臨床急診救治原則及急性心肌梗死、腦卒中等急診疾病臨床表現及黃金搶救時間窗搶救的黃金時間，應該明確患者為何種疾病需要搶救，疾病不同，搶救的黃金時間也不同，因此，在短時內需要進行有效處置。急救黃金時間窗：是指急危重癥患者在救治時間的范圍，必須做到分秒必爭，方能在最大程度上避免患者死亡或降低殘疾程度。急診救治原則急診醫療的基本原則有兩方面：第一，急診“救人治病”的原則。即將搶救生命作為第一目標，在急診實際工作中，患者最突出的表現是急性癥狀，因為急診患者病情多變且復雜，往往一時很難明確臨床診斷，重點應放在立即搶救生命，穩定病情。急診救治真正反映一個醫院的綜合醫療水平，也折射出一個社會對生命尊重的文明程度。第二，急診醫療要實行首診負責制。急診值班醫生應有調動所有相關科室人員參與急診搶救、會診和收受病人入院的權利。不得受醫療專科的限制，杜絕醫院、科室和醫生間相互推諉病人的現象。急性心肌梗死臨床表現：心梗的典型癥狀為胸骨后壓榨樣疼痛，持續不緩解，含服硝酸甘油無效，伴胸悶、氣促、呼吸困難等。1、胸悶心梗發生前最典型的癥狀就是活動后胸悶。這種不適常發生在活動后，與活動相關，比如跑步、游泳、爬樓梯等心臟需血量及需氧量較高的活動。2、胸痛胸痛是心梗的典型癥狀，這種痛與普通的心絞痛不同。普通的心絞痛一般數分鐘就有所緩解，但心梗的胸痛一般超過30分鐘，甚至數小時都不會自行緩解，服用硝酸甘油或速效救心丸也無效。緊急救治：1、當自己或身邊有人出現胸痛癥狀時，可含服硝酸甘油（服用前量血壓，血壓低則不要服用），如持續15分鐘以上還不能自行緩解，則不要再含服，立即撥打120急救電話，告知接線員準確位置。2、等待救護車期間，患者平臥，不要有過多活動。3、阿司匹林、氯吡格雷等防止血栓的藥物，須在專業人士指導下服用。

4、如果患者出現意識喪失、心臟驟停的情況，要盡快進行胸外按壓、心肺復蘇等搶救措施，并立即讓周圍的人尋找最近的自動體外除顫器（AED），進行搶救。救治黃金時間：心梗患者的黃金救治時間窗是發病后的120分鐘，俗稱“黃金120分鐘”。心梗救治的兩個“120”：心梗發作要立即呼叫120救護車心梗要在120分鐘內得到有效救治腦卒中（腦梗塞）臨床表現：1、癥狀突然發生。2、表現身體一側或雙側，上肢、下肢出現無力、麻木、笨拙、沉重或癱瘓。3、一側面部麻木或口角歪斜。4、雙眼向一側凝視。5、單眼或雙眼突然視力模糊，或視力下降，或視物成雙。6、發音不清、語言表達困難或理解困難，飲水嗆咳。7、頭暈目眩、失去平衡，或步態不穩，或意外摔倒。8、突然出現既往少見的嚴重頭痛。腦卒中的早期識別至關重要，推薦使用簡便的“FAST”評分系統進行快速評估。F（Face）臉部：讓患者微笑一下，如果患者微笑時面部不對稱，一側不能微笑，提示患者面癱；A（Arm）手臂：讓患者雙手平舉保持10秒鐘，如果10秒鐘內一側肢體下落，提示肢體癱瘓；S（Speech）說話：讓患者說一句較長的話，如果說時有困難或者找不著詞，提示語言障礙；T（Time）時間：當具有腦卒中高危因素的人出現上述表現時，高度懷疑腦卒中，應立即送往醫院診治。緊急救治：1、不隨意搬動患者。將患者身體放平，動作要緩慢、輕柔；2、保持呼吸道通暢。平臥，松開衣領，如果患者口中有異物，需要清除口腔異物，防止誤吸而造成氣道阻塞。3、頭偏向一側。腦卒中患者容易出現惡心、嘔吐現象，所以要將其頭偏向一側。4、測量血壓。腦卒中患者發病時，不應亂用降壓藥，只需測量并記錄血壓，告知120急救醫生即可。5、不鼓勵自行駕車患者去醫院6、強調四禁動作。禁止隨意挪動患者、禁止搖晃患者、禁止自行喂藥、禁止掐人中。黃金急救時間：腦卒中患者急救時間窗：溶栓的黃金時間為3~4.5小時，一般不超過6小時；取栓的黃金時間是發病6小時內，不超過24小時以內為取栓的時間窗。心臟驟停臨床表現：1、突然倒地2、對大聲呼叫、拍肩膀等行為無反應3、無呼吸或者如同嘆息樣呼吸4、捫不到大動脈搏動和心音消失，5、瞳孔放大，對光線沒有反應6、意識喪失7、四肢抽搐8、大小便失禁緊急救治：黃金急救時間：心臟驟停后4分鐘內是搶救的鉆石時間，超過6分鐘，生存率大大降低，超過10分鐘則生存率低于1%。3秒—黑朦5-10秒—意識喪失，突然倒地，暈厥15-30秒—全身抽搐45秒—瞳孔散大60秒—自主呼吸逐漸停止4分鐘—開始出現腦水腫6分鐘—開始出現腦細胞死亡10分鐘—腦細胞出現不可逆轉的損害進入“腦死亡”“植物狀態”呼吸道異物臨床表現：1、首先就是呼吸困難，常伴有劇烈咳嗽或者喘鳴。2、然后是呼吸困難所致的極度恐懼，有瀕死感，同時會去摳咽喉部以期拿出異物、解除梗阻。口唇可表現出烏紫的顏色，醫學上成為紫紺，是機體嚴重缺氧的表現。3、伴隨著呼吸困難，吸氣極度費力，有些患者會出現典型的“三凹征”，即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙伴隨著吸氣會出現明顯的凹陷。典型表現：三不能+V型手。三不能是：異物阻塞氣管后，患者不能說話、不能呼吸、不能咳嗽。V型手就是當患者出現“三不能”時。雙手不由自主呈現V型緊緊抓住自己的喉嚨。識別出海姆立克征象，請立即使用“海姆立克”手法進行急救。緊急救治：黃金急救時間：當異物卡在咽喉部、氣管以及支氣管時，由于異物阻塞氣道，導致患者無法獲得氧氣進而出現窒息，數分鐘內不及時搶救可能出現生命危險。急救黃金時間：4~10分鐘開放性損傷臨床表現：①擦傷：致傷物或暴力的切線運動造成的皮膚損傷。創面有擦痕、小出血點和漿液滲出。②切割傷：被銳器切割引起的損傷，創緣多平整，創口小而深，易造成血管、神經、肌腱等深部組織損傷。③刺傷：被尖銳器物戳刺造成的損傷，傷口深而細小，有時可傷及深部器官。④撕脫傷：旋轉或牽拉外力造成的皮膚全層及皮下組織的裂傷或撕脫，組織破壞較嚴重，出血多，易感染。最嚴重的頭皮損傷是頭皮撕脫傷。⑤裂傷：鈍性暴力打擊造成的軟組織裂開，傷口不規則，創緣多不整齊，組織破壞較重。⑥火器傷：槍彈或彈片所致的損傷。可發生貫通傷或盲管傷，損傷嚴重，病情復雜，易感染。緊急救治：開放性損傷的處理，目的在于改善修復條件，促使及早愈合。根據傷情，分別處理清潔、污染、感染傷口以及戰傷。1.找一塊無菌的紗布，或者干凈的毛巾和干布，蓋住傷口。

2.直接壓住傷口，而不是去壓迫動脈，因為絕大多數損傷都是小靜脈或者毛細血管損傷，壓住傷口即可。

3.抬高患肢，一般抬過心臟水平就可以了，能舉過頭頂，止血效果會更好。

黃金急救時間：開放性外傷的處置黃金時期是受傷后6~8小時，頭面部外傷可以適當延長至24小時。超過這個時間窗不做處理的話，傷口感染率會大大增加。

斷肢（指）臨床表現：根據肢體的斷離程度和創傷的性質，可分為完全離斷和大部離斷兩種。1、完全離斷（1）是指肢體完全離體，無任何組織相連。這種創傷大都由切割性或撕裂性損傷所致，如車床、利器、電鋸等引起的損傷。（2）還有一種情況是受傷后斷肢只有極少數組織和機體相連，從表面上看雖然有少量皮膚或肌肉組織將斷肢與機體相聯，但實際上這部分離斷肢體已無血液供應和神經支配，已成為毫無活力的組織。因此臨床上將這類損傷也包括在完全離斷傷之內。2、大部離斷肢體絕大部分已經斷離，斷面有骨折或脫位并伴隨有血管斷裂或血栓形成，但殘留肢體仍有一定活力。緊急救治：1、現場急救這若肢體被機器軋傷，應立即停機，迅速取出離斷(軋斷)肢體，切不可用倒轉機器的方法取出肢體，以防肢體再次損傷。02、現場急救原則（止血、包扎、保存、轉運）2.1止血大部分活動性出血用紗布或者干凈的布按壓傷口5-10分鐘就能止住，在這過程中，最常見的誤區就是過早松開來看血有沒有止住，這其實是不利于止血的。如果持續按壓5-10分鐘后，還存在出血，需要重復按壓。

若傷口大且出血不止，這時不要驚慌，這是因為手部血管豐富，外傷后出血比較快、比較多，最簡單的止血方法就是用橡皮圈綁緊手指根部，然后抬高患肢，但要注意，每隔20-30分鐘必須將橡皮圈放松幾分鐘，否則容易引起手指缺血壞死。2.2清潔傷口傷口清潔的目的是為了降低感染的發生幾率，如果是夾雜塵土、異物的傷口，進行沖洗還可以避免異物殘留在皮膚中形成黑斑。如果出血較少且傷勢并不嚴重，可在清洗之后，以創可貼覆于傷口。不主張在傷口上涂抹紅藥水或止血粉之類的藥物，只要保持傷口干凈即可。

2.3傷口包扎清洗傷口后涂上抗菌藥膏（如百多邦），然后用紗布或繃帶包扎直到傷口愈合。較深較長的傷口即使止血后也應去醫院看是否需要縫針或皮膚黏合劑等處理（8~12小時內），不能延誤治療時間。2.4妥善固定如果肢體發生骨折可以進行簡單固定，第一時間撥打急救電話或者及時就醫。2.5注意事項不要往傷口撒任何粉劑（包括“xx白藥”）。切忌用一些煤灰、煙灰、消炎粉、中藥粉等外敷傷口，這些粉劑不一定是無菌的，反而容易造成傷口的感染。

切忌用衛生紙直接覆蓋傷口，傷口出血使衛生紙融成紙漿，糊在傷口內，給傷口的清理帶來困難。黃金急救時間：斷指再植的術前準備是手術成功的關鍵。斷指再植具有時限性，一般認為夏季手指離斷后6-8小時內關閉傷口，冬季手指離斷后10-12小時為再植的黃金時段。閉合性損傷（扭傷）臨床表現：1、傷后迅速出現扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現皮膚淤斑。嚴重者患足因為疼痛和腫脹而不能活動。外踝扭傷時，在嘗試行足內翻時疼痛癥狀加劇。內踝扭傷時，在嘗試行足外翻時疼痛癥狀加劇。2、經休息后，疼痛和腫脹可能消失，但可能會出現韌帶松弛導致的踝關節不穩,部分患者可能再次扭傷，多次往復最終發展成慢性踝關節不穩。緊急救治：處理原則可遵循“RICE原則1、休息（Rest）這里的“休息”，并不是普通意義上的不工作或不活動的身體休息，主要是限制受傷部位的活動，使受傷部位得到充分休息，其實是強調“局部制動”。任何的肌肉、骨骼以及關節損傷后，休息制動是首要措施。2、冰敷（Ice）也稱冷敷。冰敷收縮受傷處血管，減少出血，從而減少腫脹；緩解疼痛；緩解肌肉痙攣；通過降低代謝率減少細胞組織損傷的風險。但要注意進行冰敷治療時，不要直接將冰塊接觸皮膚。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再進行冰敷。

在受損后24-48小時內，應該盡可能早地使用冰敷，不宜使用熱敷（熱敷會導致血管擴張，腫脹加重）。每次冰敷時間一般掌握在15-20分鐘以內。根據受傷情況，可以重復進行多次。傷后48-72小時后才可進行熱敷。加壓（Compression）加壓包扎技術一般在受傷后的24-48小時內使用，可以限制受傷部位腫脹；也可以提供受傷部位額外的支持保護。加壓包扎過程中一定要注意觀察肢體末端，比如手指、腳趾有沒有出現皮膚顏色蒼白、發冷，一旦出現表明包扎過緊，應立即松解。4、抬高（Elevation）抬高患肢利于消腫并緩解疼痛。應盡可能地使受傷部位放置在高于心臟水平的地方，利用重力幫助血液回流回心臟。傷后的48小時內建議全天候的抬高患肢。黃金急救時間：在扭傷后，受損的24-48小時內，應該盡可能早地使用冰敷，不宜使用熱敷（熱敷會導致血管擴張，腫脹加重）。牙齒脫出緊急救治：1、清潔牙齒①如脫落的牙齒已被污染，可使用生理鹽水或無菌水進行沖洗；②拿牙齒時應拿住牙冠部分，不要拿住牙根。2、保存牙齒①干燥會影響牙周膜和牙髓細胞活性；②建議將脫落的牙齒浸泡在蛋清、全脂牛奶或生理鹽水中，然后盡快前往醫院就診。黃金急救時間：急救黃金時間：30分鐘狗咬傷（狂犬疫苗接種）臨床表現：被貓狗抓傷、咬傷的嚴重程度分為I、II、III三個級別，其中II和III級別就需要打狂犬疫苗了，下面是不同級別的判斷方式：

Ⅰ級：皮膚完好的情況下接觸、喂養或被舔，屬于Ⅰ級暴露。Ⅰ級暴露，確認病史可靠無需特殊處理，只需清洗暴露部位即可；

Ⅱ級：無明顯出血的輕微擦傷、抓傷、輕咬或無明顯出血的傷口，屬于Ⅱ級暴露。若肉眼無法判斷皮膚是否破潰時，可用酒精擦拭暴露處，如有疼痛感，則表明皮膚存在破損，但這種方法僅適用于受傷當時測試使用。Ⅱ級暴露后，應立即處理傷口并接種狂犬病疫苗；

Ⅲ級：有明顯出血的單處或多處穿透皮膚的咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔或黏膜被動物體液污染的，屬于Ⅲ級暴露。Ⅲ級暴露，應立即處理傷口并同時接種狂犬病疫苗和被動免疫制劑。緊急救治第1步清洗傷口被咬傷后，用肥皂水和有一定壓力流動（比如在水龍頭下）的清水反復沖洗15分鐘~20分鐘。所有Ⅱ級暴露和Ⅲ級暴露均需接受沖洗。第2步傷口消毒用2%-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦傷口內部，避免繼發細菌感染，不包扎傷口、不涂軟膏，如果傷口較深較大，盡快去醫院做進一步專業清洗傷口和消毒。第3步接種疫苗

到指定狂犬疫苗接種醫院注射疫苗或血清。狂犬病的潛伏期可能是幾天也可能是1年，一般在2-3個月就會發病。首次暴露后的狂犬病疫苗接種應當越早越好。黃金急救時間：狂犬疫苗最佳接種時間為受傷后24小時，超過24小時，只要未發生癥狀，都需要接種狂犬疫苗，早接種比晚接種好，晚接種比不接種好。破傷風抗毒素與破傷風免疫球蛋白黃金急救時間：1、破傷風抗毒素：社會上的確有這一種說法，由