基層醫(yī)院消毒管理制度總則一、目的為加強(qiáng)基層醫(yī)院消毒工作管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合基層醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于基層醫(yī)院內(nèi)所有診療活動(dòng)場(chǎng)所、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、衛(wèi)生用品等的消毒管理工作。三、管理原則1.預(yù)防為主：將消毒工作貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，從源頭預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。2.分類管理：根據(jù)不同的消毒對(duì)象和消毒要求，采取相應(yīng)的消毒方法和措施，實(shí)行分類管理。3.規(guī)范操作：嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程進(jìn)行消毒工作，確保消毒效果。4.定期監(jiān)測(cè)：定期對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取整改措施，保證消毒工作的質(zhì)量。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立消毒管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，分管副院長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、后勤保障科等部門負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒管理制度，組織協(xié)調(diào)消毒管理工作，解決消毒管理工作中的重大問(wèn)題。2.感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒管理工作的日常監(jiān)督與指導(dǎo)，制定消毒工作計(jì)劃，組織開(kāi)展消毒培訓(xùn)與考核，對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理消毒工作中的問(wèn)題。3.醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)督促臨床科室落實(shí)消毒管理制度，指導(dǎo)臨床科室做好診療活動(dòng)中的消毒工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員消毒意識(shí)和消毒技能的培訓(xùn)。4.后勤保障科負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒設(shè)備、消毒用品的采購(gòu)、供應(yīng)和管理，保證消毒設(shè)備的正常運(yùn)行和消毒用品的質(zhì)量。消毒管理要求一、診療環(huán)境消毒1.門診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、檢驗(yàn)科、放射科、功能檢查科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等診療場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)保持環(huán)境清潔，定期進(jìn)行消毒。2.地面、墻壁、門窗等表面，應(yīng)當(dāng)使用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，每天至少消毒一次。遇污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒。3.治療車、診療床、床頭柜、門把手等物體表面，應(yīng)當(dāng)使用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，每天至少消毒兩次。遇污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒。4.患者使用的便器、痰盂等容器，應(yīng)當(dāng)使用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，每天至少消毒一次。遇污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒。5.空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清洗和消毒，保持通風(fēng)良好。新風(fēng)口應(yīng)當(dāng)設(shè)置空氣過(guò)濾裝置，定期更換過(guò)濾材料。6.污水處理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒處理，達(dá)標(biāo)后排放。二、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械消毒1.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器具、器械和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。2.血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表等醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)當(dāng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒。血壓計(jì)袖帶應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，聽(tīng)診器、體溫表應(yīng)當(dāng)每次使用后進(jìn)行消毒。3.內(nèi)鏡、腹腔鏡、宮腔鏡等腔鏡類器械，應(yīng)當(dāng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。4.呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)等醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔和消毒，表面用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑擦拭消毒，內(nèi)部部件按照設(shè)備說(shuō)明書(shū)進(jìn)行消毒或滅菌。5.血液透析機(jī)、血液濾過(guò)機(jī)等血液凈化設(shè)備，應(yīng)當(dāng)按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。三、衛(wèi)生用品消毒1.醫(yī)務(wù)人員使用的口罩、帽子、手套、隔離衣、防護(hù)服等防護(hù)用品，應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行更換。使用后的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。2.患者使用的床單、被套、枕套等床上用品，應(yīng)當(dāng)定期更換，遇污染時(shí)及時(shí)更換。更換后的床上用品應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。3.患者使用的毛巾、面盆、便器等生活用品，應(yīng)當(dāng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒。使用后的生活用品應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置。4.衛(wèi)生潔具應(yīng)當(dāng)使用含氯消毒劑或其他有效的消毒劑進(jìn)行浸泡消毒，每天至少消毒一次。遇污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)消毒。四、醫(yī)務(wù)人員手消毒1.醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后、進(jìn)行診療操作前后、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者使用過(guò)的物品后等，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行手消毒。2.手消毒應(yīng)當(dāng)使用含醇類或碘類等有效的手消毒劑，揉搓雙手，使消毒劑均勻覆蓋手部皮膚，作用時(shí)間應(yīng)當(dāng)符合產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求。3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵入性操作前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行洗手或手消毒，戴無(wú)菌手套。五、消毒效果監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)定期對(duì)診療環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、衛(wèi)生用品等的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給相關(guān)部門和科室。2.消毒效果監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行，包括采樣方法、檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)頻率等。3.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因，采取整改措施，并重新進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果合格。消毒管理措施一、培訓(xùn)與考核1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒方法和操作規(guī)程等。2.培訓(xùn)方式可以采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、案例分析等多種形式，培訓(xùn)時(shí)間不少于2學(xué)時(shí)。3.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括消毒知識(shí)和技能掌握情況、消毒操作規(guī)范執(zhí)行情況等。考核合格后方可上崗工作。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)定期參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷更新消毒知識(shí)和技能。二、監(jiān)督與檢查1.醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)定期對(duì)消毒管理工作進(jìn)行監(jiān)督與檢查，檢查內(nèi)容包括消毒管理制度執(zhí)行情況、消毒設(shè)備運(yùn)行情況、消毒用品質(zhì)量情況、消毒效果監(jiān)測(cè)情況等。2.監(jiān)督與檢查應(yīng)當(dāng)采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，每月至少進(jìn)行一次全面檢查，每周至少進(jìn)行一次不定期抽查。3.對(duì)監(jiān)督與檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求相關(guān)部門和科室限期整改，并跟蹤整改情況，確保問(wèn)題得到及時(shí)解決。4.對(duì)違反消毒管理制度的部門和科室，應(yīng)當(dāng)給予通報(bào)批評(píng)，并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。三、應(yīng)急處置1.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定消毒應(yīng)急處置預(yù)案，明確應(yīng)急處置的組織機(jī)構(gòu)、職責(zé)分工、應(yīng)急措施等。2.當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即啟動(dòng)消毒應(yīng)急處置預(yù)案，采取有效的消毒措施，控制感染源，切斷傳播途徑，防止感染擴(kuò)散。3.對(duì)感染患者及其使用過(guò)的物品、環(huán)境等，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，對(duì)可能被污染的場(chǎng)所進(jìn)行終末消