結核病防澈［KR講座

主講人：00

肺結核俗稱“肺痛"，是由結核分枝桿菌引起的一種慢

性呼吸道傳染病.結核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，

但主要侵犯肺臟,稱為肺結核病.結核菌侵犯什么臟器叫什么

臟器的結核,如侵犯腦膜叫腦膜結核侵犯骨骼叫骨結核，侵犯

腎叫腎結核等.肺結核病占各種類型結核病的80%以上，且肺

結核是結核病傳染的主要類型.

一、肺結核病的危害

肺結核常見癥狀是咳嗽咯痰，痰中帶血,其他常見癥狀

還有低燒、夜間盜汗、午后發熱、胸痛、疲憊無力、體重減

輕、呼吸艱難等.咳嗽咳痰兩周或者痰中帶血,可能得了肺結

核，應與時到醫院就診.肺結核嚴重影響患者個體的身體健康,

若不徹底治療會喪失勞動能力,甚至造成死亡.除此之外，肺

結核通過呼吸道傳播，傳染性強,危與他人的身體健康.一位

涂陽肺結核患者若不加以治療，一年平均可感染10-15名易

感者.肺結核疫情若不加以控制，還將對國民經濟造成重大影

響.由于大部份肺結核患者是青壯年，處于最具生產能力的年

齡段，據估計僅此就使國民生產總值每年直接損失90億元

以上.

耐多藥肺結核對個人和家庭和社會的危害則更大,與普

通肺結核相比，耐多藥肺結核因診斷、治療所需時間長而導致

其傳染期更長，患者遷延不愈，四處流動,則大大增加了耐多藥

菌傳播的機會和X圍，而被感染者一旦發病即直接成為耐多

藥肺結核患者.此外耐多藥肺結核所需治療時間長達2年之

久,治療費用昂貴，僅抗結核藥品費用就高達3-4萬元,是普通

結核病費用的100倍，將對家庭和社會帶來沉重的經濟負擔.

二、腌懶咳斷常端精?陛？

肺結核最常見的癥狀為咳嗽、咯痰2周以上，有一部份

患者會浮現痰中帶血，也有一部份患者會浮現午后低熱〔普通

不超過38。。、盜汗、胸痛、食欲不振、疲憊和消瘦無力等

癥狀.

三、結核菌侵犯肺部后會造成哪些改變？

結核菌一旦被吸入到人體的肺部,如果個體的反抗力較

強，結核菌的繁殖過程會受到反抗力的抑制，通常不會大量繁

殖造成嚴重的破壞,也就不會發生結核病，或者僅僅發生很輕

微的結核病；這種結核病，有的人甚至徹底沒有感覺，在檢

查時發現肺部有結核病侵犯后自行痊愈而產生的鈣化點.

對于反抗力較差的人，或者一次性吸入了很大量的結核菌

的人〔如果一個結核病患者正在打噴嚏而沒有轉過頭去，你

正好面對著他，距離又很近時〕，身體內的反抗力可能就不足

以抑制或者殺滅入侵的結核菌的繁殖.此時結核菌在體內會

迅速地繁殖生長，并侵犯肺組織,造成一部份肺的壞死，壞死

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的肺組織隨著痰咯出體外后，甚至可能在肺內形成一個空洞.

還有的情

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況下,一部份結核菌會進入被破壞了的肺部血管，隨著血流到

達全身的各個部位，如腦〔造成腦膜炎或者腦結核瘤〕、骨〔

造成骨結核〕、腎〔造成腎結核〕等等.

四、怎么才干診斷出肺結核？

肺結核的診斷目前主要依靠兩種手段，一種是痰結核菌的

檢查，另一種是胸部拍X光片.

當結核菌侵入人體后，往往會因為大量繁殖而造成肺部的

病變，此時，繁殖的結核菌以與破壞后壞死的肺組織，會隨著痰

液被咳出來.對這些痰進行涂片，并經過染色，有可能發現痰液

中存在的結核菌而診斷為肺結核〔被稱為菌陽肺結核〕.但是,

也有相當一部份的患者，雖然也有肺部的病變,但由于痰液留

取方法不正確、細菌量過少等各種原因,查不到結核菌，這部

分患者可以通過拍攝胸部X光片，發現肺部被結核菌破壞的

影像，從而診斷為肺結核〔被稱為菌陰肺結核〕.

五、什么樣的人是肺^核的密切接觸者？

通常，與傳染性肺結核有密切接觸的人，被稱為肺結核密

切接觸者,這些人很可能與患者的近距離接觸而被感染上了

較大量的結核菌，因此比其它的人更容易發病,應該引起特殊

的注意.密切接觸者應時常注意自己是不是浮現長期咳嗽、咯

痰的癥狀,一旦浮現的話，應盡快到醫院進行相關的檢查，以免

延誤診斷和治療的時機.

密切接觸者通常包括幾類人員：

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〔1〕與患者共同居住的家屬,或者密集居住空間里的共同

居住的人〔如民工宿舍、學生宿舍、監獄監舍等〕；

〔2〕與患者共用辦公室的同事；

〔3〕與患者短期在密閉空間接觸的人，如長程航空飛行中

與患者距離很近的人.

六、結核扃的治療常用哪些藥物?

治療非耐藥性肺結核最常用的藥物包括異煙月井（INH］、

利福平〔RFP〕、乙胺丁醇〔EB〕、叱嗪酰胺〔PZA〕、鏈

霉素〔SM〕五種,這五種藥物被稱為一線藥物，對80%以上新

感染的肺結核患者治療都有效；

而當患者體內的結核菌,由于各種原因，浮現對一線藥物

的治療耐藥性時，則必須更換為二線藥物,包括卡那霉素

〔KM〕、丁胺卡那霉素〔AM〕、卷曲霉素〔CM〕、氧氟

沙星vOfx＞、左氧氟沙星〔Lfx〕、莫西沙星〔Mfx〕、丙

硫異煙胺＜Pto＞、環絲氨酸〔Cs〕、對氨基水楊酸＜PAS＞、

阿莫西林/克拉維酸＜Amx/CIv＞和克拉霉素＜Clr＞.

七、肺結核治療的療程普通是多長期？

初次患病的肺結核患者普通治療的療程為6個月，復發的肺

結核患者普通治療的療程為8個月，而耐藥肺結核患者的療

程普通為24個月，廣泛耐藥肺結核患者的療程為36個月.

八、治療肺結核中服藥應注意什么？

［1］遵醫囑治療,不能自行停藥.肺結核患者一旦確診，應盡

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早按照醫囑開始正規的治療，且治療期間不能輕易停藥或者

自行調換藥物.如果浮現頭暈、胃腸不適、惡心、視物含糊

等不適癥狀時,應即將到醫院或者結防機構就診,由醫生通過

檢查判斷是否這些癥狀是由于藥物的毒副作用引起的，并賦

予相應的處理.

〔2〕按時復查.治療期間應按照醫囑定期送痰復查，醫生

會根據痰結核菌檢查的結果決定治療是否有效，是否需要調

整治療.定期復查還可以匡助醫生確定患者是否患有其它的

疾病或者是否是耐藥肺結核，以便進行進一步檢查或者與時

做出相應的治療改變.

九、肺結核能治好嗎？

絕大部份的肺結核患者都是可以通過規X的治療獲得痊

愈的，但是前提是醫生的用藥遵循治療的原則，患者也可以積

極配合，嚴格按照醫囑服藥與復查.

十、結核病的預防，卡介苗對結核病有哪些預防作用？

卡介苗是一種類似于流感疫苗的注射劑，它可以通過人工的

方法，使人體產生對結核菌的反抗力，進而減少結核病的發生.

我國幼兒已經普與了卡介苗接種.

卡介苗對預防兒童結核病，特別是嚴重的結核性腦膜炎、粟粒

型肺結核方面有很好的效果.但是，隨著時間的延長，這種反抗

力會逐漸減弱直至消失.而且研究顯示,成年后再重新種卡介

苗，并不能預防結核菌的感染與結核發病.

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十一、集體生活場所如何預防結核的傳播？

集體生活場所，如民工宿舍或者學生宿舍,由于人員居住

密集，一旦浮現一個傳染性肺結核患者，就很容易相互傳染

而造成結核病暴發流行.因此，在未發現結核病患者之前，應

注意房間內居住人員的密度不要過多，此外，要注意采取房

間通風等措施來預防結核.

在發現本房間有傳染性的結核病患者之后，需要采取以下措

施：

〔1〕盡快地使肺結核患者離開集體環境并接受正規的抗結

核治療；

〔2〕對本房間進行居室消毒；

〔3〕保持通風與陽光充足；

(4)同室居住的人員都屬于密切接觸者，應注意自身是否有

咳嗽、咯痰的癥狀,特別是這些癥狀超過2周時，應與時到醫

院就診進行檢查，一旦診斷為肺結核，應即將治療.

十二、接觸過肺結核患者的人就一定會得肺結核嗎？

并非所有接觸者肺結核的患者的人都會得肺結核病.這

主要取決于以下幾個因素：

首先要看這個肺結核患者的痰中是不是會帶有肺結核

菌，有一部份患者是不帶有結核菌的〔稱為“菌陰肺結核”〕，

他們沒有傳染性；

其次，既使患者的痰中帶有結核菌,也要看你接觸時吸入

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的結核菌的量有多大；距離近或者患者正在咳嗽、打噴嚏時,

如果你在他身邊，你會吸入更多量的結核菌，因此應當避免這

種情況的發生；而一個人,無論自己是不是肺結核患者，如果

要咳嗽或者打噴嚏時，也應該盡可能轉過頭去,并用手或者紙

巾捂住口鼻，以避免傳染別人；

既使你已經吸入了比較大量的結核菌，也還需要看你自

身反抗力的高低；如果你的反抗力夠高，可以抑制結核菌在體

內的繁殖，并殺死它們，而如果反抗力不高，則結核菌會大量繁

殖生長，對肺部造成破壞，形成肺結核.因此，一些反抗力較低

的人，如老年人、服用免疫抑制劑的病人、反抗力低下的艾滋

病患者，都更容易得肺結核.

十三、什么是結核病的篩查和預防性治療？

由于結核病具有傳染性，且更容易傳染給與患者有密切

接觸的人，因此我國出臺了政策,對具有傳染性的肺結核患者

〔涂陽肺結核〕的密切接觸者進行篩查,以匡助更早地發現這

些人中的肺結核患者.醫生會問詢涂陽肺結核患者的親屬或

者同事的情況，特別是這些親屬或者同事是否浮現了咳嗽、

咯痰超過2周的結核病可疑癥狀，如果已經浮現可疑癥狀，國

家有免費為他們進行檢查的相關政策.對于未浮現可疑癥狀

的密切接觸者，特別是兒童，可以通過進行結核菌素試驗來

測試是否感染了結核菌.

對于一些特殊人群，如果經檢查已經明確感染