醫院分值付費管理制度總則一、目的為規范醫院醫療服務行為，提高醫療服務質量，控制醫療費用增長，促進醫院可持續發展，根據國家相關政策和法規，結合醫院實際情況，制定本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫院內所有參與醫療服務的部門、科室和醫護人員，包括臨床、醫技、護理、行政等各個環節。三、管理原則1.公平公正原則：分值付費制度應公平公正地對待每一位參與醫療服務的人員，確保付費標準的合理性和公正性。2.質量優先原則：在分值付費的過程中，應始終將醫療服務質量放在首位，鼓勵醫護人員提供優質的醫療服務。3.激勵約束原則：通過分值付費制度，對表現優秀的醫護人員進行激勵，對違規行為進行約束，促進醫療服務水平的不斷提高。4.動態調整原則：根據醫院的發展情況、醫療技術的進步、醫保政策的變化等因素，及時對分值付費制度進行調整和優化，以適應不斷變化的市場環境。四、管理機構1.醫院成立分值付費管理領導小組，由院長擔任組長，分管副院長擔任副組長，各相關部門負責人為成員。領導小組負責制定分值付費管理制度、確定付費標準、監督考核等工作。2.醫院設立分值付費管理辦公室，負責分值付費制度的具體實施、數據統計、報表編制等工作。辦公室設在財務部門，由財務部門負責人兼任辦公室主任。3.各臨床、醫技、護理等科室設立分值付費管理小組，由科室主任擔任組長，護士長、醫技組長等為成員。小組負責本科室分值付費制度的宣傳、培訓、執行等工作，及時反饋科室在分值付費過程中存在的問題和建議。分值確定一、基本分值1.基本分值是根據醫療服務項目的難易程度、技術含量、風險程度等因素確定的，是計算分值付費的基礎。2.基本分值的確定應遵循科學合理、公平公正的原則，由醫院分值付費管理領導小組組織相關專家進行論證和制定。3.基本分值的調整應根據醫療技術的進步、醫保政策的變化等因素進行定期評估和調整，確保基本分值的合理性和公正性。二、調整分值1.調整分值是根據醫療服務項目的實際情況進行調整的，包括手術難度、病情復雜程度、治療效果等因素。2.調整分值的確定應由科室分值付費管理小組提出申請，經醫院分值付費管理辦公室審核后，報醫院分值付費管理領導小組批準。3.調整分值的調整應遵循客觀真實、科學合理的原則，不得隨意調整或虛報調整分值。三、分值計算1.醫療服務項目的分值=基本分值+調整分值2.醫療服務項目的付費金額=醫療服務項目的分值×付費標準付費標準一、付費標準的確定1.付費標準是根據醫療服務項目的成本、醫保政策、市場價格等因素確定的，是計算分值付費的依據。2.付費標準的確定應遵循科學合理、公平公正的原則，由醫院分值付費管理領導小組組織相關專家進行論證和制定。3.付費標準的調整應根據醫療成本的變化、醫保政策的調整等因素進行定期評估和調整，確保付費標準的合理性和公正性。二、付費標準的分類1.按醫療服務項目的類型分類：可分為門診醫療服務項目付費標準、住院醫療服務項目付費標準、康復醫療服務項目付費標準等。2.按醫療服務項目的級別分類：可分為一級醫療服務項目付費標準、二級醫療服務項目付費標準、三級醫療服務項目付費標準等。3.按醫療服務項目的醫保支付方式分類：可分為醫保支付項目付費標準、自費項目付費標準等。三、付費標準的調整1.定期調整：付費標準應根據醫療成本的變化、醫保政策的調整等因素進行定期評估和調整，一般每年調整一次。2.臨時調整：在特殊情況下，如重大疫情、自然災害等，付費標準可進行臨時調整，以保障醫療服務的正常開展。醫療服務行為管理一、醫療服務規范1.醫護人員應嚴格遵守醫療衛生法律法規、診療規范和技術操作常規，提供規范的醫療服務。2.醫護人員應認真履行告知義務，向患者及其家屬詳細告知醫療服務項目的名稱、內容、費用、風險等信息，征得患者及其家屬的同意后方可進行醫療服務。3.醫護人員應加強病歷書寫管理，病歷書寫應規范、完整、準確、及時，不得涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷。二、醫療質量控制1.醫院應建立健全醫療質量控制體系，加強對醫療服務質量的監控和管理。2.各科室應建立本科室的醫療質量控制小組，負責本科室醫療質量的日常管理和監控工作。3.醫院應定期組織醫療質量檢查和考核，對醫療質量存在問題的科室和個人進行通報批評和整改，對醫療質量優秀的科室和個人進行表彰和獎勵。三、醫療費用控制1.醫護人員應嚴格遵守醫療費用控制制度，合理使用醫療資源，控制醫療費用的增長。2.醫院應建立健全醫療費用監控體系，加強對醫療費用的監控和管理。3.各科室應建立本科室的醫療費用控制小組，負責本科室醫療費用的日常管理和監控工作。4.醫院應定期組織醫療費用檢查和考核，對醫療費用超標的科室和個人進行通報批評和整改，對醫療費用控制優秀的科室和個人進行表彰和獎勵。考核與評價一、考核指標1.醫療服務質量指標：包括治愈率、好轉率、死亡率、并發癥發生率等。2.醫療服務效率指標：包括平均住院日、床位使用率、門診人次等。3.醫療費用控制指標：包括人均醫療費用、藥品占比、耗材占比等。4.患者滿意度指標：包括患者滿意度調查得分、患者投訴率等。二、考核方法1.日常考核：由各科室分值付費管理小組負責對本科室醫護人員的醫療服務行為進行日常考核，考核結果及時反饋給醫護人員，并作為月度績效分配的依據。2.定期考核：由醫院分值付費管理辦公室負責對各科室的醫療服務質量、醫療服務效率、醫療費用控制等情況進行定期考核，考核結果及時反饋給各科室，并作為季度績效分配和年度評優評先的依據。3.患者滿意度調查：由醫院患者服務中心負責定期組織患者滿意度調查，調查結果及時反饋給各科室，并作為年度評優評先的依據。三、評價與獎懲1.評價：醫院分值付費管理領導小組根據考核結果，對各科室和醫護人員的醫療服務行為進行綜合評價，評價結果分為優秀、良好、合格、不合格四個等級。2.獎懲：對評價結果為優秀的科室和醫護人員，給予表彰和獎勵，包括物質獎勵、榮譽稱號等。對評價結果為良好的科室和醫護人員，給予通報表揚，鼓勵繼續努力。對評價結果為合格的科室和醫護人員，責令其限期整改，整改不到位的給予通報批評。對評價結果為不合格的科室和醫護人員，給予嚴肅處理，包括扣除績效工資、暫停執