HIV職業暴露預防與處置目錄概述醫務人員常見HIV職業暴露HIV職業暴露的普遍性防護原則HIV職業暴露后的處理與評估HIV離我們，還遠嗎？至2017年12月31日，全國共報告現存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人約75.8萬例。而且，這僅僅只是冰山一角風險——傳染源（病人）①三長（病程、潛伏期、傳染期）②潛伏期感染者外表與正常人無異③患者不自知，或自知卻不告知他人④處于窗口期的病人，同樣具有傳染性⑤艾滋病臨床表現多樣且非特異性，很容易造成誤診，從而被忽視風險——客觀原因①部分醫療操作先于檢測結果②少量的血液或體液足以發生感染③人群普遍易感④沒有疫苗可以接種⑤不可避免地處于高度暴露的環境每ml體液含HIV病毒顆粒數精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1注：有效感染需要一定的病毒量：約100~150個病毒。安全？／不安全？危險的體液血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液安全的體液唾液淚液汗液尿液滅活HIV的有效方法？HIV在外界環境中的生存能力較弱，對物理因素和化學因素的抵抗力較低。對熱敏感56℃處理30分鐘、100℃20分鐘可將HIV完全滅活。多數化學消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等。但紫外線或γ射線不能滅活HIV。目錄概述醫務人員常見HIV職業暴露HIV職業暴露的普遍性防護原則HIV職業暴露后的處理與評估暴露方式銳器傷（最常見）針刺傷切割傷粘膜暴露接觸傳染性體液濺入眼、鼻等部位皮膚接觸破損皮膚接觸HIV皮膚完整無破損，但長時間接觸感染性材料針刺傷最常見不同暴露方式占暴露總數的比例高發——病房、門急診、手術室暴露方式與感染風險發生HIV銳器傷后，感染危險約為0.3%黏膜暴露后，感染危險約為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒有感染危險影響感染風險的其它因素接觸血液、體液量的多少接觸時間長短造成表皮損傷的針頭粗細、類別刺傷的深度所接觸的病毒滴度高低所暴露的人員的免疫功能暴露后處理措施是否及時、是否得當護士高發銳器傷的主觀原因？操作不規范如采血過程中未固定針頭等銳器盒處置不當過滿；直接將手伸入盒內提盒、按壓、打包；放置不穩傾倒；操作時沒有就近放置銳器盒醫生職業暴露常見？銳器傷手套可使皮膚的血液接觸率從11.2%降低至1.3%原理：可以減少銳器表面46%—86%的血液，在發生刀片割傷或實心針刺傷時可以明顯降低血液暴露量。但，對于空心針刺傷而言作用不明確。噴濺（往往猝不及防）可應用眼罩、防水圍裙等防護用品目錄概述醫務人員常見HIV職業暴露HIV職業暴露的普遍性防護原則HIV職業暴露后的處理與評估WHO向全世界醫務人員推薦

在為病人提供醫療保健服務時，無論是病人還是醫務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。標準預防具體預防措施①安全處置銳利器具②按規范開展臨床操作③對所有器具嚴格消毒④認真洗手⑤使用防護設施避免直接接觸體液⑥正確處置醫療廢物可參考相關規范《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試行）》《血源性病原體職業接觸防護導則》實驗室人員、保潔人員目錄概述醫務人員常見HIV職業暴露HIV職業暴露的普遍性防護原則HIV職業暴露后的處理與評估暴露后處置程序暴露發生局部緊急處理風險評估選擇用藥不用藥報告藥物毒副反應監測實驗室檢測、健康心理咨詢處置必須及時+正確！傷口及污染部位的處理及時將暴露部位的HIV去除一部分，減少其經血液向全身傳播的量。向科室負責人（主管部門）報告第一時間對暴露者的暴露風險作出評估，采取相應干預，確定預防方案。定期追蹤檢測隨時發現情況，及時采取相應措施有需要時針對身體健康情況，調整預防用藥方案提供心理咨詢（一）緊急局部處理（銳器傷）在傷口旁端由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，并包扎傷口用肥皂液和流動水進行沖洗用安爾碘或75%酒精消毒傷口一擠、二沖、三消毒禁止進行傷口的局部擠壓和吮吸（一）緊急局部處理（皮膚黏膜）用肥皂液和流動水徹底清洗污染的皮膚用清水、生理鹽水或無菌液反復沖洗被污染的黏膜（口腔、鼻腔、眼睛）禁止揉擦（二）報告護士向護士長報告、醫生向主任報告，科室向醫院感染管理科報告填寫職業暴露登記表接受暴露時的HIV基線水平測定和醫學評估，確定感染的危險性、暴露級別和是否需要實施暴露后預防用藥。報告自愿！信息保密！（三）風險評估（確定暴露級別）暴露情況（分級）暴露方式、損傷程度、暴露部位（完整性）、暴露時間和面積、暴露量、接觸種類等暴露源情況所處病程、病毒載量、藥物使用情況等暴露情況（分級）輕度暴露：指皮膚被實心針刺傷，或粘膜接觸少量感染性液體重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見到血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體。暴露源情況暴露源證實為HIV陽性HIV陽性1類：無癥狀HIV感染或已知病毒載量<1500cp/mlHIV陽性2類：有癥狀HIV感染，艾滋病期，急性血清學陽轉，或已知高病毒載量暴露源感染狀況不明進一步檢測暴露物來源不明暴露源情況不明進一步檢測HIV分析暴露源為HIV（+）的可能性（結合臨床病歷、流行病學資料、暴露的類型）陰性（-）陽性（+）風險排除存在風險（基本預防用藥）風險排除重新評估暴露的危險性（根據評估結果調整或修改預防用藥方案）（四）確定用藥方案（用藥要盡早！）應當在4小時內實施，1小時內服藥效果最好，最遲不要超過24小時。對于感染危險性很高的暴露者，即使暴露時間很長（比如1－2周），也應考慮使用預防性治療，因為即使不能防止感染，早期治療對HIV急性感染也有好處如果無很大的副作用，預防性用藥時間應持續4周。為什么要早用藥？HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內使用抗逆轉錄病毒藥物可阻止病毒的復制。《病毒進入體內過程》24小時到達局部的樹突狀細胞24-48小時到達局部淋巴結5天到達周圍血每個感染細胞產生5000個病毒，每天109病毒知情選擇用藥權衡感染風險和PEP獲益藥物均有一定的毒副作用預防效果不是絕對的，只能降低意外暴露后感染HIV的發生概率。藥物毒性感染風險（五）監測及隨訪基線檢測（暴露當天）HIV、HBV、HCV、梅毒HIV追蹤檢測暴露發生后4周.8周.12周.6個月（五）監測及隨訪暴露者身體狀況HIV感染急性期臨床癥狀、除HIV感染以外的其他危險，如HBV、HCV、外傷、感染引起的敗血癥等。預防用藥相關檢測血常規和肝、腎功能監測（服藥前、服藥2周及治療結束后進行）藥物的副作用發生情況；身體對藥物的耐受情況。（六）支持與關懷經濟支持人文關懷心理輔導暴露后1-7天焦慮水平升高加快，達到頂峰（及時介入，安撫暴露者情緒，正確引導）特別提醒在尚未證實該職業暴露沒有導致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發生起1年的時間內，應將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預防：

1、家庭生活

2、工作關系

3、孕婦及哺乳者