危重患者安全管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)危重患者的安全管理，確保患者在治療過(guò)程中的安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各臨床科室及相關(guān)部門(mén)在對(duì)危重患者進(jìn)行診療、護(hù)理及管理過(guò)程中。（三）定義1.危重患者：指病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者，包括但不限于生命體征不穩(wěn)定、重要臟器功能衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克等患者。2.安全管理：通過(guò)建立完善的管理制度、流程和措施，對(duì)危重患者在診療過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)控和管理，預(yù)防和減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全。二、組織管理（一）成立危重患者安全管理小組1.成員組成：由醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人。2.職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂危重患者安全管理制度及相關(guān)流程。定期組織召開(kāi)危重患者安全管理會(huì)議，分析、評(píng)估危重患者安全管理工作中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施。協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的工作，確保危重患者安全管理工作的有效開(kāi)展。對(duì)危重患者安全管理工作進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)，對(duì)表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的科室和個(gè)人進(jìn)行督促整改。（二）各部門(mén)職責(zé)1.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院危重患者的會(huì)診、轉(zhuǎn)診等工作。組織對(duì)危重患者的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估，對(duì)醫(yī)療安全隱患及時(shí)提出整改意見(jiàn)。參與危重患者的搶救及疑難病例討論，指導(dǎo)臨床科室制定合理的治療方案。2.護(hù)理部負(fù)責(zé)制定和完善危重患者護(hù)理管理制度及護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。組織護(hù)理人員進(jìn)行危重患者護(hù)理技能培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平和應(yīng)急處理能力。對(duì)危重患者的護(hù)理工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題。參與危重患者的搶救及護(hù)理會(huì)診，協(xié)調(diào)各科室之間的護(hù)理工作。3.臨床科室負(fù)責(zé)本科室危重患者的日常診療、護(hù)理及安全管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行危重患者安全管理制度及相關(guān)流程，確保醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全。及時(shí)評(píng)估危重患者的病情變化，制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案，并根據(jù)病情調(diào)整治療和護(hù)理措施。組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行危重患者搶救技能培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急搶救能力。負(fù)責(zé)與患者家屬溝通，告知患者病情及治療方案，取得家屬的理解和配合。4.藥劑科負(fù)責(zé)保障危重患者搶救藥品及特殊藥品的供應(yīng)，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。對(duì)臨床科室用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生合理用藥，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。參與危重患者的藥物治療方案制定，提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)支持。5.檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)及時(shí)、準(zhǔn)確地完成危重患者的各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。加強(qiáng)檢驗(yàn)質(zhì)量控制，確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。對(duì)危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)向臨床科室反饋危急值信息。6.影像科負(fù)責(zé)為危重患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確的影像學(xué)檢查服務(wù)，優(yōu)先安排檢查，確保檢查過(guò)程安全。加強(qiáng)影像診斷質(zhì)量控制，提高影像診斷水平，為臨床治療提供可靠的影像依據(jù)。與臨床科室保持密切溝通，及時(shí)了解患者病情，為臨床診斷和治療提供必要的支持。7.后勤保障部門(mén)負(fù)責(zé)保障醫(yī)院水、電、氣等設(shè)施設(shè)備的正常運(yùn)行，確保危重患者救治環(huán)境的安全。及時(shí)維修和更換損壞的設(shè)施設(shè)備，為臨床工作提供有力的后勤支持。負(fù)責(zé)醫(yī)療物資的供應(yīng)和管理，確保搶救物資的及時(shí)調(diào)配和充足供應(yīng)。三、患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)（一）患者評(píng)估1.入院評(píng)估：患者入院時(shí)，接診醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ)疾病、過(guò)敏史等，填寫(xiě)入院評(píng)估表，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定初步的治療和護(hù)理計(jì)劃。2.動(dòng)態(tài)評(píng)估：對(duì)危重患者應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。評(píng)估內(nèi)容包括生命體征、癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等。醫(yī)生應(yīng)每天對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，護(hù)士應(yīng)每班對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并做好記錄。3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)存在跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風(fēng)險(xiǎn)的危重患者，應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。評(píng)估頻率根據(jù)患者病情和風(fēng)險(xiǎn)程度確定，一般每周至少評(píng)估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。（二）患者監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：對(duì)危重患者應(yīng)進(jìn)行持續(xù)的生命體征監(jiān)測(cè)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等，每1530分鐘記錄一次，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)延長(zhǎng)記錄間隔時(shí)間。2.意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙的變化，并做好記錄。3.病情觀察：觀察患者的癥狀體征變化，如傷口滲血、引流液的顏色、量及性質(zhì)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。4.實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查監(jiān)測(cè)：根據(jù)患者病情，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的變化，為治療提供依據(jù)。及時(shí)關(guān)注檢驗(yàn)檢查結(jié)果中的危急值，一旦出現(xiàn)危急值，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。四、醫(yī)療護(hù)理安全措施（一）醫(yī)療安全措施1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)：醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑的內(nèi)容，包括患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、用法、時(shí)間等，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)兩人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后簽名。服藥、注射、輸液查對(duì)：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，即操作前、操作中、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。同時(shí)，應(yīng)檢查藥物的質(zhì)量、有效期等，確保用藥安全。輸血查對(duì)：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，確保輸血安全。輸血過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，輸血完畢后，應(yīng)將輸血袋送回輸血科保存24小時(shí)，以備查對(duì)。2.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度床頭交接班：每班護(hù)士應(yīng)進(jìn)行床頭交接班，交接內(nèi)容包括患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病情變化、治療和護(hù)理措施、各種管路情況等。交接雙方應(yīng)在床邊進(jìn)行交接，共同查看患者，確保交接清楚。書(shū)面交接班：護(hù)士應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者的病情變化、治療和護(hù)理措施等，做到字跡清晰、內(nèi)容準(zhǔn)確、及時(shí)完整。交接班時(shí)，應(yīng)將護(hù)理記錄單作為重要的交接內(nèi)容，進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。特殊情況交接班：對(duì)病情危重、新入院、手術(shù)患者等特殊情況，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)交接班，交接雙方應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情和治療護(hù)理情況，確保后續(xù)工作的順利進(jìn)行。3.嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和自理能力，確定患者的護(hù)理級(jí)別，分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。特級(jí)護(hù)理：適用于病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。護(hù)理要點(diǎn)包括專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，保持患者的舒適和安全等。一級(jí)護(hù)理：適用于病情較重，生活不能自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)包括每小時(shí)巡視患者一次，觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，滿(mǎn)足患者身心需要等。二級(jí)護(hù)理：適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。護(hù)理要點(diǎn)包括每2小時(shí)巡視患者一次，觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，做好基礎(chǔ)護(hù)理，滿(mǎn)足患者身心需要等。三級(jí)護(hù)理：適用于病情較輕，生活基本能自理的患者。護(hù)理要點(diǎn)包括每3小時(shí)巡視患者一次，觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施，給予健康指導(dǎo)等。4.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查是保障手術(shù)患者安全的重要措施，應(yīng)在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及護(hù)理等信息進(jìn)行核查，三方確認(rèn)無(wú)誤后簽字。手術(shù)安全核查應(yīng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》，確保核查內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，并妥善保存。5.嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度檢驗(yàn)科、影像科等科室在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)立即電話(huà)通知臨床科室，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出具書(shū)面報(bào)告。臨床科室接到危急值報(bào)告后，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和處理，并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、內(nèi)容及處理措施。建立危急值報(bào)告登記本，記錄危急值報(bào)告的時(shí)間、科室、患者姓名、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告人及接收人等信息，確保危急值報(bào)告制度的有效執(zhí)行。（二）護(hù)理安全措施1.患者身份識(shí)別嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，使用兩種以上方式確認(rèn)患者身份，如姓名、住院號(hào)、身份證號(hào)等。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份，確保操作準(zhǔn)確無(wú)誤。為患者佩戴身份識(shí)別腕帶，腕帶上應(yīng)標(biāo)明患者姓名、住院號(hào)、科室等信息。護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)腕帶信息，確保患者身份準(zhǔn)確。2.預(yù)防跌倒、墜床對(duì)存在跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)在床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)，告知患者及家屬預(yù)防措施。評(píng)估患者的跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如加床檔、使用約束帶、協(xié)助患者活動(dòng)等。加強(qiáng)病房環(huán)境管理，保持地面清潔干燥，通道暢通，無(wú)障礙物。對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒、墜床的健康教育，提高患者及家屬的安全意識(shí)。3.預(yù)防壓瘡對(duì)長(zhǎng)期臥床、病情危重、營(yíng)養(yǎng)不良等易發(fā)生壓瘡的患者，應(yīng)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。定時(shí)為患者翻身，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，建立翻身記錄卡，記錄翻身時(shí)間、部位等信息。保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕的床單、衣物等。使用減壓床墊、氣墊床等輔助器具，減輕局部壓力。4.管路護(hù)理妥善固定各種管路，防止管路扭曲、受壓、脫落。對(duì)氣管插管、胃管、尿管等重要管路，應(yīng)做好標(biāo)識(shí)，注明管路名稱(chēng)、留置時(shí)間等信息。密切觀察管路的通暢情況，保持管路通暢，防止堵塞。定期更換引流袋、尿袋等，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。對(duì)管路進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，避免交叉感染。拔管前，應(yīng)評(píng)估患者病情，確定是否需要拔管，并告知患者及家屬拔管的注意事項(xiàng)。5.用藥安全嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑給藥制度，按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，不得擅自更改醫(yī)囑。加強(qiáng)對(duì)患者用藥的觀察，了解藥物的療效及不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。做好患者用藥指導(dǎo)，告知患者藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、注意事項(xiàng)等，提高患者的用藥依從性。加強(qiáng)對(duì)毒麻藥品、精神藥品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行“五專(zhuān)”制度，即專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記，確保藥品安全。五、搶救管理（一）搶救組織與人員職責(zé)1.成立搶救小組：各臨床科室應(yīng)成立搶救小組，由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)生、護(hù)士等。搶救小組應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)和演練，提高應(yīng)急搶救能力。2.人員職責(zé)組長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)組織和指揮搶救工作，制定搶救方案，協(xié)調(diào)各成員之間的工作，確保搶救工作的順利進(jìn)行。醫(yī)生職責(zé)：迅速對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，制定搶救措施，下達(dá)搶救醫(yī)囑，參與搶救操作，觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整搶救方案。護(hù)士職責(zé)：執(zhí)行搶救醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救操作，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，如吸氧、吸痰、建立靜脈通路、記錄病情變化等，確保患者的呼吸道通暢、生命體征穩(wěn)定。其他人員職責(zé)：根據(jù)搶救需要，協(xié)助醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行相關(guān)工作，如搬運(yùn)患者、準(zhǔn)備搶救物資等。（二）搶救設(shè)備與物資管理1.搶救設(shè)備管理醫(yī)院應(yīng)配備齊全的搶救設(shè)備，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、吸引器等，并定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備性能良好，隨時(shí)處于備用狀態(tài)。建立搶救設(shè)備登記本，記錄設(shè)備名稱(chēng)、型號(hào)、數(shù)量、購(gòu)置時(shí)間、維修保養(yǎng)情況等信息。對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行標(biāo)識(shí)管理，標(biāo)明設(shè)備名稱(chēng)、使用方法、注意事項(xiàng)等，方便醫(yī)護(hù)人員使用。2.搶救物資管理?yè)尵任镔Y包括搶救藥品、一次性醫(yī)療用品、無(wú)菌物品等，應(yīng)確保充足供應(yīng)，并定期進(jìn)行清點(diǎn)和補(bǔ)充。建立搶救物資管理制度，規(guī)范搶救物資的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)，確保物資質(zhì)量安全。對(duì)搶救物資進(jìn)行分類(lèi)存放，標(biāo)識(shí)清晰，便于取用。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)搶救物資進(jìn)行檢查，確保物資在有效期內(nèi)，無(wú)損壞、變質(zhì)等情況。（三）搶救流程與記錄1.搶救流程患者發(fā)生危急情況時(shí)，發(fā)現(xiàn)人員應(yīng)立即呼叫搶救小組，并同時(shí)進(jìn)行初步的急救措施，如胸外心臟按壓、人工呼吸等。搶救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，制定搶救方案，下達(dá)搶救醫(yī)囑。醫(yī)護(hù)人員按照搶救醫(yī)囑進(jìn)行搶救操作，密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整搶救方案。搶救過(guò)程中，應(yīng)做好各項(xiàng)記錄，包括患者的生命體征、搶救措施、用藥情況、病情變化等。患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)入病房或重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療，并做好交接工作。2.搶救記錄搶救記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、入院時(shí)間、病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、搶救過(guò)程、搶救效果、醫(yī)生護(hù)士簽名等信息。搶救記錄應(yīng)使用專(zhuān)用的搶救記錄單，記錄內(nèi)容應(yīng)清晰、規(guī)范，不得涂改。如因搶救需要補(bǔ)記的內(nèi)容，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明補(bǔ)記時(shí)間和補(bǔ)記人。六、溝通與告知（一）與患者及家屬的溝通1.入院溝通：患者入院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，介紹醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士等信息，了解患者的病情和需求，取得患者及家屬的信任和配合。2.病情溝通：定期向患者及家屬通報(bào)患者的病情變化、治療方案、預(yù)后等情況，讓患者及家屬了解治療過(guò)程和進(jìn)展，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。對(duì)病情危重的患者，應(yīng)及時(shí)告知家屬患者的病情風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬的理解和支持。3.治療溝通：在進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作前，應(yīng)向患者及家屬解釋操作的目的、方法、注意事項(xiàng)等，取得患者及家屬的同意和配合。對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，應(yīng)提前告知患者及家屬，讓其有心理準(zhǔn)備。4.出院溝通：患者出院前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院后的飲食、休息、用藥、康復(fù)鍛煉等注意事項(xiàng)，告知患者復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)，確保患者出院后能夠得到正確的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。（二）與相關(guān)科室的溝通1.會(huì)診溝通：當(dāng)患者病情需