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現病史：2022-12-30因新冠感染行肺部CT檢查(外院)發現肝內多發占位，自述無腹部不適、納ALT20U/L,Tbil8.9umol/L,ALB41g/L;乙肝二對半：1-5(-);丙肝抗體(-);腫瘤指標：AFP2.4ng/mL,CA1994.4U/mL,CEA1.4ng/mL,miRNA7(-),鐵蛋白266ng/mL.其他輔助檢查：胃腸鏡(外院):萎縮性胃炎，結直腸未見異常；PET-CT(外院):肝右葉多發T1WI-outphaseADCT2WIT2WIAPAP病理結果病理所見：(肝)上皮樣血管內皮細胞瘤(3灶)。腫瘤侵犯肝被膜。周圍肝組織免疫組化：CAM5.2(-);CD31(弱+);CD34(+);CK{pan}(-);EMA(-);Erg(+);FLI-1(+);診斷分析思路臨床資料：影像學表現(診斷線索):表現漸進式強化可排除以下診斷富淋巴細胞型HCC肝真菌感染肝上皮樣血管內皮細胞式強化、“棒棒糖征” 診斷與鑒別肝上皮樣血管內皮細胞瘤(HepaticEpithelioidHemangioendothelioma,HEHE):由Ishak等于1984年首次報道，低度-中度惡性，來源于間葉組織的罕見血管源性腫瘤，年發病率約上皮樣血管內皮細胞瘤1.單發或多發，以多發者相對多見，相鄰多發病灶可相互血管肉瘤血管外皮細胞瘤肝臟血管源性腫瘤2.病灶中央含有黏液樣、玻璃樣基質或纖維間質，外緣為致密巢團狀不規則排列的腫瘤細胞，主要由上皮樣細胞和(或)樹突狀細胞組成肝臟血管源性腫瘤3.可侵犯、閉塞肝竇和門靜脈以及肝靜脈分支4.免疫組化：內皮標記CD31、CD34和VIII因子相關抗原(FVIII-Rag)至少1個陽性可無任何癥狀，臨床表現及實驗室檢查缺乏特異性診斷與鑒別(88%,59/67),分布于肝包膜下區域(96%,64/67)√暈征/靶征：腫瘤中心以纖維硬化組織為主，可發生透明樣變性，可伴有出血、鈣化、壞死、囊變等；腫瘤周邊細胞生長活躍，并具有血管結構(T2WI:67%,DWI:61%)√棒棒糖征：正常肝靜脈和/或門靜脈分支進入病灶邊緣并終止于病灶，但相較于常見的惡性腫瘤血管截斷和迂曲僵直不同，征”、“棒棒糖征”、“漸進式強化”診斷與鑒別鑒別診斷結腸癌肝轉移T1WIT2WIADCPVP臨床多有原發惡性腫瘤病史，多發性大小不等結節，分布無規律，靶樣彌散受限，環形強化、延遲強化診斷與鑒別鑒別診斷(2)血管肉瘤：又稱惡性血管內皮細胞瘤，是肝血竇壁細胞異常增生所形成的原發惡性腫瘤，可T1WIT2WIADCAPPVPDP向心性強化，動脈期強化不明顯，門脈期、延遲期中度持續強化，填充部分強化不均，呈片絮狀(區別于海綿狀血管瘤的周邊結節樣

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