶外運動等導致骨折；而51-60歲的人群，隨著年齡增長，骨質開始出現疏松，可能因日常活動中的跌倒等低能量損傷引發骨折。81歲以上為1組，這一高齡群體由于身體機能嚴重衰退，骨骼脆弱，即使是輕微的外力作用也可能導致骨折。通過這樣的年齡段分組，能夠清晰地展現不同年齡段人群脛骨平臺骨折的發病差異，為針對性的預防和治療提供依據。同時，按照時間進行分組，將2003年1月至2007年12月收治的患者資料定為A組，2008年1月至2012年12月診治的患者資料定為B組。這一時間段的劃分主要考慮到社會經濟發展、交通環境變化、醫療技術進步以及人們生活方式改變等因素在不同時期可能對脛骨平臺骨折的發病情況產生影響。在這10年間，隨著城市化進程的加速，交通工具數量增加，交通事故發生率可能發生變化，從而影響骨折的致傷原因；醫療技術的發展可能提高了骨折的診斷率和治療效果，進而影響骨折的統計數據。通過對比A組和B組的資料，可以分析出這些因素在不同時期對成人脛骨平臺骨折發病特征的影響，了解骨折發病的變化趨勢。這種分組方法有助于全面、系統地研究成人脛骨平臺骨折的流行病學特征，為臨床治療和預防提供更有價值的參考信息。2.5數據分析方法本研究運用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，該軟件功能強大，能夠對各類數據進行全面、深入的分析，為研究提供科學、準確的統計支持。在數據處理過程中，計數資料采用例數和百分比表示。例如，在統計不同性別、年齡段、致傷原因以及骨折分型的病例數量時，不僅呈現具體的例數，還計算其在總病例數中所占的百分比，這樣可以更直觀地展示各因素在總體中的分布情況。對于兩組患者性別、年齡及骨折類型的構成比等計數資料的比較，采用χ2檢驗。χ2檢驗是一種常用的假設檢驗方法，通過計算實際觀測值與理論期望值之間的差異程度，來判斷兩個或多個分類變量之間是否存在顯著關聯。在本研究中，通過χ2檢驗，可以明確A組和B組在性別構成、年齡段分布以及骨折類型占比等方面是否存在統計學差異。例如，在比較A組和B組的性別構成比時，將兩組中男性和女性的例數代入χ2檢驗公式進行計算，得出相應的χ2值和P值。若P＜0.05，則表示兩組性別構成比差異具有統計學意義，說明在不同時間段內，患者的性別分布可能存在變化；反之，若P≥0.05，則差異無統計學意義，表明性別分布相對穩定。同樣，在分析年齡段構成比和骨折類型構成比時，也運用χ2檢驗進行判斷，為研究成人脛骨平臺骨折的流行病學特征及變化趨勢提供有力的統計學依據。以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準，這是醫學研究中廣泛認可的判斷閾值，能夠確保研究結果的可靠性和科學性。三、研究結果3.1總體骨折情況2003年1月至2012年12月這10年間，河北醫科大學第三醫院共收治成人骨折107648例。其中，成人脛腓骨骨折18432例，成人脛骨近端骨折3655例，成人脛骨平臺骨折2004例。成人脛骨平臺骨折占成人全身骨折的比例為1.86%（2004/107648），占成人脛腓骨骨折的比例為10.87%（2004/18432），占成人脛骨近端骨折的比例為54.83%（2004/3655）。這些數據直觀地反映了成人脛骨平臺骨折在各類骨折中的占比情況，為后續深入分析其流行病學特征奠定了基礎。3.2性別分布在2003年1月至2012年12月這10年間，統計的2004例成人脛骨平臺骨折患者中，男性患者有1425例，占比為71.11%；女性患者為579例，占比為28.89%。經計算，男女比例為2.46：1，男性患者數量顯著多于女性。這一性別差異在骨折發生中表現明顯，可能與男性和女性的生活方式、職業特點以及運動參與程度等因素密切相關。男性在日常生活和工作中，可能更多地從事體力勞動、參與高風險的體育運動或工作環境中面臨更多的意外傷害風險，從而增加了脛骨平臺骨折的發生幾率。而女性相對而言，生活和工作環境的風險較低，運動參與程度和方式也與男性有所不同，導致骨折發生率相對較低。3.3年齡分布在2004例成人脛骨平臺骨折患者中，各年齡段的骨折例數和構成比存在明顯差異。16-20歲年齡段的患者有82例，構成比為4.09%。此年齡段人群大多處于青少年晚期至青年初期，主要活動集中在校園學習和體育活動中，骨折可能與體育運動中的意外碰撞、摔倒等相關。21-30歲年齡段的患者有252例，構成比為12.57%。這一年齡段的人群開始步入社會，工作中可能從事一些體力勞動，或參與各類社交、運動活動，活動范圍和強度增加，遭遇意外導致骨折的風險也相應提高。31-40歲年齡段的患者有438例，構成比為21.86%。該年齡段人群通常工作壓力較大，生活節奏快，在工作和生活中面臨更多的意外傷害風險，如交通事故、工作中的工傷事故等，都可能導致脛骨平臺骨折。41-50歲年齡段的患者有514例，構成比最高，達到25.65%，是骨折的高發年齡段。這可能與該年齡段人群的生活和工作狀態有關，他們既要承擔家庭責任，又面臨工作上的挑戰，日常活動頻繁，身體機能開始有所下降，骨骼的強度和韌性不如年輕人，在受到外力作用時更容易發生骨折。51-60歲年齡段的患者有324例，構成比為16.17%。隨著年齡的增長，骨質逐漸疏松，即使是相對較小的外力，如日常行走中的不慎摔倒，也可能引發脛骨平臺骨折。61-70歲年齡段的患者有208例，構成比為10.38%。71-80歲年齡段的患者有134例，構成比為6.69%。81歲以上年齡段的患者有52例，構成比為2.59%。這三個年齡段的人群，身體機能衰退明顯，骨骼脆弱，骨折的發生風險較高，且骨折后的恢復也相對困難。總體來看，隨著年齡的增長，骨折例數呈現先上升后下降的趨勢。41-50歲年齡段骨折例數最多，構成比最高，這可能與該年齡段人群的生活方式、工作性質以及身體機能變化等多種因素綜合作用有關。在后續的預防和治療工作中，應重點關注這一高發年齡段人群，采取針對性的措施，降低骨折的發生率。3.4骨折類型分布在2004例成人脛骨平臺骨折患者中，按照AO分型原則，各類型骨折的分布情況如下：41-A型骨折有264例，占比13.17%，其中A1型89例，占比4.44%，此類骨折為簡單的干骺端骨折，骨折線相對單一；A2型114例，占比5.69%，屬于干骺端粉碎性骨折，骨折塊較多；A3型61例，占比3.04%，是伴有干骺端與骨干分離的骨折。41-B型骨折有1361例，占比67.91%，為骨折高發類型，其中B1型232例，占比11.58%，是單純的劈裂骨折，關節面部分受損；B2型895例，占比44.66%，為劈裂合并壓縮骨折，既有骨折塊的分離，又有關節面的塌陷；B3型234例，占比11.68%，是伴有半月板和韌帶損傷的劈裂骨折，損傷更為復雜。41-C型骨折有379例，占比18.91%，其中C1型107例，占比5.34%，是簡單的關節內骨折，骨折線相對規則；C2型191例，占比9.53%，為關節內骨折伴干骺端粉碎，骨折塊較多且涉及關節面和干骺端；C3型81例，占比4.04%，是關節內骨折伴骨干粉碎，骨折范圍更廣，損傷程度更為嚴重。由此可見，在AO分型中，41-B型骨折最為常見，這可能與該類型骨折的損傷機制較為常見有關，如在日常生活和工作中，膝關節受到的側方暴力、扭轉暴力等，容易導致此類骨折的發生。按照Schatzker分型原則，各類型骨折的分布情況為：Ⅰ型骨折有216例，占比10.78%，為單純外側平臺劈裂骨折，骨折線通常起自外側平臺邊緣，向關節內延伸，無明顯的關節面塌陷。Ⅱ型骨折有307例，占比15.32%，是外側平臺劈裂合并塌陷骨折，既有外側平臺骨折塊的分離，又有關節面的壓縮塌陷。Ⅲ型骨折有447例，占比22.31%，為單純外側平臺中央壓縮骨折，主要表現為外側平臺中央部分的骨質被壓縮，骨折塊無明顯移位，是Schatzker分型中的高發類型之一。Ⅳ型骨折有334例，占比16.66%，為單純內側平臺骨折，可伴有或不伴有關節面塌陷，骨折線位于內側平臺。Ⅴ型骨折有273例，占比13.62%，為雙髁骨折，即內外側平臺同時發生骨折，骨折塊之間可能存在明顯的移位和分離。Ⅵ型骨折有427例，占比21.31%，是脛骨平臺骨折合并干骺端骨干骨折，骨折不僅涉及關節面，還延伸至干骺端和骨干，骨折部位的連續性遭到嚴重破壞，也是Schatzker分型中的高發類型。在Schatzker分型中，Ⅲ型和Ⅵ型骨折相對高發，這可能與高能量損傷在臨床上較為常見相關，如交通事故、高處墜落等，這些高能量外力作用于膝關節時，容易導致外側平臺中央壓縮以及脛骨平臺合并干骺端骨干骨折的發生。3.5前后5年對比結果在占同期骨折比例方面，A組共1033例，占同期成人全身骨折的1.86%（1033/55423），占同期成人脛腓骨骨折的10.09%（1033/10234），占同期成人脛骨近端骨折的54.11%（1033/1909）。B組有971例，占同期成人全身骨折的1.86%（971/52225），占同期成人脛腓骨骨折的11.84%（971/8198），占同期成人脛骨近端骨折的55.61%（971/1746）。經χ2檢驗，兩組在占同期成人全身骨折比例上差異無統計學意義（P＞0.05），但在占同期成人脛腓骨骨折比例上差異有統計學意義（P＜0.05），B組占比高于A組，表明后5年成人脛骨平臺骨折在成人脛腓骨骨折中的相對比例有所上升。在性別構成上，A組中男性752例，女性281例，男女比例為2.68：1；B組中男性673例，女性298例，男女比例為2.26：1。通過χ2檢驗，兩組性別構成比差異無統計學意義（P＞0.05），說明在這10年間，成人脛骨平臺骨折患者的性別比例相對穩定，未出現明顯變化。年齡分布方面，A組中51歲及以上年齡段患者構成比為24.20%（250/1033），B組中該年齡段患者構成比為31.93%（310/971）。經χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05），B組中51歲及以上年齡段患者構成比顯著高于A組，提示后5年中，高齡患者在成人脛骨平臺骨折患者中的占比有所增加。骨折類型構成比上，按照AO分型，A組中41-B型骨折構成比為64.96%（671/1033），B組中41-B型骨折構成比為71.06%（690/971），B組高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組中41-C型骨折構成比為19.07%（197/1033），B組中41-C型骨折構成比為16.17%（157/971），A組高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。按照Schatzker分型，A組中Ⅲ型骨折構成比為14.52%（150/1033），B組中Ⅲ型骨折構成比為22.35%（217/971），B組高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組中Ⅳ型骨折構成比為14.52%（150/1033），B組中Ⅳ型骨折構成比為19.88%（193/971），B組高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明后5年中，AO分型的41-B型以及Schatzker分型的Ⅲ型、Ⅳ型骨折構成比有所上升，而AO分型的41-C型骨折構成比有所下降。四、討論4.1成人脛骨平臺骨折的流行病學特征分析4.1.1發病率特點本研究結果顯示，2003年1月至2012年12月期間，成人脛骨平臺骨折占成人全身骨折的1.86%，占成人脛腓骨骨折的10.87%，占成人脛骨近端骨折的54.83%。與相關研究相比，本研究中成人脛骨平臺骨折占全身骨折的比例與國內外報道的1-2％相近，這表明在不同地區和研究中，成人脛骨平臺骨折在全身骨折中的發病率相對穩定。而在成人脛腓骨骨折中，本研究的占比為10.87%，高于一些其他研究的報道，這可能與本研究的樣本來源、研究地域以及醫院的收治特點等因素有關。例如，河北醫科大學第三醫院作為一所大型的綜合性醫院，骨科診療技術較為先進，可能吸引了更多脛腓骨骨折患者前來就診，其中脛骨平臺骨折患者的比例也相應增加。此外，不同地區的交通狀況、勞動強度、生活習慣等因素也可能影響脛骨平臺骨折在脛腓骨骨折中的發生比例。在一些交通繁忙、工業活動較多的地區，因交通事故、工傷等導致的脛腓骨骨折發生率較高，其中脛骨平臺骨折的占比也可能隨之上升。深入了解這些因素對于分析脛骨平臺骨折的發病機制和制定預防措施具有重要意義。4.1.2性別差異原因探討本研究中，男性患者占比71.11%，女性患者占比28.89%，男女比例為2.46：1，男性患者數量顯著多于女性。這一性別差異在骨折發生中表現明顯，與國內外相關研究結果基本一致。從生理結構方面來看，男性的骨骼通常比女性更為粗壯和堅固，但在高能量外力作用下，如交通事故、高處墜落等，男性更容易遭受嚴重的骨折損傷。在交通事故中，男性可能更多地參與駕駛或從事與交通相關的工作，受到撞擊的風險相對較高。而女性的骨骼相對纖細，骨質密度在年齡增長過程中下降更為明顯，尤其是在絕經后，雌激素水平降低，導致骨質疏松的發生率增加，使得女性在低能量損傷，如跌倒等情況下，更容易發生骨折。然而，在本研究中，男性患者在脛骨平臺骨折中占主導地位，可能更多地與生活習慣和工作性質有關。男性在日常生活和工作中，往往更多地從事體力勞動，如建筑工人、搬運工等職業，這些工作需要較強的體力和頻繁的肢體活動，增加了受傷的風險。同時，男性參與高風險體育運動的比例也相對較高，如足球、籃球、滑雪等，在運動過程中，膝關節容易受到直接撞擊、扭轉或過度伸展等外力作用，從而引發脛骨平臺骨折。而女性的生活和工作環境相對較為安全，運動方式多以較為溫和的有氧運動為主，骨折的發生幾率相對較低。此外，社會文化因素也可能對性別差異產生影響。在一些社會觀念中，男性被鼓勵更加勇敢和冒險，可能會參與一些具有潛在危險的活動，而女性則更傾向于避免危險，從而導致男性骨折的發生率高于女性。4.1.3年齡分布與骨折原因關聯在本研究中，不同年齡段的骨折發生原因存在明顯差異。16-20歲年齡段的患者，主要活動集中在校園學習和體育活動中，骨折可能與體育運動中的意外碰撞、摔倒等相關。這一年齡段的人群身體機能較為活躍，骨骼相對堅韌，但在進行體育活動時，由于缺乏足夠的安全意識和防護措施，容易發生意外導致骨折。21-50歲年齡段的患者，隨著年齡的增長，逐漸步入社會，工作和生活的壓力增大，活動范圍和強度增加。其中，21-30歲的人群開始承擔工作任務，部分職業可能涉及體力勞動或高風險作業，如建筑施工、交通運輸等，交通事故和工傷事故成為導致骨折的重要原因。31-50歲的人群在生活中面臨更多的責任和挑戰，日常活動頻繁，同時身體機能開始有所下降，在受到外力作用時更容易發生骨折。在這一年齡段，交通事故、高處墜落等高能量損傷仍是常見的致傷原因，此外，運動損傷的比例也不容忽視。隨著人們健康意識的提高，越來越多的人參與到各種體育運動中，但如果運動前準備不充分、運動方式不當或缺乏必要的防護，就容易引發骨折。51歲及以上年齡段的患者，隨著年齡的增長，骨質逐漸疏松，骨骼的強度和韌性降低。即使是相對較小的外力，如日常行走中的不慎摔倒，也可能引發脛骨平臺骨折。在老年人群中，跌倒成為導致骨折的主要原因。老年人身體平衡能力下降，肌肉力量減弱，視力和反應能力也有所減退，這些因素都增加了跌倒的風險。此外，老年人常伴有多種慢性疾病，如心血管疾病、神經系統疾病等，這些疾病可能影響身體的協調性和穩定性，進一步增加了骨折的發生幾率。4.1.4骨折類型分布的臨床意義在本研究中，按照AO分型，41-B型骨折最為常見，占比67.91%；按照Schatzker分型，Ⅲ型和Ⅵ型骨折相對高發，分別占比22.31%和21.31%。不同骨折類型具有各自的特點和治療方法，了解骨折類型的分布對于臨床治療和預后評估具有重要意義。AO分型的41-B型骨折為部分關節內骨折，其中B1型為單純的劈裂骨折，B2型為劈裂合并壓縮骨折，B3型為伴有半月板和韌帶損傷的劈裂骨折。這類骨折通常由膝關節受到側方暴力或扭轉暴力引起，骨折線累及關節面，導致關節面的不平整和不穩定。在治療上，對于B1型骨折，如果骨折移位不明顯，可采用保守治療，如石膏固定、牽引等，以促進骨折愈合。但對于移位明顯的B1型骨折以及B2、B3型骨折，通常需要手術治療，通過切開復位內固定，恢復關節面的平整和骨折的穩定性，同時修復受損的半月板和韌帶。手術治療的關鍵在于準確復位骨折塊，選擇合適的內固定材料和固定方式，以確保骨折愈合和膝關節功能的恢復。Schatzker分型中，Ⅲ型骨折為單純外側平臺中央壓縮骨折，主要是由于膝關節受到軸向壓縮力和外翻應力的共同作用，導致外側平臺中央部分的骨質被壓縮。對于這類骨折，若壓縮程度較輕，關節面塌陷不超過5mm，可考慮保守治療，通過石膏固定或支具保護，讓骨折自行愈合。但當壓縮程度較重，關節面塌陷超過5mm時，會影響膝關節的負重和穩定性，增加創傷性關節炎的發生風險，此時多需手術治療。手術方式包括切開復位植骨內固定或關節鏡輔助下復位內固定，通過撬起塌陷的關節面，填充植骨材料，恢復關節面的高度和完整性，再用鋼板螺釘進行固定。Ⅵ型骨折為脛骨平臺骨折合并干骺端骨干骨折，骨折不僅涉及關節面，還延伸至干骺端和骨干，骨折部位的連續性遭到嚴重破壞。這類骨折通常由高能量損傷引起，如交通事故、高處墜落等，損傷程度嚴重，治療難度較大。治療時需要恢復關節面的平整、骨折的對位對線以及骨干的連續性，常采用切開復位雙鋼板內固定的方法，必要時還需進行植骨。術后患者需要較長時間的康復訓練，以恢復膝關節的功能和肢體的運動能力。骨折類型的分布還與預后密切相關。復雜的骨折類型，如AO分型的41-C型和Schatzker分型的Ⅴ型、Ⅵ型骨折，由于骨折部位的損傷嚴重，關節面破壞和移位明顯，術后發生創傷性關節炎、關節僵硬、骨折不愈合等并發癥的風險較高，預后相對較差。因此，對于這些復雜骨折類型，在治療過程中需要更加精細的手術操作、合理的內固定選擇以及積極的康復治療，以提高治療效果，改善患者的預后。4.2前后5年變化趨勢的影響因素分析4.2.1社會經濟因素社會經濟的發展是影響成人脛骨平臺骨折發病趨勢的重要因素之一，其通過對交通、工作環境等方面的影響，間接作用于骨折的發生。隨著社會經濟的發展，交通工具的普及程度不斷提高，汽車、摩托車等車輛數量急劇增加。這一方面導致交通事故的發生率上升，成為脛骨平臺骨折的重要致傷原因。在交通事故中，車輛的高速行駛、碰撞時產生的巨大沖擊力，容易導致脛骨平臺受到嚴重的外力作用而發生骨折。汽車之間的追尾事故、車輛與行人或自行車的碰撞等，都可能使人體的膝關節受到直接撞擊或因肢體的扭轉、擠壓而引發脛骨平臺骨折。經濟的發展也帶來了出行方式的多樣化，人們更多地選擇乘坐交通工具出行，增加了在交通環境中暴露的時間和風險。一些人在駕駛或乘坐車輛時，可能因未系安全帶、違反交通規則等原因，在事故發生時更容易受到傷害，進而增加了脛骨平臺骨折的發生幾率。建筑行業作為經濟發展的重要組成部分，其規模的擴大和建設活動的頻繁開展，也對脛骨平臺骨折的發生產生了影響。在建筑施工現場，工人需要進行高空作業、搬運重物等高強度的體力勞動，工作環境存在諸多危險因素。高處墜落是建筑行業中常見的事故類型，工人在高處作業時，如果安全防護措施不到位，如未正確佩戴安全帶、腳手架搭建不牢固等，一旦失足墜落，著地時身體的沖擊力集中在下肢，容易導致脛骨平臺骨折。搬運重物時，若操作不當，如重物滑落砸傷下肢，或者在搬運過程中因重心不穩摔倒，也可能引發脛骨平臺骨折。建筑行業的快速發展吸引了大量勞動力，其中部分工人可能缺乏足夠的安全培訓和操作經驗，進一步增加了工作中的安全風險。社會經濟的發展還可能改變人們的生活方式和運動習慣。隨著生活水平的提高，人們更加注重身體健康，參與體育運動的人數逐漸增加。一些高強度、高對抗性的運動項目，如籃球、足球、滑雪等，在豐富人們業余生活的同時，也增加了運動損傷的風險。在這些運動中，運動員之間的激烈對抗、快速奔跑和突然變向，容易導致膝關節受到扭傷、撞擊等外力作用，從而引發脛骨平臺骨折。一些人在運動前可能沒有進行充分的熱身準備，或者運動時未佩戴合適的防護裝備，也會增加骨折的發生風險。4.2.2醫療技術進步醫療技術的進步在骨折的診斷和治療過程中發揮著關鍵作用，對骨折統計數據的變化產生了重要影響。在診斷技術方面，先進的醫學影像技術如多層螺旋CT、MRI等的廣泛應用，極大地提高了脛骨平臺骨折的診斷準確性。多層螺旋CT能夠快速、準確地獲取骨折部位的三維圖像，清晰顯示骨折線的走向、骨折塊的移位情況以及關節面的損傷程度。對于一些復雜的脛骨平臺骨折，如伴有隱匿性骨折線或微小骨折塊的病例，CT檢查能夠發現傳統X線片難以顯示的細微病變，避免漏診和誤診。MRI則對軟組織損傷具有較高的敏感性，能夠清晰顯示半月板、韌帶、關節囊等結構的損傷情況。在脛骨平臺骨折中，常伴有這些軟組織的損傷，MRI的應用使得醫生能夠全面了解患者的傷情，為制定合理的治療方案提供更準確的依據。早期準確的診斷有助于及時采取有效的治療措施，促進骨折的愈合，減少并發癥的發生。隨著診斷技術的不斷進步，更多的脛骨平臺骨折病例能夠被及時發現和確診，這可能導致骨折統計數據的增加。治療方法的改進也對脛骨平臺骨折的治療效果和預后產生了深遠影響。近年來，手術技術不斷創新，內固定材料和器械的發展為骨折的治療提供了更多選擇。切開復位內固定術是治療脛骨平臺骨折的常用方法，新型的鎖定鋼板、螺釘等內固定材料具有更好的穩定性和生物相容性，能夠更有效地固定骨折塊，促進骨折愈合。關節鏡輔助下的骨折復位和內固定技術，具有創傷小、恢復快的優點，能夠在直視下修復關節內的損傷，減少對周圍軟組織的損傷。對于一些復雜的脛骨平臺骨折，還可以采用多切口、多鋼板固定的方法，以確保骨折部位的穩定性和關節面的平整。這些先進的治療方法提高了骨折的治愈率，降低了并發癥的發生率，使得更多患者能夠得到有效的治療，恢復膝關節的功能。一些原本可能被認為無法治療或治療效果不佳的骨折病例，現在通過先進的治療技術得到了有效的處理，這也可能導致骨折統計數據的變化。醫療技術的進步還體現在術后康復治療方面。科學、系統的康復訓練對于促進骨折愈合、恢復膝關節功能至關重要。現代康復醫學強調早期康復介入，通過物理治療、運動療法、康復支具的應用等手段，幫助患者恢復膝關節的活動度、肌肉力量和關節穩定性。早期的康復訓練可以減少關節粘連、肌肉萎縮等并發癥的發生，提高患者的康復效果。康復治療的個性化和專業化程度也在不斷提高，根據患者的具體情況制定針對性的康復方案，能夠更好地滿足患者的康復需求。康復治療的進步使得患者能夠更快地恢復正常生活和工作，這也間接影響了骨折統計數據，因為更多患者能夠在較短時間內康復，減少了長期住院或復診的人數。4.2.3人口結構變化人口結構的變化，包括人口老齡化和人口流動等因素，在成人脛骨平臺骨折的流行病學中扮演著重要角色，對骨折發生率和患者年齡結構產生了顯著影響。人口老齡化是當今社會面臨的一個重要趨勢，隨著老年人口比例的增加，脛骨平臺骨折的發生率也呈現上升趨勢。老年人由于身體機能衰退，骨骼中的骨質逐漸流失，骨密度降低，骨質疏松癥的發病率較高。骨質疏松使得骨骼變得脆弱，抗壓、抗扭轉能力下降，即使是輕微的外力作用，如日常行走中的不慎摔倒，也容易導致脛骨平臺骨折。老年人的肌肉力量減弱，關節靈活性和平衡能力下降，這些因素進一步增加了摔倒的風險。在本研究中，后5年51歲及以上年齡段患者構成比顯著高于前5年，這與人口老齡化的趨勢相符。隨著人口老齡化的加劇，未來老年人群中脛骨平臺骨折的發生率可能繼續上升，這對醫療資源的配置和老年人的健康管理提出了更高的要求。人口流動也是影響脛骨平臺骨折流行病學的一個重要因素。隨著城市化進程的加速，大量人口從農村向城市流動，城市人口密度增加。城市中的生活和工作環境與農村存在差異，交通更加繁忙，工作節奏更快，人們面臨的意外傷害風險也相應增加。在城市中，交通事故、工傷事故等發生率相對較高，這些因素都可能導致脛骨平臺骨折的發生。流動人口中，青壯年勞動力占比較大，他們在城市中從事各種工作，如建筑、運輸等行業，工作中容易受到高能量外力的傷害，增加了脛骨平臺骨折的發生幾率。一些流動人口可能由于生活環境的改變，缺乏對城市生活中安全風險的認識和防范意識，也容易發生意外事故。人口流動還可能導致醫療資源的分布不均衡，一些流動人口在受傷后可能無法及時獲得優質的醫療服務，影響骨折的治療效果和預后。4.3研究結果的臨床應用價值4.3.1對臨床治療方案選擇的指導本研究的結果對于臨床治療方案的選擇具有重要的指導意義。不同的骨折類型、患者的年齡和身體狀況等因素，都需要在治療方案的制定中予以綜合考慮。在骨折類型方面，AO分型和Schatzker分型為治療方案的選擇提供了重要依據。對于AO分型中的41-A型骨折，由于其為關節外骨折，骨折相對簡單，若骨折移位不明顯，可優先考慮保守治療，通過石膏固定、牽引等方法，促進骨折愈合。若骨折移位明顯或為粉碎性骨折，則可能需要手術治療，采用切開復位內固定術，使用鋼板、螺釘等內固定材料，穩定骨折端。41-B型骨折為部分關節內骨折，是較為常見的類型。對于B1型單純劈裂骨折，若移位較輕，可嘗試保守治療，但對于移位明顯的B1型骨折以及B2、B3型骨折，手術治療通常是更好的選擇。手術中需要準確復位骨折塊，修復受損的半月板和韌帶，以恢復關節的穩定性和功能。對于41-C型完全關節內骨折，由于骨折復雜，關節面破壞嚴重，一般需要手術治療。手術方式可能包括切開復位雙鋼板內固定術、關節鏡輔助下的復位內固定術等，以確保關節面的平整和骨折的穩定。在Schatzker分型中，Ⅰ型單純外側平臺劈裂骨折，若無明顯移位，可采用保守治療。Ⅱ型外側平臺劈裂合并塌陷骨折和Ⅲ型單純外側平臺中央壓縮骨折，若塌陷程度較輕，可考慮保守治療，但當塌陷程度超過一定范圍，影響關節穩定性時，需手術治療，如切開復位植骨內固定術。Ⅳ型單純內側平臺骨折，治療方法與外側平臺骨折類似，根據骨折的移位和塌陷情況選擇保守或手術治療。Ⅴ型雙髁骨折和Ⅵ型伴有干骺端與骨干分離的平臺骨折，由于骨折嚴重，通常需要手術治療，采用雙鋼板內固定等方法，恢復骨折的連續性和關節的穩定性。患者的年齡也是影響治療方案選擇的重要因素。對于年輕、身體狀況良好的患者，通常可以耐受較為復雜的手術治療，且對膝關節功能的恢復要求較高，因此在骨折類型允許的情況下，可優先選擇手術治療，以盡可能恢復關節的解剖結構和功能，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。對于老年患者，尤其是合并有多種慢性疾病、身體狀況較差的患者，手術風險相對較高。在治療時需要綜合評估患者的身體狀況、骨折類型和患者的意愿。對于一些骨折移位不明顯、對膝關節功能要求相對較低的老年患者，保守治療可能是更合適的選擇。若老年患者的骨折移位明顯，且身體狀況能夠耐受手術，也可在充分評估風險后，選擇合適的手術方式進行治療，但術后需要加強護理和康復治療，以促進骨折愈合和身體恢復。患者的身體狀況，如是否合并有其他疾病，也會對治療方案產生影響。合并有心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者，在手術前需要對這些疾病進行有效的控制和管理，以降低手術風險。對于一些病情不穩定的患者，可能需要先對基礎疾病進行治療，待病情穩定后再考慮骨折的治療。若患者身體狀況較差，無法耐受手術，可選擇保守治療，并積極治療基礎疾病，同時密切觀察骨折的愈合情況。4.3.2對預防措施制定的啟示本研究結果為制定針對性的預防措施提供了重要的啟示。針對骨折的高發人群和原因，我們可以采取一系列有效的預防措施，以降低脛骨平臺骨折的發生率。在高發人群方面，41-50歲年齡段是脛骨平臺骨折的高發年齡段，這一年齡段的人群在生活和工作中面臨較大的壓力，活動頻繁，且身體機能開始有所下降。針對這一人群，應加強健康教育，提高他們對骨折風險的認識。在工作中，應提供必要的安全防護設備和培訓，如為建筑工人配備安全帶、安全帽等防護裝備，對從事高風險作業的人員進行安全操作培訓，減少工傷事故的發生。在日常生活中，鼓勵他們保持健康的生活方式，適當進行體育鍛煉，增強骨骼和肌肉的強度，提高身體的協調性和平衡能力。老年人群也是脛骨平臺骨折的高危人群，尤其是51歲及以上年齡段的患者。隨著年齡的增長，老年人的骨質逐漸疏松，骨骼的強度和韌性降低，跌倒成為導致骨折的主要原因。因此，對于老年人，預防跌倒至關重要。在家庭環境中，應進行適老化改造，保持地面干燥、平整，消除障礙物，安裝扶手等防護設施。鼓勵老年人穿著合適的鞋子，提高行走的穩定性。加強對老年人的健康管理，定期進行體檢，及時發現和治療骨質疏松癥等疾病，補充鈣劑和維生素D，增強骨骼的強度。同時，鼓勵老年人進行適當的康復鍛煉，如太極拳、散步等，提高身體的平衡能力和肌肉力量。在致傷原因方面，交通事故是導致脛骨平臺骨折的重要原因之一。為了減少交通事故導致的骨折，應加強交通安全教育，提高駕駛員和行人的交通安全意識。嚴格遵守交通規則，如佩戴安全帶、不超速行駛、不酒后駕車等。加強對交通設施的建設和維護，改善道路條件，減少交通事故的發生。對于從事交通運輸行業的人員，應定期進行安全培訓和考核，提高他們的安全意識和駕駛技能。運動損傷也是導致脛骨平臺骨折的常見原因。在進行體育運動時，應做好充分的熱身準備，佩戴合適的防護裝備，如護膝、護腕等。選擇適合自己身體狀況和運動能力的運動項目，避免過度運動和高風險的運動行為。運動場所應具備良好的安全設施，如運動場地應平整、無障礙物，體育器材應定期檢查和維護。加強對運動員和運動愛好者的健康教育，普及運動損傷的預防知識，提高他們的自我保護意識。五、結論5.1主要研究成果總結本研究通過對2003-2012年河北醫科大學第三醫院收治的成人脛骨平臺骨折患者資料的深入分析，全面揭示了該疾病的流行病學特征及變化趨勢。在發病率方面，成人脛骨平臺骨折占成人全身骨折的1.86%，占成人脛腓骨骨折的10.87%，占成人脛骨近端骨折的54.83%。在性別分布上，男性患者占比71.1