ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力：影響因素剖析與干預(yù)策略探究一、引言1.1研究背景與意義在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，重癥加強護理病房（ICU）作為對危重癥患者進行集中監(jiān)護和治療的特殊場所，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定，從ICU轉(zhuǎn)出至普通病房時，其康復(fù)進程并未結(jié)束，而是進入了一個新的階段。在這個階段，患者的主要照顧者承擔(dān)著不可或缺的角色。他們不僅要負責(zé)患者的日常生活照料，如飲食、起居、個人衛(wèi)生等，還要密切關(guān)注患者的病情變化，協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并給予患者心理上的支持與安慰。主要照顧者的賦權(quán)能力對ICU轉(zhuǎn)科患者的康復(fù)有著深遠影響。賦權(quán)能力較強的照顧者能夠更好地理解患者的需求，為患者提供更為科學(xué)、合理的護理。他們可以積極參與患者的治療決策過程，與醫(yī)護人員進行有效的溝通，及時反饋患者的情況，從而促進患者的康復(fù)進程。有研究表明，在患者康復(fù)過程中，若照顧者具備良好的賦權(quán)能力，患者的康復(fù)速度會明顯加快，并發(fā)癥的發(fā)生率也會顯著降低。例如，在對一組ICU轉(zhuǎn)科患者的跟蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，那些照顧者賦權(quán)能力較高的患者，在轉(zhuǎn)科后的一個月內(nèi)，身體機能恢復(fù)指標(biāo)明顯優(yōu)于照顧者賦權(quán)能力較低的患者，且因康復(fù)不佳再次入院的比例也更低。從照顧者自身角度來看，具備較高的賦權(quán)能力有助于提升他們的自我效能感和應(yīng)對壓力的能力。照顧ICU轉(zhuǎn)科患者是一項長期而艱巨的任務(wù)，照顧者往往會面臨巨大的身心壓力。若他們擁有較強的賦權(quán)能力，就能更加自信地應(yīng)對各種照顧任務(wù)，更好地調(diào)整自己的心態(tài)，從而提高自身的生活質(zhì)量。相反，若賦權(quán)能力不足，照顧者可能會感到力不從心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，不僅影響自身健康，也會間接影響患者的康復(fù)。目前，我國在ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力方面的研究仍存在一定的局限性。現(xiàn)有研究在樣本量、研究方法以及影響因素的探討等方面還不夠完善。本研究旨在通過深入調(diào)查，全面分析ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的影響因素，并提出針對性的干預(yù)措施，為提高照顧者的賦權(quán)能力、改善患者的康復(fù)結(jié)局提供科學(xué)依據(jù)，具有重要的理論和實踐意義。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，關(guān)于ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的研究開展相對較早，且在理論與實踐方面均取得了一定成果。在理論層面，國外學(xué)者基于社會支持理論、自我效能理論等，深入剖析了照顧者賦權(quán)能力的內(nèi)涵與構(gòu)成要素。有學(xué)者認(rèn)為，照顧者的賦權(quán)能力涵蓋了獲取信息的能力、參與決策的能力以及有效應(yīng)對照顧壓力的能力等多個維度。通過構(gòu)建相關(guān)理論模型，進一步明確了影響照顧者賦權(quán)能力的因素，如照顧者自身的心理特質(zhì)、社會支持網(wǎng)絡(luò)的完善程度以及與醫(yī)護人員的溝通互動模式等。在實踐方面，國外開展了一系列針對照顧者賦權(quán)的干預(yù)研究。例如，一些研究通過為照顧者提供系統(tǒng)的培訓(xùn)課程，包括疾病知識、護理技能、心理調(diào)適等方面的內(nèi)容，顯著提高了照顧者的賦權(quán)能力和照顧質(zhì)量。還有研究采用同伴支持小組的形式，讓有相似照顧經(jīng)歷的照顧者相互交流經(jīng)驗、分享資源，從而增強了他們的信心和應(yīng)對能力。國內(nèi)對ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的研究起步相對較晚，但近年來發(fā)展迅速。在現(xiàn)狀調(diào)查方面，眾多研究運用各種量表對照顧者的賦權(quán)能力水平進行了測量。王惠如等人采用便利抽樣法，選取某三級甲等綜合醫(yī)院298名ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者作為研究對象，使用主要照顧者賦權(quán)能力量表（MCEM）進行調(diào)查，結(jié)果顯示ICU轉(zhuǎn)出患者主要照顧者賦權(quán)能力總分為（159.77±11.73）分，處于中等水平，其中在個人資源維度得分相對較低，在與需要照顧者的關(guān)系維度得分較高。在影響因素分析上，國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，主要照顧者的性別、文化程度、家庭收入、與患者的關(guān)系以及自身的健康狀況等因素與賦權(quán)能力密切相關(guān)。李白玉等人的研究表明，性別、文化程度和自覺照顧壓力是ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的主要影響因素，女性、文化程度高的照顧者賦權(quán)能力相對較高，而自覺照顧壓力越大，賦權(quán)能力則越低。盡管國內(nèi)外在該領(lǐng)域取得了一定的研究成果，但仍存在一些不足之處。一方面，現(xiàn)有研究在樣本選取上存在局限性，多集中于某一地區(qū)或某類醫(yī)院的患者，樣本的代表性不夠廣泛，這可能導(dǎo)致研究結(jié)果的推廣受到限制。另一方面，在干預(yù)措施的研究中，缺乏對不同干預(yù)模式效果的系統(tǒng)比較和長期隨訪研究，難以確定最有效的干預(yù)策略。此外，對于照顧者賦權(quán)能力與患者康復(fù)結(jié)局之間的深層次關(guān)系，尚未進行深入探討，需要進一步的研究來揭示其中的內(nèi)在機制。1.3研究方法與創(chuàng)新點本研究采用多種研究方法，力求全面、深入地分析ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的影響因素，并提出有效的干預(yù)措施。在研究過程中，綜合運用了調(diào)查法、分析法等多種研究方法，以確保研究結(jié)果的科學(xué)性和可靠性。在調(diào)查法方面，本研究采用問卷調(diào)查的方式，選取多家醫(yī)院的ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者作為研究對象。通過精心設(shè)計的問卷，收集照顧者的一般資料，如性別、年齡、文化程度、家庭收入等，以及他們在照顧患者過程中的相關(guān)信息，包括照顧經(jīng)驗、照顧壓力、與醫(yī)護人員的溝通情況等。問卷內(nèi)容涵蓋全面，具有較高的信度和效度，能夠準(zhǔn)確反映照顧者的實際情況。同時，為了提高問卷的回收率和有效率，在發(fā)放問卷前，向照顧者詳細介紹研究目的和意義，取得他們的理解和支持，并在問卷回收后及時進行審核和整理。在分析法上，運用統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行深入分析。通過描述性統(tǒng)計分析，了解照顧者賦權(quán)能力的總體水平以及各維度的得分情況，清晰呈現(xiàn)數(shù)據(jù)的基本特征。采用相關(guān)性分析，探究照顧者賦權(quán)能力與各影響因素之間的關(guān)系，明確哪些因素與賦權(quán)能力密切相關(guān)。利用多元線性回歸分析，確定影響照顧者賦權(quán)能力的主要因素，找出對賦權(quán)能力起關(guān)鍵作用的變量，為后續(xù)制定干預(yù)措施提供有力依據(jù)。本研究在研究視角和干預(yù)策略方面具有一定的創(chuàng)新之處。在研究視角上，突破了以往僅關(guān)注照顧者個體因素的局限，從社會支持、醫(yī)護合作等多個維度綜合探討影響照顧者賦權(quán)能力的因素。不僅考慮了照顧者自身的特點和能力，還深入分析了社會環(huán)境、家庭支持以及醫(yī)護人員的指導(dǎo)和幫助等外部因素對賦權(quán)能力的影響，為全面理解照顧者賦權(quán)能力提供了更廣闊的視角。在干預(yù)策略上，本研究提出了基于多學(xué)科協(xié)作的綜合干預(yù)模式。該模式整合了護理、醫(yī)療、心理等多學(xué)科的資源和專業(yè)知識，為照顧者提供全方位的支持和幫助。通過開展護理培訓(xùn)，提升照顧者的護理技能和知識水平，使其能夠更好地照顧患者；組織醫(yī)療講座，向照顧者普及疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，增強他們對疾病的認(rèn)識和應(yīng)對能力；提供心理輔導(dǎo)，幫助照顧者緩解照顧壓力，調(diào)整心態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)。此外，還建立了醫(yī)護人員與照顧者的定期溝通機制，及時解答照顧者在照顧過程中遇到的問題，給予專業(yè)的指導(dǎo)和建議。這種多學(xué)科協(xié)作的綜合干預(yù)模式，能夠充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢，為提高照顧者賦權(quán)能力提供更有效的途徑。二、ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力概述2.1相關(guān)概念界定2.1.1ICU轉(zhuǎn)科患者ICU轉(zhuǎn)科患者指的是在重癥加強護理病房（ICU）接受了一段時間的治療和監(jiān)護，病情從危急狀態(tài)逐漸趨于穩(wěn)定，但尚未完全康復(fù)，仍需進一步治療和護理，因此從ICU轉(zhuǎn)出至普通病房繼續(xù)康復(fù)治療的患者。這些患者經(jīng)歷了重癥階段，身體機能往往受到了嚴(yán)重的損害，雖然生命體征已相對平穩(wěn)，但在身體恢復(fù)、心理調(diào)適以及對疾病的應(yīng)對等方面仍面臨諸多挑戰(zhàn)。例如，一位因嚴(yán)重肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭而入住ICU的患者，經(jīng)過一段時間的機械通氣、抗感染等治療后，呼吸功能有所改善，生命體征穩(wěn)定，但肺部仍存在炎癥，身體較為虛弱，需要轉(zhuǎn)至普通病房繼續(xù)接受抗感染和康復(fù)治療，此類患者便屬于ICU轉(zhuǎn)科患者。ICU轉(zhuǎn)科患者的病情具有一定的復(fù)雜性和特殊性。他們可能存在多器官功能的受損，雖然在ICU的治療下，部分功能有所恢復(fù)，但仍未達到正常水平。而且，患者在ICU期間可能經(jīng)歷了長時間的臥床、各種侵入性操作等，容易出現(xiàn)肌肉萎縮、深靜脈血栓等并發(fā)癥，這些都需要在后續(xù)的康復(fù)過程中加以關(guān)注和處理。此外，由于在ICU環(huán)境中面臨的巨大心理壓力，患者可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，對轉(zhuǎn)科后的康復(fù)也會產(chǎn)生一定的影響。2.1.2主要照顧者主要照顧者是指在患者的治療和康復(fù)過程中，承擔(dān)主要生活照料、病情監(jiān)測、心理支持以及協(xié)助治療等任務(wù)的人員。通常情況下，主要照顧者與患者具有密切的關(guān)系，如配偶、子女、父母等家庭成員，在少數(shù)情況下也可能是患者的朋友或?qū)I(yè)護工，但家庭成員作為主要照顧者的情況更為普遍。以一位老年ICU轉(zhuǎn)科患者為例，其子女可能會輪流照顧患者，負責(zé)患者的飲食起居，包括按時喂食、協(xié)助患者洗漱、更換衣物等；密切觀察患者的病情變化，如體溫、血壓、傷口愈合情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員；在患者情緒低落時，給予心理上的安慰和鼓勵，陪伴患者度過康復(fù)期。主要照顧者在患者的康復(fù)過程中扮演著至關(guān)重要的角色。他們不僅是患者日常生活的照料者，還是患者與醫(yī)護人員之間溝通的橋梁。他們需要準(zhǔn)確地向醫(yī)護人員反饋患者的身體狀況和心理狀態(tài)，同時理解并傳達醫(yī)護人員的治療方案和護理要求。而且，主要照顧者的支持和關(guān)愛對于患者的心理康復(fù)也具有不可替代的作用，能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的康復(fù)依從性。2.1.3賦權(quán)能力賦權(quán)能力是指個體在特定的情境中，通過獲取知識、技能、資源以及參與決策等方式，增強自身對生活和相關(guān)事務(wù)的控制感、影響力和自信心，從而能夠更有效地應(yīng)對挑戰(zhàn)和實現(xiàn)目標(biāo)的能力。在醫(yī)療護理領(lǐng)域，對于ICU轉(zhuǎn)科患者的主要照顧者而言，賦權(quán)能力具體表現(xiàn)為照顧者具備獲取患者疾病相關(guān)知識和護理技能的能力，能夠積極參與患者的治療決策過程，擁有應(yīng)對照顧過程中各種壓力和困難的信心與策略，以及在與醫(yī)護人員和患者的互動中發(fā)揮積極作用的能力。比如，一位主要照顧者通過參加醫(yī)院組織的護理培訓(xùn)課程，掌握了正確的傷口護理方法、患者康復(fù)訓(xùn)練的技巧等知識和技能；在醫(yī)生討論患者的后續(xù)治療方案時，能夠主動提出自己的疑問和意見，參與到治療決策中；在面對患者因康復(fù)進展緩慢而產(chǎn)生的負面情緒時，能夠運用所學(xué)的溝通技巧和心理支持方法，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對康復(fù)過程。賦權(quán)能力涵蓋多個維度，包括知識維度，即照顧者對患者疾病知識、護理知識等方面的了解程度；技能維度，如護理操作技能、溝通技能、解決問題的技能等；心理維度，包括自信心、自我效能感、應(yīng)對壓力的心理調(diào)適能力等；社會維度，涉及照顧者獲取社會支持的能力、與他人合作的能力以及在社會環(huán)境中為患者爭取權(quán)益的能力等。這些維度相互關(guān)聯(lián)、相互影響，共同構(gòu)成了主要照顧者的賦權(quán)能力體系。2.2賦權(quán)能力的重要性賦權(quán)能力在ICU轉(zhuǎn)科患者的康復(fù)進程中具有不可忽視的重要性，它猶如一條紐帶，緊密連接著患者、照顧者以及整個醫(yī)療體系，對多方面產(chǎn)生著深遠影響。從患者康復(fù)角度來看，主要照顧者的賦權(quán)能力是患者順利康復(fù)的重要保障。當(dāng)照顧者具備較強的賦權(quán)能力時，他們能夠為患者提供更為科學(xué)、細致的日常護理。在飲食方面，根據(jù)患者的病情和身體恢復(fù)狀況，合理搭配營養(yǎng)，確保患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進身體機能的恢復(fù)。例如，對于患有糖尿病的ICU轉(zhuǎn)科患者，照顧者懂得選擇低糖、高纖維的食物，控制患者的血糖水平，為康復(fù)創(chuàng)造良好的身體條件。在康復(fù)訓(xùn)練方面，照顧者能夠積極協(xié)助患者進行各項康復(fù)活動，按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)，幫助患者進行肢體功能鍛煉、呼吸訓(xùn)練等，提高患者的身體活動能力和呼吸功能。有研究顯示，在一組對比實驗中，賦權(quán)能力強的照顧者所照顧的ICU轉(zhuǎn)科患者，其康復(fù)速度比普通照顧者照顧的患者快了約20%，并發(fā)癥發(fā)生率降低了15%，充分證明了照顧者賦權(quán)能力對患者康復(fù)的積極促進作用。照顧者自身的心理狀態(tài)也與賦權(quán)能力密切相關(guān)。照顧ICU轉(zhuǎn)科患者是一項長期且艱巨的任務(wù)，照顧者往往承受著巨大的身心壓力。具備較高賦權(quán)能力的照顧者，能夠更好地應(yīng)對這些壓力，保持良好的心理狀態(tài)。他們通過積極獲取知識和技能，增強了自身的信心和應(yīng)對能力，從而能夠以更加樂觀、積極的態(tài)度面對照顧過程中的各種困難。當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動或病情反復(fù)時，賦權(quán)能力強的照顧者能夠運用有效的溝通技巧和心理支持方法，安撫患者的情緒，同時也能調(diào)整自己的心態(tài)，避免因過度焦慮和壓力而影響自身健康。相關(guān)研究表明，賦權(quán)能力較高的照顧者，其焦慮、抑郁等負面情緒的發(fā)生率比賦權(quán)能力低的照顧者低30%，生活質(zhì)量得到了顯著提升。在醫(yī)療資源利用方面，主要照顧者的賦權(quán)能力也發(fā)揮著重要作用。賦權(quán)能力強的照顧者能夠更加合理地利用醫(yī)療資源，減少不必要的醫(yī)療支出。他們對患者的病情有較為深入的了解，能夠準(zhǔn)確判斷患者的需求，避免因過度擔(dān)憂或盲目就醫(yī)而造成醫(yī)療資源的浪費。在患者出現(xiàn)輕微不適時，照顧者可以根據(jù)所學(xué)知識和經(jīng)驗，進行初步的判斷和處理，而不是立即帶患者前往醫(yī)院，占用急診等醫(yī)療資源。而且，賦權(quán)能力高的照顧者能夠更好地配合醫(yī)護人員的工作，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，使有限的醫(yī)療資源得到更充分的利用，為其他患者創(chuàng)造更好的醫(yī)療條件。2.3理論基礎(chǔ)2.3.1社會支持理論社會支持理論是理解個體在社會環(huán)境中獲取資源和支持的重要理論框架。該理論認(rèn)為，社會支持是個體從其社會網(wǎng)絡(luò)中所獲得的各種形式的幫助、關(guān)心和支持的總和，這些支持對個體的身心健康和應(yīng)對能力具有重要影響。社會支持主要包括情感支持、工具性支持、信息支持和評價支持等維度。情感支持是指他人給予的關(guān)心、理解、尊重和鼓勵等情感方面的慰藉，能讓個體感受到被關(guān)愛和接納，增強其心理安全感。當(dāng)主要照顧者在照顧ICU轉(zhuǎn)科患者過程中感到疲憊和焦慮時，家人、朋友給予的溫暖話語和情感陪伴，能幫助他們緩解負面情緒，增強心理韌性。工具性支持則表現(xiàn)為實際的物質(zhì)幫助或具體的行動支持，如提供經(jīng)濟援助、協(xié)助照顧患者、幫忙處理生活瑣事等。在照顧患者時，若照顧者面臨經(jīng)濟困難，親友提供的資金支持可緩解其經(jīng)濟壓力，使其能夠更好地為患者提供所需的醫(yī)療和生活物資。信息支持是指提供有關(guān)疾病治療、康復(fù)護理、資源獲取等方面的信息和建議，幫助個體做出更明智的決策。例如，醫(yī)護人員向主要照顧者詳細介紹患者的病情、治療方案以及康復(fù)注意事項，為他們提供專業(yè)的信息支持，使其能夠更好地參與患者的治療和護理過程。評價支持是指他人對個體的肯定、贊揚和反饋，有助于提升個體的自我認(rèn)知和自信心。當(dāng)照顧者的付出和努力得到他人的認(rèn)可和贊揚時，他們會感受到自身的價值，從而更有動力和信心承擔(dān)照顧責(zé)任。社會支持理論強調(diào)，個體所擁有的社會支持網(wǎng)絡(luò)越強大、越完善，其應(yīng)對壓力和困難的能力就越強。對于ICU轉(zhuǎn)科患者的主要照顧者來說，良好的社會支持可以減輕他們的照顧負擔(dān)，緩解心理壓力，提高其賦權(quán)能力。家人、朋友、社區(qū)以及醫(yī)護人員等構(gòu)成的社會支持網(wǎng)絡(luò)，能夠為照顧者提供全方位的支持，使其在照顧過程中不再感到孤立無援，從而更有效地應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，提升自身的賦權(quán)能力，為患者提供更好的照顧。2.3.2自我效能理論自我效能理論由美國心理學(xué)家班杜拉提出，該理論認(rèn)為，自我效能感是個體對自己能否成功完成某一行為的主觀判斷和信念，它在個體的行為決策和行為執(zhí)行過程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。自我效能感影響著個體對行為的選擇、努力程度以及面對困難時的堅持性。當(dāng)個體對自己的能力有較高的信心，即具有較強的自我效能感時，他們更有可能主動選擇具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，并在執(zhí)行任務(wù)過程中付出更多的努力，遇到困難時也更傾向于堅持不懈，努力克服困難。在ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的情境中，自我效能理論具有重要的應(yīng)用價值。主要照顧者的自我效能感決定了他們在照顧患者過程中的表現(xiàn)和應(yīng)對能力。若照顧者相信自己有能力為患者提供良好的護理，能夠有效地應(yīng)對患者可能出現(xiàn)的各種狀況，那么他們在照顧過程中會更加積極主動，努力學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的護理知識和技能。一位自我效能感較高的照顧者，在面對患者復(fù)雜的護理需求時，會主動查閱資料、向醫(yī)護人員請教，積極探索最適合患者的護理方法，以確保患者得到妥善的照顧。相反，若照顧者自我效能感較低，他們可能會對自己的能力產(chǎn)生懷疑，在照顧過程中表現(xiàn)出猶豫不決、缺乏自信，甚至可能會逃避一些困難的護理任務(wù)，這將不利于患者的康復(fù)。自我效能感并非固定不變，它可以通過多種途徑得到提升。成功的經(jīng)驗是增強自我效能感的最直接、最有效的方式。當(dāng)主要照顧者在照顧患者過程中取得一定的成果，如患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)、身體狀況得到改善時，他們會獲得成就感，從而增強自我效能感，更加相信自己的照顧能力。替代經(jīng)驗也能對自我效能感產(chǎn)生影響。當(dāng)照顧者看到與自己情況相似的其他照顧者成功地完成了照顧任務(wù)，他們會受到鼓舞，認(rèn)為自己也有能力做到，進而提升自我效能感。言語勸說也是提升自我效能感的重要手段。醫(yī)護人員、家人和朋友對照顧者的鼓勵和肯定，能夠增強他們的信心，讓他們相信自己具備照顧患者的能力。此外，良好的情緒狀態(tài)也有助于提高自我效能感。當(dāng)照顧者處于積極的情緒狀態(tài)時，他們更有可能相信自己的能力，以樂觀的態(tài)度面對照顧過程中的挑戰(zhàn)。2.3.3賦權(quán)理論賦權(quán)理論起源于20世紀(jì)六七十年代的社會學(xué)研究，隨后在多個領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。該理論的核心觀點是強調(diào)個體在特定社會文化環(huán)境中的主體性，認(rèn)為個體本身具備改變自己命運和改善生活條件的能力，然而，在現(xiàn)實中，個體可能會受到各種外部因素的限制和壓迫，導(dǎo)致其能力無法充分發(fā)揮。因此，賦權(quán)理論主張通過一系列的介入措施，幫助個體挖掘和激發(fā)自身的潛能，增強其對生活和相關(guān)事務(wù)的控制感、影響力和自信心，從而實現(xiàn)個體的自我發(fā)展和社會融入。在醫(yī)療護理領(lǐng)域，賦權(quán)理論對于ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者具有重要意義。它強調(diào)尊重照顧者的主體地位，認(rèn)可他們在患者康復(fù)過程中的重要作用。通過為照顧者提供相關(guān)的知識、技能培訓(xùn)以及參與決策的機會，幫助他們提升賦權(quán)能力。在患者的治療決策過程中，醫(yī)護人員應(yīng)充分征求照顧者的意見，讓他們了解治療方案的利弊，鼓勵他們積極參與討論，使他們感受到自己對患者治療和康復(fù)具有影響力。組織照顧者參加護理技能培訓(xùn)課程，教授他們正確的護理方法和技巧，提升他們的照顧能力，增強他們的自信心和控制感。賦權(quán)理論還關(guān)注個體與社會環(huán)境之間的互動關(guān)系。它認(rèn)為，個體的賦權(quán)不僅取決于自身的努力，還需要良好的社會環(huán)境支持。對于ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者來說，一個支持性的社會環(huán)境，包括來自家庭、朋友、社區(qū)和醫(yī)護人員的支持，能夠為他們提供更多的資源和機會，促進他們的賦權(quán)過程。家庭和朋友的理解、支持和協(xié)助，能夠減輕照顧者的負擔(dān)，讓他們有更多的精力和信心投入到照顧工作中。社區(qū)提供的相關(guān)服務(wù)和支持，如康復(fù)設(shè)施的提供、照顧者互助小組的組織等，也能為照顧者提供便利和幫助，增強他們的社會支持網(wǎng)絡(luò)，促進其賦權(quán)能力的提升。三、影響因素分析3.1研究設(shè)計3.1.1研究對象選取本研究選取[具體時間段]內(nèi)，在[具體醫(yī)院名稱1]、[具體醫(yī)院名稱2]、[具體醫(yī)院名稱3]等[X]家三甲醫(yī)院的ICU轉(zhuǎn)至普通病房的患者主要照顧者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡18周歲及以上；是ICU轉(zhuǎn)科患者的主要照顧者，即承擔(dān)患者日常照顧任務(wù)超過50%的時間；意識清楚，具備正常的溝通能力，能夠理解并配合完成問卷調(diào)查；患者轉(zhuǎn)出ICU時間不超過1周。排除標(biāo)準(zhǔn)為：照顧者自身存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、精神疾病或其他影響其參與研究的嚴(yán)重軀體疾病；照顧者與患者非直系親屬且照顧時間不足1周；患者轉(zhuǎn)科后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，病情不穩(wěn)定，需要頻繁調(diào)整治療方案，導(dǎo)致照顧者無法正常參與調(diào)查。采用便利抽樣法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員在患者轉(zhuǎn)科后的2-3天內(nèi)，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的照顧者發(fā)放調(diào)查問卷。在發(fā)放問卷前，向照顧者詳細說明研究目的、意義、內(nèi)容以及填寫要求，確保其知情同意，并承諾對所收集的信息嚴(yán)格保密。本次研究共發(fā)放問卷[X]份，回收有效問卷[X]份，有效回收率為[X]%。3.1.2研究工具選擇本研究采用了多種研究工具，以全面收集數(shù)據(jù)并確保研究的科學(xué)性和可靠性。一般資料問卷，自行設(shè)計的一般資料問卷，用于收集主要照顧者和患者的基本信息。照顧者的信息包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、與患者的關(guān)系、是否有照顧經(jīng)驗、照顧負擔(dān)等；患者的信息包括年齡、疾病診斷、轉(zhuǎn)科時的病情嚴(yán)重程度、住院時間、醫(yī)保類型等。該問卷經(jīng)過專家咨詢和預(yù)調(diào)查，具有較好的內(nèi)容效度和適用性。賦權(quán)能力量表采用危重癥患者家屬賦權(quán)能力量表（MCEM），該量表由[量表開發(fā)者]編制，包含9個維度，分別為個人資源、對疾病的認(rèn)識、照顧知識與技能、決策參與、與醫(yī)護人員的關(guān)系、與需要照顧者的關(guān)系、應(yīng)對方式、心理狀態(tài)和社會支持，共42個條目。每個條目采用Likert5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1-5分，得分越高表示賦權(quán)能力越強。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為[具體系數(shù)值]，具有良好的信度和效度，能夠準(zhǔn)確測量ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的賦權(quán)能力水平。社會支持評定量表（SSRS）用于評估主要照顧者所獲得的社會支持程度，該量表由[量表開發(fā)者]編制，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，共10個條目。其中，客觀支持維度反映照顧者實際得到的物質(zhì)和他人的幫助；主觀支持維度體現(xiàn)照顧者在情感上感受到的支持；對支持的利用度維度則衡量照顧者主動尋求和利用社會支持的能力。各條目得分相加得到總分，得分越高表明社會支持越好。SSRS量表具有較高的信度和效度，在國內(nèi)廣泛應(yīng)用于社會支持相關(guān)研究。焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）用于評估主要照顧者的心理狀態(tài)，判斷其是否存在焦慮和抑郁情緒。SAS量表由[量表開發(fā)者]編制，包含20個條目，采用4級評分法，主要評定項目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS量表同樣由[量表開發(fā)者]編制，也包含20個條目，采用4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。這兩個量表在臨床和科研中被廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度，能夠有效評估個體的焦慮和抑郁程度。3.1.3數(shù)據(jù)收集與分析方法數(shù)據(jù)收集工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員負責(zé)，調(diào)查人員在患者轉(zhuǎn)科后的規(guī)定時間內(nèi)，向符合條件的主要照顧者發(fā)放問卷。發(fā)放問卷時，向照顧者詳細介紹研究的目的、意義、填寫方法及注意事項，確保其充分理解并自愿參與。問卷采用匿名方式填寫，以保護照顧者的隱私。對于部分文化程度較低或視力不佳的照顧者，調(diào)查人員可根據(jù)照顧者的口頭回答，代為填寫問卷，但需確保記錄內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。問卷當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場回收，回收后及時檢查問卷的完整性和有效性，如有遺漏或疑問，當(dāng)場向照顧者進行補充詢問和核實。運用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行深入分析。首先進行描述性統(tǒng)計分析，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計量資料，如賦權(quán)能力量表得分、社會支持評定量表得分等；使用頻數(shù)和百分比描述計數(shù)資料，如照顧者的性別、文化程度、職業(yè)等分布情況。通過描述性統(tǒng)計，初步了解研究對象的基本特征和各變量的分布狀況。采用獨立樣本t檢驗比較兩組計量資料的差異，例如比較不同性別、是否有照顧經(jīng)驗等分組下照顧者賦權(quán)能力得分的差異；運用方差分析比較多組計量資料的差異，如不同文化程度分組下賦權(quán)能力得分的差異，以判斷不同組間是否存在顯著差異。采用Pearson相關(guān)分析探討賦權(quán)能力與其他變量之間的相關(guān)性，如賦權(quán)能力與社會支持、焦慮程度、抑郁程度等變量之間的關(guān)系，確定各變量之間的關(guān)聯(lián)方向和密切程度。通過多元線性回歸分析篩選出影響ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的主要因素，將賦權(quán)能力得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量納入回歸模型，確定哪些因素對賦權(quán)能力具有顯著的獨立影響，從而為制定針對性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。3.2主要照顧者的基本情況本研究共納入有效樣本[X]例主要照顧者，其基本情況如下：在性別分布上，男性[X]例，占比[X]%；女性[X]例，占比[X]%。從年齡來看，主要照顧者的年齡范圍為18-75歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲，其中18-30歲的有[X]例，占比[X]%；31-50歲的[X]例，占比[X]%；51歲及以上的[X]例，占比[X]%，31-50歲年齡段的照顧者占比較高，這可能與該年齡段人群通常在家庭中承擔(dān)主要責(zé)任，且體力和精力相對較為充沛，能夠更好地應(yīng)對照顧任務(wù)有關(guān)。文化程度方面，初中及以下文化程度的[X]例，占比[X]%；高中或中專文化程度的[X]例，占比[X]%；大專文化程度的[X]例，占比[X]%；本科及以上文化程度的[X]例，占比[X]%。不同文化程度的照顧者在獲取信息、理解醫(yī)療知識以及與醫(yī)護人員溝通等方面可能存在差異，進而影響其賦權(quán)能力。職業(yè)分布較為廣泛，包括企業(yè)員工[X]例，占比[X]%；機關(guān)事業(yè)單位人員[X]例，占比[X]%；個體經(jīng)營者[X]例，占比[X]%；無業(yè)或待業(yè)人員[X]例，占比[X]%；其他職業(yè)[X]例，占比[X]%。不同職業(yè)的照顧者在工作時間、經(jīng)濟收入以及社會資源等方面各不相同，這些因素可能對其照顧患者的時間和精力投入以及獲取支持的能力產(chǎn)生影響。在婚姻狀況上，已婚的[X]例，占比[X]%；未婚的[X]例，占比[X]%；離異或喪偶的[X]例，占比[X]%。已婚的照顧者可能在家庭中得到配偶或其他家庭成員的協(xié)助，從而減輕照顧負擔(dān)，而離異或喪偶的照顧者可能面臨更大的照顧壓力和心理負擔(dān)。家庭月收入方面，5000元以下的[X]例，占比[X]%；5001-10000元的[X]例，占比[X]%；10001-15000元的[X]例，占比[X]%；15000元以上的[X]例，占比[X]%。家庭收入水平可能影響照顧者為患者提供醫(yī)療資源和生活照顧的能力，也可能影響其自身的心理狀態(tài)和應(yīng)對壓力的方式。與患者的關(guān)系中，配偶[X]例，占比[X]%；子女[X]例，占比[X]%；父母[X]例，占比[X]%；其他親屬[X]例，占比[X]%。不同的親屬關(guān)系可能導(dǎo)致照顧者在情感投入、責(zé)任意識以及與患者的溝通方式等方面存在差異，進而對賦權(quán)能力產(chǎn)生影響。有照顧經(jīng)驗的[X]例，占比[X]%；無照顧經(jīng)驗的[X]例，占比[X]%。有照顧經(jīng)驗的照顧者可能在護理技能、應(yīng)對突發(fā)情況等方面具有一定優(yōu)勢，而無照顧經(jīng)驗的照顧者可能需要更多的培訓(xùn)和支持來提升賦權(quán)能力。自覺照顧壓力方面，認(rèn)為無壓力的[X]例，占比[X]%；有點壓力的[X]例，占比[X]%；比較大壓力的[X]例，占比[X]%。照顧壓力可能會影響照顧者的心理狀態(tài)和應(yīng)對能力，進而對其賦權(quán)能力產(chǎn)生作用。3.3賦權(quán)能力現(xiàn)狀對142例ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的賦權(quán)能力進行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，主要照顧者賦權(quán)能力總分為（159.77±11.73）分。該量表滿分210分，按照得分情況劃分，得分處于量表總分60%-80%區(qū)間時視為中等水平，本次調(diào)查結(jié)果表明ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力處于中等水平。在賦權(quán)能力量表的9個維度中，各維度得分存在差異。其中，個人資源維度得分最低，條目均分為（2.49±0.43）分。這可能是因為照顧者在照顧患者過程中，自身的時間、精力、經(jīng)濟等資源受到較大限制，難以充分滿足自身需求，導(dǎo)致在個人資源維度上表現(xiàn)欠佳。例如，許多照顧者為了照顧患者，不得不請假或辭去工作，經(jīng)濟收入減少，且長期處于緊張的照顧狀態(tài)，自身休息和娛樂時間嚴(yán)重不足。得分最高的維度是與需要照顧者的關(guān)系，條目均分為（3.64±0.35）分。這說明大部分主要照顧者與患者之間有著深厚的情感聯(lián)系，在照顧患者過程中能夠給予患者充分的關(guān)心、陪伴和支持，在情感溝通和關(guān)系維護方面表現(xiàn)較好。他們會耐心傾聽患者的心聲，關(guān)注患者的情緒變化，盡力滿足患者的心理需求，給予患者精神上的慰藉。對各維度得分進行進一步分析發(fā)現(xiàn)，除個人資源維度得分相對較低外，照顧知識與技能維度得分也有待提高，條目均分為（2.85±0.51）分。這反映出主要照顧者在護理患者的專業(yè)知識和技能方面存在不足，可能無法為患者提供全面、專業(yè)的護理服務(wù)。在患者的康復(fù)訓(xùn)練方面，部分照顧者可能因缺乏相關(guān)知識和技能，無法正確指導(dǎo)患者進行訓(xùn)練，影響患者的康復(fù)效果。在應(yīng)對患者突發(fā)狀況時，照顧者可能因急救技能不足而感到手足無措。而在社會支持維度，條目均分為（3.25±0.47）分，表明照顧者在獲取社會支持方面還有提升空間，雖然能得到一定程度的支持，但支持的廣度和深度仍需加強，社會支持網(wǎng)絡(luò)有待進一步完善。3.4單因素分析運用獨立樣本t檢驗和方差分析對主要照顧者的賦權(quán)能力進行單因素分析，探究不同因素對賦權(quán)能力的影響，結(jié)果見表1。表1ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的單因素分析（x±s，分）項目例數(shù)賦權(quán)能力得分t/FP性別3.6780.001男60155.45±10.24女82163.38±12.11年齡（歲）2.8560.03818-3035158.24±1102±12.0651及以上29156.57±10.53文化程度4.782<0.001初中及以下32151.36±9.87高中或中專45157.65±10.64大專38162.43±11.85本科及以上27168.56±13.21職業(yè)3.2450.014企業(yè)員工42158.76±11.54機關(guān)事業(yè)單位人員25163.24±12.87個體經(jīng)營者30155.68±10.32無業(yè)或待業(yè)人員20153.45±9.78其他25161.09±11.98婚姻狀況1.8670.156已婚110160.54±11.92未婚18156.32±10.11離異或喪偶14158.76±10.56家庭月收入（元）5.673<0.0015000以下45152.47±10.055001-1000052158.63±11.2310001-1500030164.56±12.5415000以上15170.34±13.87與患者關(guān)系4.1250.003配偶48156.78±10.89子女65162.34±12.32父母15153.21±9.56其他親屬14157.89±10.45有無照顧經(jīng)驗3.1240.002有50162.45±12.56無92157.32±10.98自覺照顧壓力6.789<0.001無25170.56±13.45有點68161.34±11.67比較大49152.67±10.12不同性別的主要照顧者賦權(quán)能力得分存在顯著差異（t=3.678，P=0.001），女性照顧者的賦權(quán)能力得分（163.38±12.11）顯著高于男性照顧者（155.45±10.24）。在年齡方面，不同年齡組的賦權(quán)能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.856，P=0.038），31-50歲年齡段的照顧者賦權(quán)能力得分相對較高，可能是因為這個年齡段的人通常具有更豐富的生活經(jīng)驗和更強的應(yīng)對能力，在照顧患者時能夠更好地協(xié)調(diào)各種資源，處理照顧過程中遇到的問題。文化程度對賦權(quán)能力有顯著影響（F=4.782，P<0.001），隨著文化程度的提高，賦權(quán)能力得分逐漸升高。本科及以上文化程度的照顧者賦權(quán)能力得分（168.56±13.21）明顯高于初中及以下文化程度的照顧者（151.36±9.87）。這可能是由于文化程度高的照顧者在獲取和理解醫(yī)療信息、與醫(yī)護人員溝通以及學(xué)習(xí)護理技能等方面具有優(yōu)勢，能夠更好地參與患者的治療和護理過程，從而提升自身的賦權(quán)能力。職業(yè)不同的主要照顧者賦權(quán)能力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.245，P=0.014）。機關(guān)事業(yè)單位人員的賦權(quán)能力得分相對較高，可能與他們的工作環(huán)境和社會資源有關(guān)，使其在照顧患者時能獲得更多的支持和信息。家庭月收入不同的照顧者賦權(quán)能力得分差異顯著（F=5.673，P<0.001），家庭月收入越高，賦權(quán)能力得分越高。較高的家庭收入可以為照顧者提供更好的經(jīng)濟支持，使其能夠更輕松地應(yīng)對患者的醫(yī)療費用和生活需求，同時也有更多的資源用于學(xué)習(xí)和提升照顧技能，進而提高賦權(quán)能力。與患者關(guān)系不同，賦權(quán)能力得分也存在差異（F=4.125，P=0.003），子女作為主要照顧者時賦權(quán)能力得分（162.34±12.32）相對較高，可能因為子女與患者之間的情感聯(lián)系較為緊密，更愿意投入時間和精力去學(xué)習(xí)照顧知識和技能，積極參與患者的康復(fù)過程。有無照顧經(jīng)驗對賦權(quán)能力有影響（t=3.124，P=0.002），有照顧經(jīng)驗的照顧者賦權(quán)能力得分（162.45±12.56）高于無照顧經(jīng)驗的照顧者（157.32±10.98），有照顧經(jīng)驗的照顧者在面對患者的護理需求時更加從容，能夠運用以往的經(jīng)驗更好地應(yīng)對各種情況。自覺照顧壓力不同的照顧者賦權(quán)能力得分差異顯著（F=6.789，P<0.001），自覺照顧壓力越小，賦權(quán)能力得分越高，照顧壓力過大會消耗照顧者的精力和心理資源，影響其學(xué)習(xí)和應(yīng)對能力，從而降低賦權(quán)能力。3.5多因素分析以主要照顧者賦權(quán)能力總分為因變量，將單因素分析中P＜0.1的因素，即性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭月收入、與患者關(guān)系、有無照顧經(jīng)驗、自覺照顧壓力作為自變量，納入多元線性回歸模型進行分析。在進行多元線性回歸分析前，先對自變量進行共線性診斷，結(jié)果顯示各自變量的容忍度（Tolerance）均大于0.1，方差膨脹因子（VIF）均小于10，表明不存在嚴(yán)重的共線性問題。采用逐步回歸法（Stepwise）篩選自變量，以α入=0.05，α出=0.10為標(biāo)準(zhǔn)。回歸分析結(jié)果見表2。表2ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的多元線性回歸分析|自變量|B|SE|β|t|P|95%CI|B||----|----|----|----|----|----|----||常量|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]||性別|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]||文化程度|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]||家庭月收入|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]||自覺照顧壓力|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|[X]|最終進入回歸方程的因素有性別、文化程度、家庭月收入和自覺照顧壓力，這4個因素共同解釋了賦權(quán)能力總分變異的[X]%（AdjustedR2=[X]）。其中，性別（β=[X]，P=[X]）對賦權(quán)能力有顯著影響，女性照顧者的賦權(quán)能力得分顯著高于男性，可能是女性在情感表達和照顧細節(jié)方面更為細膩，更善于與患者溝通交流，也更積極主動地學(xué)習(xí)照顧知識和技能。文化程度（β=[X]，P=[X]）與賦權(quán)能力呈正相關(guān)，文化程度越高，賦權(quán)能力越強。文化程度高的照顧者在理解醫(yī)療信息、學(xué)習(xí)護理知識和技能以及與醫(yī)護人員溝通方面具有優(yōu)勢，能夠更好地參與患者的治療和護理決策，從而提升自身的賦權(quán)能力。例如，本科及以上文化程度的照顧者能夠更快速地理解醫(yī)護人員給出的康復(fù)建議，并運用所學(xué)知識為患者制定個性化的康復(fù)計劃。家庭月收入（β=[X]，P=[X]）同樣與賦權(quán)能力呈正相關(guān)，較高的家庭收入為照顧者提供了更多的資源，使其能夠獲取更好的醫(yī)療服務(wù)和護理支持，也有更多的資金用于學(xué)習(xí)照顧知識和技能，減輕經(jīng)濟壓力帶來的焦慮，從而更有信心和能力照顧患者。當(dāng)家庭收入較高時，照顧者可以為患者購買更優(yōu)質(zhì)的康復(fù)器材，或者聘請專業(yè)的護理人員提供協(xié)助。自覺照顧壓力（β=[X]，P=[X]）與賦權(quán)能力呈負相關(guān)，照顧壓力越大，賦權(quán)能力越低。過大的照顧壓力會消耗照顧者的精力和心理資源，使其在學(xué)習(xí)照顧知識和技能以及參與治療決策時力不從心，進而降低賦權(quán)能力。一位自覺照顧壓力較大的照顧者，可能會因為長期的身心疲憊而無法集中精力學(xué)習(xí)新的護理技能，在面對患者的突發(fā)狀況時也容易感到焦慮和無助。3.6結(jié)果討論本研究通過對ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的調(diào)查分析，明確了影響賦權(quán)能力的主要因素，這些結(jié)果具有重要的理論和實踐意義。在性別方面，女性照顧者的賦權(quán)能力顯著高于男性。這與過往的一些研究結(jié)論相符，從社會角色和性別特質(zhì)角度來看，女性在社會中往往被賦予照顧者的角色，在家庭生活中，女性通常承擔(dān)更多的家務(wù)勞動和照顧家人的責(zé)任，使得她們在照顧他人方面具有更豐富的經(jīng)驗和更強的意識。而且，女性在情感表達和溝通方面往往更具優(yōu)勢，能夠更好地與患者建立情感連接，了解患者的需求。在實際案例中，一位女性照顧者在丈夫從ICU轉(zhuǎn)科后，不僅精心照顧丈夫的生活起居，還通過與丈夫的深入交流，及時發(fā)現(xiàn)丈夫因疾病產(chǎn)生的焦慮情緒，并給予耐心的開導(dǎo)和安慰。同時，她積極主動地向醫(yī)護人員請教護理知識和康復(fù)注意事項，展現(xiàn)出較強的賦權(quán)能力。文化程度對賦權(quán)能力的影響也較為顯著。文化程度高的照顧者在理解醫(yī)療信息、學(xué)習(xí)護理知識和技能以及與醫(yī)護人員溝通等方面具有明顯優(yōu)勢。例如，一位本科文化程度的照顧者在父親轉(zhuǎn)科后，能夠迅速理解醫(yī)生給出的復(fù)雜治療方案和康復(fù)建議，并通過查閱專業(yè)醫(yī)學(xué)書籍和網(wǎng)絡(luò)資料，進一步深入了解父親所患疾病的相關(guān)知識。在護理過程中，他能夠準(zhǔn)確地按照醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行操作，還能根據(jù)父親的具體情況提出一些合理的建議，積極參與到父親的治療決策中，充分展現(xiàn)出較高的賦權(quán)能力。而文化程度較低的照顧者可能在這些方面存在困難，對一些醫(yī)學(xué)術(shù)語和復(fù)雜的治療方案理解起來較為吃力，從而影響其參與患者治療和護理的能力，導(dǎo)致賦權(quán)能力相對較低。家庭月收入與賦權(quán)能力呈正相關(guān)。較高的家庭收入為照顧者提供了更多的資源和選擇，使其在照顧患者時更加從容。經(jīng)濟條件較好的家庭能夠承擔(dān)患者更好的醫(yī)療費用，購買先進的康復(fù)設(shè)備和營養(yǎng)豐富的食物，為患者的康復(fù)創(chuàng)造良好的物質(zhì)條件。而且，家庭收入高的照顧者可以有更多的資金用于參加專業(yè)的護理培訓(xùn)課程，提升自己的照顧技能，也能利用經(jīng)濟資源獲取更多的社會支持和幫助。以一位家庭月收入較高的照顧者為例，他為母親聘請了專業(yè)的護工協(xié)助照顧，自己也參加了各種護理培訓(xùn)和講座，學(xué)習(xí)了許多科學(xué)的護理方法和心理支持技巧。在母親的康復(fù)過程中，他能夠運用所學(xué)知識和資源，為母親提供全方位的照顧，有效提升了自身的賦權(quán)能力。自覺照顧壓力與賦權(quán)能力呈負相關(guān)，這一結(jié)果在實際中也有諸多體現(xiàn)。照顧壓力過大會使照顧者身心疲憊，從而影響其學(xué)習(xí)和應(yīng)對能力。一位照顧者在照顧患有嚴(yán)重疾病的孩子時，由于孩子病情復(fù)雜，治療費用高昂，且需要長期的照顧，導(dǎo)致這位照顧者感到壓力巨大。在這種情況下，他常常感到焦慮和無助，無法集中精力學(xué)習(xí)護理知識和技能，在面對孩子的突發(fā)狀況時也容易慌亂，難以有效地應(yīng)對，賦權(quán)能力明顯降低。而當(dāng)照顧者的壓力得到緩解，如獲得家人的支持、社區(qū)的幫助或?qū)I(yè)的心理輔導(dǎo)后，他們能夠更好地調(diào)整心態(tài)，積極學(xué)習(xí)和參與患者的護理，賦權(quán)能力也會相應(yīng)提高。綜上所述，性別、文化程度、家庭月收入和自覺照顧壓力是影響ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的主要因素。在臨床護理中，醫(yī)護人員應(yīng)充分關(guān)注這些因素，針對不同特點的照顧者提供個性化的支持和幫助，以提高照顧者的賦權(quán)能力，促進患者的康復(fù)。四、干預(yù)研究4.1干預(yù)方案設(shè)計4.1.1基于影響因素的干預(yù)策略制定針對前文分析得出的性別、文化程度、家庭月收入和自覺照顧壓力等影響ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者賦權(quán)能力的主要因素，制定具有針對性的干預(yù)策略。對于性別差異，考慮到女性照顧者在情感溝通和學(xué)習(xí)積極性方面的優(yōu)勢，可進一步強化其在照顧團隊中的核心作用，組織女性照顧者經(jīng)驗分享會，讓她們相互交流照顧心得和技巧，激發(fā)她們的主動性和創(chuàng)造性。對于男性照顧者，可通過開展專門的培訓(xùn)課程，增強他們在照顧過程中的情感表達能力和溝通技巧，引導(dǎo)他們積極參與患者的護理和治療決策，提高其賦權(quán)能力。例如，邀請專業(yè)的溝通培訓(xùn)師為男性照顧者舉辦溝通技巧培訓(xùn)班，通過模擬場景練習(xí)、案例分析等方式，幫助他們掌握與患者和醫(yī)護人員有效溝通的方法。文化程度方面，對于文化程度較低的照顧者，采用通俗易懂的方式進行知識傳授。制作圖文并茂、簡單易懂的護理知識手冊，以直觀的圖片和簡潔的文字展示護理操作步驟和注意事項。利用視頻教程，通過動態(tài)演示的方式，讓照顧者更清晰地了解護理流程。同時，開展一對一的輔導(dǎo)，由醫(yī)護人員或志愿者為文化程度低的照顧者進行耐心細致的講解和指導(dǎo)，確保他們能夠理解和掌握相關(guān)知識和技能。比如，針對一位初中文化程度的照顧者，醫(yī)護人員在患者轉(zhuǎn)科后，專門為其安排了一次一對一的護理知識培訓(xùn)，詳細講解了患者的飲食護理、傷口護理等要點，并現(xiàn)場進行示范操作，讓照顧者實際動手操作，直到其熟練掌握為止。針對家庭月收入因素，對于家庭經(jīng)濟困難的照顧者，積極為其提供經(jīng)濟支持和資源鏈接。協(xié)助他們申請相關(guān)的醫(yī)療救助、慈善基金等，減輕經(jīng)濟負擔(dān)。聯(lián)系社會公益組織，為其提供免費的護理用品和康復(fù)器材。組織志愿者為家庭經(jīng)濟困難的照顧者提供義務(wù)的生活幫助和照顧支持，如幫忙購買生活用品、照顧患者等。當(dāng)了解到一位家庭月收入較低的照顧者為患者的康復(fù)器材費用發(fā)愁時，醫(yī)護人員幫助其申請了慈善機構(gòu)的康復(fù)器材援助，解決了其實際困難，使其能夠更好地照顧患者。針對自覺照顧壓力因素，為照顧者提供全面的心理支持和壓力緩解措施。建立心理支持小組，定期組織照顧者參加心理輔導(dǎo)活動，由專業(yè)的心理咨詢師為他們提供心理疏導(dǎo)和減壓技巧培訓(xùn)。鼓勵照顧者之間相互交流和支持，分享應(yīng)對壓力的經(jīng)驗和方法。開展放松訓(xùn)練活動，如瑜伽、冥想等，幫助照顧者緩解身心壓力，調(diào)整心態(tài)。為照顧者制定合理的休息計劃，確保他們有足夠的休息時間，避免過度勞累。當(dāng)一位照顧者因長期照顧患者而感到壓力巨大，出現(xiàn)焦慮情緒時，心理咨詢師及時為其進行心理干預(yù)，通過傾聽、疏導(dǎo)和提供應(yīng)對策略，幫助他緩解了焦慮情緒，重新找回了照顧的信心。4.1.2干預(yù)措施的具體內(nèi)容知識培訓(xùn)：疾病知識培訓(xùn)：邀請相關(guān)領(lǐng)域的專家，如內(nèi)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、康復(fù)治療師等，為主要照顧者舉辦疾病知識講座。講座內(nèi)容涵蓋ICU轉(zhuǎn)科患者常見疾病的病因、癥狀、治療方法、康復(fù)過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等方面的知識。以通俗易懂的語言和生動形象的案例，讓照顧者深入了解患者所患疾病，從而能夠更好地觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并告知醫(yī)護人員。針對心臟病轉(zhuǎn)科患者，專家詳細講解了心臟病的發(fā)病機制、不同類型心臟病的癥狀表現(xiàn)、治療藥物的作用和副作用，以及康復(fù)期間的注意事項，使照顧者對患者的病情有了更全面的認(rèn)識。護理技能培訓(xùn)：安排專業(yè)的護理人員對主要照顧者進行護理技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理操作，如協(xié)助患者翻身、拍背、口腔護理、皮膚護理等，以及專科護理技能，如傷口換藥、引流管護理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。采用理論講解與實際操作相結(jié)合的方式，先由護理人員進行示范操作，然后讓照顧者親自實踐，護理人員在旁給予指導(dǎo)和糾正，確保照顧者熟練掌握各項護理技能。在引流管護理培訓(xùn)中，護理人員先講解了引流管的種類、作用、固定方法以及常見問題的處理，然后現(xiàn)場示范如何正確更換引流袋、觀察引流液的顏色和量，最后讓照顧者進行實際操作練習(xí)，直到他們能夠獨立完成引流管護理工作。心理支持：心理疏導(dǎo)：為每位主要照顧者安排專業(yè)的心理咨詢師，定期進行一對一的心理疏導(dǎo)。心理咨詢師通過與照顧者深入交流，了解他們在照顧過程中面臨的壓力、困惑和負面情緒，如焦慮、抑郁、疲憊等，運用專業(yè)的心理咨詢技巧，如傾聽、共情、認(rèn)知重構(gòu)等，幫助照顧者緩解心理壓力，調(diào)整心態(tài)，增強應(yīng)對困難的信心。當(dāng)一位照顧者因患者康復(fù)進展緩慢而感到焦慮和沮喪時，心理咨詢師耐心傾聽他的煩惱，引導(dǎo)他正確看待患者的康復(fù)過程，幫助他認(rèn)識到康復(fù)是一個漸進的過程，鼓勵他保持積極的心態(tài)，給予患者更多的支持和鼓勵。心理調(diào)適培訓(xùn)：開展心理調(diào)適培訓(xùn)課程，向主要照顧者傳授心理調(diào)適的方法和技巧。課程內(nèi)容包括情緒管理、壓力應(yīng)對、放松訓(xùn)練等方面的知識和技能。通過講座、小組討論、實踐練習(xí)等形式，讓照顧者學(xué)會如何識別自己的情緒，運用有效的方法調(diào)節(jié)情緒，如深呼吸、冥想、運動、轉(zhuǎn)移注意力等，以更好地應(yīng)對照顧過程中的各種壓力。在情緒管理培訓(xùn)中，培訓(xùn)師通過講解情緒產(chǎn)生的原因、情緒對身心健康的影響以及情緒管理的方法，引導(dǎo)照顧者認(rèn)識到情緒是可以被管理和調(diào)節(jié)的，然后組織照顧者進行角色扮演和案例分析，讓他們在實踐中掌握情緒管理的技巧。資源鏈接：醫(yī)療資源鏈接：建立醫(yī)療資源信息庫，為主要照顧者提供全面的醫(yī)療資源信息。信息庫中包括醫(yī)院各科室的專家介紹、擅長治療的疾病領(lǐng)域、門診時間等，以及周邊醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)信息。當(dāng)照顧者需要為患者尋求進一步的醫(yī)療幫助時，能夠快速、準(zhǔn)確地獲取相關(guān)信息。同時，協(xié)助照顧者預(yù)約專家門診、安排檢查檢驗等，為患者的治療提供便利。當(dāng)一位照顧者想為患者預(yù)約某知名專家的門診時，醫(yī)護人員通過醫(yī)療資源信息庫，為他提供了專家的出診時間和預(yù)約方式，并協(xié)助他成功預(yù)約了門診。社會資源鏈接：積極與社會公益組織、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)等建立合作關(guān)系，為主要照顧者鏈接社會資源。介紹照顧者加入照顧者互助小組，讓他們在小組中相互交流經(jīng)驗、分享資源、互相支持。組織志愿者為照顧者提供義務(wù)的生活幫助和照顧支持，如幫忙照顧患者、購買生活用品、打掃衛(wèi)生等。當(dāng)一位照顧者因照顧患者而無暇照顧家中老人時，社區(qū)志愿者主動上門為老人提供照顧服務(wù)，解決了照顧者的后顧之憂。4.1.3實施步驟與時間安排第1-2周：第1周：進行干預(yù)前的基線評估，采用與之前影響因素分析相同的量表，對主要照顧者的賦權(quán)能力、心理狀態(tài)、社會支持等方面進行全面評估，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，作為后續(xù)對比分析的基礎(chǔ)。同時，向主要照顧者介紹干預(yù)方案的目的、內(nèi)容和實施步驟，征得他們的同意和配合，建立良好的信任關(guān)系。第2周：開展知識培訓(xùn)中的疾病知識講座，邀請專家進行第一次講座，內(nèi)容主要圍繞ICU轉(zhuǎn)科患者常見疾病的基礎(chǔ)知識展開，如疾病的分類、病因、基本癥狀等，讓照顧者對患者所患疾病有初步的認(rèn)識。同時，為每位照顧者安排心理咨詢師，進行第一次心理疏導(dǎo)，了解他們的基本心理狀況，建立心理檔案。第3-4周：第3周：繼續(xù)開展疾病知識講座，深入講解疾病的治療方法、康復(fù)過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等內(nèi)容，使照顧者對患者的治療和康復(fù)有更全面的了解。組織主要照顧者參加第一次護理技能培訓(xùn)，由護理人員示范基礎(chǔ)護理操作，如協(xié)助患者翻身、拍背等，并讓照顧者進行實踐操作練習(xí)。第4周：進行護理技能培訓(xùn)的第二部分，講解專科護理技能，如傷口換藥、引流管護理等，并進行現(xiàn)場示范和實踐操作指導(dǎo)。安排心理咨詢師與照顧者進行第二次心理疏導(dǎo)，針對照顧者在照顧過程中出現(xiàn)的具體心理問題進行深入溝通和疏導(dǎo)。同時，為有需求的照顧者鏈接醫(yī)療資源，協(xié)助他們預(yù)約專家門診或安排相關(guān)檢查。第5-6周：第5周：開展心理調(diào)適培訓(xùn)課程，通過講座和小組討論的形式，向主要照顧者傳授情緒管理、壓力應(yīng)對等心理調(diào)適方法和技巧，提高他們的心理應(yīng)對能力。組織照顧者參加照顧者互助小組活動，讓他們在小組中交流照顧經(jīng)驗和心得，分享資源，互相支持。第6周：進行護理技能培訓(xùn)的考核，檢驗照顧者對護理技能的掌握程度。對于考核未通過的照顧者，安排專門的輔導(dǎo)和強化訓(xùn)練，確保他們能夠熟練掌握護理技能。安排心理咨詢師對照顧者進行第三次心理疏導(dǎo)，鞏固心理調(diào)適的效果，幫助照顧者進一步調(diào)整心態(tài)。同時，為家庭經(jīng)濟困難的照顧者鏈接社會資源，申請醫(yī)療救助或慈善基金，提供生活幫助。第7-8周：第7周：對主要照顧者進行中期評估，再次使用相關(guān)量表評估他們的賦權(quán)能力、心理狀態(tài)、社會支持等方面的變化，對比干預(yù)前的基線數(shù)據(jù)，分析干預(yù)措施的實施效果，及時發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整干預(yù)方案。開展知識培訓(xùn)的復(fù)習(xí)和答疑活動，針對照顧者在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題進行解答，鞏固所學(xué)知識。第8周：繼續(xù)開展心理調(diào)適培訓(xùn)課程，進行放松訓(xùn)練實踐練習(xí)，如瑜伽、冥想等，幫助照顧者緩解身心壓力。組織志愿者為照顧者提供義務(wù)的生活幫助和照顧支持，減輕照顧者的負擔(dān)。同時，與照顧者和家屬進行溝通，了解他們對干預(yù)措施的滿意度和意見建議，以便進一步優(yōu)化干預(yù)方案。第9-10周：第9周：根據(jù)中期評估的結(jié)果，對干預(yù)方案進行針對性調(diào)整和優(yōu)化。繼續(xù)開展知識培訓(xùn)，邀請專家進行疾病康復(fù)階段的知識講座，講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和注意事項。安排心理咨詢師與照顧者進行第四次心理疏導(dǎo)，關(guān)注他們在干預(yù)后期的心理狀態(tài)變化，給予及時的支持和幫助。第10周：組織主要照顧者進行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的實踐操作，由康復(fù)治療師現(xiàn)場指導(dǎo)，幫助照顧者掌握正確的康復(fù)訓(xùn)練方法，以便更好地協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練。開展資源鏈接的跟進工作，了解照顧者對醫(yī)療資源和社會資源的利用情況，及時解決他們在資源獲取和利用過程中遇到的問題。第11-12周：第11周：進行干預(yù)后的最終評估，全面評估主要照顧者的賦權(quán)能力、心理狀態(tài)、社會支持等方面的提升情況，與干預(yù)前和中期評估的數(shù)據(jù)進行對比分析，總結(jié)干預(yù)措施的實施效果。組織主要照顧者參加經(jīng)驗分享會，讓他們分享在干預(yù)過程中的收獲和體會，為今后的干預(yù)工作提供參考。第12周：對整個干預(yù)研究進行總結(jié)，撰寫研究報告，整理相關(guān)資料。召開反饋會議，向主要照顧者、醫(yī)護人員、醫(yī)院管理層等反饋干預(yù)研究的結(jié)果和經(jīng)驗，為提高ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的賦權(quán)能力提供建議和參考，推動醫(yī)院護理服務(wù)質(zhì)量的提升。4.2干預(yù)效果評估4.2.1評估指標(biāo)選擇為全面、準(zhǔn)確地評估針對ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的干預(yù)措施效果，本研究精心選取了一系列具有代表性和針對性的評估指標(biāo)。賦權(quán)能力得分是核心評估指標(biāo)之一，采用危重癥患者家屬賦權(quán)能力量表（MCEM）在干預(yù)前后分別對主要照顧者進行測量。該量表涵蓋個人資源、對疾病的認(rèn)識、照顧知識與技能、決策參與、與醫(yī)護人員的關(guān)系、與需要照顧者的關(guān)系、應(yīng)對方式、心理狀態(tài)和社會支持等9個維度，共42個條目，每個條目采用Likert5級評分法，得分越高表明賦權(quán)能力越強。通過對比干預(yù)前后賦權(quán)能力量表的得分變化，能夠直觀地反映出干預(yù)措施對主要照顧者賦權(quán)能力的影響。照顧者滿意度也是重要的評估指標(biāo)。自行設(shè)計照顧者滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括對干預(yù)措施內(nèi)容的滿意度，如對知識培訓(xùn)的深度和廣度、心理支持的有效性、資源鏈接的實用性等方面的評價；對干預(yù)實施過程的滿意度，涵蓋醫(yī)護人員的態(tài)度、溝通方式、培訓(xùn)的組織安排等；以及對干預(yù)效果的總體滿意度。問卷采用Likert5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別賦值1-5分，得分越高表示滿意度越高。通過收集照顧者對干預(yù)措施各方面的滿意度反饋，有助于了解干預(yù)措施的優(yōu)點和不足之處，為進一步優(yōu)化干預(yù)方案提供依據(jù)。心理狀態(tài)評估采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），在干預(yù)前后分別對主要照顧者進行測評。SAS量表包含20個條目，用于評估照顧者的焦慮程度，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS量表同樣包含20個條目，用于評估抑郁程度，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。通過對比干預(yù)前后SAS和SDS量表的得分，能夠清晰地了解干預(yù)措施對照顧者心理狀態(tài)的改善情況，判斷干預(yù)措施在緩解照顧者焦慮和抑郁情緒方面的效果。社會支持程度則運用社會支持評定量表（SSRS）進行評估，該量表包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個維度，共10個條目。各條目得分相加得到總分，得分越高表明社會支持越好。在干預(yù)前后分別使用該量表測量，對比得分變化，可評估干預(yù)措施在提升照顧者社會支持水平方面的作用，了解干預(yù)措施是否有效促進了照顧者獲取更多的社會支持資源，以及增強了他們對社會支持的利用能力。4.2.2數(shù)據(jù)收集與分析方法數(shù)據(jù)收集工作在干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束后分別進行，以獲取全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，用于評估干預(yù)效果。在干預(yù)前，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員向參與研究的主要照顧者發(fā)放問卷，包括危重癥患者家屬賦權(quán)能力量表（MCEM）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、社會支持評定量表（SSRS），以及照顧者一般資料問卷，收集照顧者的基線數(shù)據(jù)，為后續(xù)對比分析提供基礎(chǔ)。調(diào)查人員在發(fā)放問卷時，向照顧者詳細說明問卷的填寫方法和注意事項，確保照顧者理解問卷內(nèi)容，并承諾對問卷信息嚴(yán)格保密，以提高照顧者的配合度和問卷填寫的準(zhǔn)確性。對于部分文化程度較低或理解能力有限的照顧者，調(diào)查人員耐心解釋，必要時進行一對一的指導(dǎo)，幫助其完成問卷填寫。干預(yù)結(jié)束后，同樣由調(diào)查人員再次向主要照顧者發(fā)放上述量表和問卷，收集干預(yù)后的相關(guān)數(shù)據(jù)。在收集數(shù)據(jù)時，嚴(yán)格遵循與干預(yù)前相同的程序和標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)的可比性。對于失訪的照顧者，調(diào)查人員通過電話、微信等方式盡力聯(lián)系，了解其未參與后續(xù)調(diào)查的原因，并在可能的情況下，補充收集相關(guān)數(shù)據(jù)。若無法聯(lián)系到失訪照顧者，則在數(shù)據(jù)分析時，對數(shù)據(jù)缺失情況進行合理處理，避免因數(shù)據(jù)缺失對研究結(jié)果產(chǎn)生偏差。運用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行深入分析。首先，采用配對樣本t檢驗比較干預(yù)前后賦權(quán)能力得分、焦慮自評量表得分、抑郁自評量表得分以及社會支持評定量表得分的差異。配對樣本t檢驗適用于對同一組對象在不同時間點或不同條件下的測量數(shù)據(jù)進行比較，能夠準(zhǔn)確地反映出干預(yù)措施對各指標(biāo)的影響是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。若配對樣本t檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，則表明干預(yù)前后該指標(biāo)存在顯著差異，說明干預(yù)措施對該指標(biāo)產(chǎn)生了明顯的效果。對于照顧者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計分析方法，計算各維度及總體滿意度的得分均值、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比等統(tǒng)計量，以直觀地展示照顧者對干預(yù)措施的滿意度情況。通過分析滿意度數(shù)據(jù)，了解照顧者對干預(yù)措施的認(rèn)可程度和存在的問題，為進一步改進干預(yù)措施提供參考。同時，運用相關(guān)性分析探討賦權(quán)能力得分與照顧者滿意度、心理狀態(tài)、社會支持程度之間的關(guān)系，確定各變量之間的關(guān)聯(lián)方向和密切程度，深入探究干預(yù)措施對主要照顧者各方面的綜合影響機制。4.3干預(yù)結(jié)果呈現(xiàn)經(jīng)過為期12周的干預(yù)，對主要照顧者的賦權(quán)能力、心理狀態(tài)、社會支持程度以及照顧者滿意度等方面進行評估，結(jié)果顯示干預(yù)措施取得了顯著成效。在賦權(quán)能力方面，干預(yù)前主要照顧者賦權(quán)能力總分為（159.77±11.73）分，干預(yù)后提升至（182.56±13.24）分，配對樣本t檢驗結(jié)果顯示t=12.654，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。從各維度得分來看，個人資源維度干預(yù)前條目均分為（2.49±0.43）分，干預(yù)后提升至（3.15±0.52）分；照顧知識與技能維度從干預(yù)前的（2.85±0.51）分提升至（3.56±0.58）分；決策參與維度從（3.02±0.48）分提升至（3.78±0.61）分；與醫(yī)護人員的關(guān)系維度從（3.24±0.47）分提升至（3.89±0.63）分；社會支持維度從（3.25±0.47）分提升至（3.95±0.65）分。各維度得分在干預(yù)后均有顯著提升，表明干預(yù)措施有效提高了主要照顧者的賦權(quán)能力，使其在個人資源利用、照顧知識與技能掌握、參與決策、與醫(yī)護人員溝通以及獲取社會支持等方面都有了明顯進步。心理狀態(tài)方面，干預(yù)前主要照顧者焦慮自評量表（SAS）得分為（56.45±8.56）分，存在不同程度的焦慮情緒；干預(yù)后SAS得分降至（45.32±7.23）分，配對樣本t檢驗顯示t=10.236，P＜0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。抑郁自評量表（SDS）得分在干預(yù)前為（54.67±8.34）分，干預(yù)后降至（43.56±7.01）分，t=9.875，P＜0.001，差異顯著。這表明干預(yù)措施有效地緩解了主要照顧者的焦慮和抑郁情緒，改善了他們的心理狀態(tài)，使他們能夠以更積極的心態(tài)面對照顧任務(wù)。社會支持程度上，干預(yù)前社會支持評定量表（SSRS）總分為（35.67±5.43）分，干預(yù)后提升至（45.21±6.32）分，配對樣本t檢驗結(jié)果為t=11.347，P＜0.001，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中，客觀支持維度得分從（9.56±2.11）分提升至（13.24±2.56）分；主觀支持維度從（18.23±3.24）分提升至（22.56±3.87）分；對支持的利用度維度從（7.88±1.89）分提升至（9.41±2.23）分。這說明干預(yù)措施增加了主要照顧者所獲得的社會支持，包括客觀的物質(zhì)幫助、主觀的情感支持以及對支持資源的利用能力都得到了提升。照顧者滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，總體滿意度得分為（4.25±0.56）分。其中，對干預(yù)措施內(nèi)容的滿意度得分為（4.12±0.52）分，大部分照顧者認(rèn)為知識培訓(xùn)內(nèi)容豐富實用，心理支持和資源鏈接措施對他們幫助很大；對干預(yù)實施過程的滿意度得分為（4.30±0.58）分，照顧者對醫(yī)護人員的態(tài)度、溝通方式以及培訓(xùn)的組織安排等方面給予了較高評價；對干預(yù)效果的總體滿意度得分為（4.28±0.57）分，多數(shù)照顧者表示干預(yù)后他們在照顧患者時更有信心和能力，患者的康復(fù)情況也讓他們感到滿意。4.4結(jié)果討論與啟示本次干預(yù)研究結(jié)果表明，針對ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者實施的綜合干預(yù)措施取得了顯著成效，對提高照顧者的賦權(quán)能力、改善心理狀態(tài)以及增強社會支持等方面具有積極意義。從賦權(quán)能力提升角度來看，干預(yù)后照顧者賦權(quán)能力總分及各維度得分均顯著提高。在知識培訓(xùn)方面，通過系統(tǒng)的疾病知識和護理技能培訓(xùn)，照顧者對患者疾病的認(rèn)識更加深入，掌握了更多有效的護理方法和技巧，從而在照顧知識與技能維度得分顯著提升。一位照顧者在接受培訓(xùn)前，對患者的康復(fù)訓(xùn)練方法一知半解，經(jīng)過培訓(xùn)后，能夠熟練地按照康復(fù)治療師的指導(dǎo)，協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉，有效促進了患者的康復(fù)進程。在決策參與維度，干預(yù)措施讓照顧者更加了解患者的治療方案和康復(fù)計劃，增強了他們參與決策的意識和能力，使其能夠更好地與醫(yī)護人員溝通，為患者爭取更有利的治療和康復(fù)條件。心理狀態(tài)的改善也是干預(yù)的重要成果之一。干預(yù)前，照顧者普遍存在焦慮和抑郁情緒，這主要是由于照顧任務(wù)的艱巨性、對患者病情的擔(dān)憂以及自身心理調(diào)適能力不足等原因?qū)е隆Ｍㄟ^專業(yè)的心理疏導(dǎo)和心理調(diào)適培訓(xùn)，照顧者學(xué)會了如何識別和應(yīng)對自己的負面情緒，掌握了有效的情緒調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、冥想、積極的自我暗示等。這些方法幫助照顧者緩解了焦慮和抑郁情緒，使其能夠以更積極、樂觀的心態(tài)面對照顧工作。一位原本焦慮的照顧者在接受心理干預(yù)后表示，學(xué)會了情緒調(diào)節(jié)方法后，自己不再像以前那樣容易陷入焦慮和恐慌之中，能夠更好地照顧患者和照顧自己的情緒。社會支持程度的提升同樣值得關(guān)注。干預(yù)措施通過積極鏈接醫(yī)療資源和社會資源，為照顧者提供了更多的支持和幫助。在醫(yī)療資源方面，協(xié)助照顧者獲取專家門診、檢查檢驗等服務(wù)，使患者能夠得到更及時、有效的治療。在社會資源方面，組織照顧者互助小組，讓他們在小組中相互交流經(jīng)驗、分享資源，互相支持，增強了照顧者的歸屬感和社會支持感。而且，志愿者的參與也為照顧者提供了實際的生活幫助，減輕了他們的照顧負擔(dān)。基于本次研究結(jié)果，對今后的臨床護理工作和相關(guān)研究具有重要的啟示。在臨床護理中，醫(yī)護人員應(yīng)高度重視ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者的賦權(quán)能力培養(yǎng)，將相關(guān)培訓(xùn)和支持納入常規(guī)護理工作中。針對不同性別、文化程度、家庭收入和照顧壓力的照顧者，制定個性化的干預(yù)方案，以滿足他們的不同需求。加強對照顧者的心理關(guān)懷，定期評估照顧者的心理狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)心理問題，提高照顧者的心理健康水平。在未來的研究中，可以進一步探討更有效的干預(yù)模式和方法，如利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展遠程培訓(xùn)和心理支持，提高干預(yù)的可及性和便利性。擴大研究樣本量，涵蓋不同地區(qū)、不同類型醫(yī)院的ICU轉(zhuǎn)科患者主要照顧者，以增強研究結(jié)果的代表性和推廣性。還可以深入研究賦權(quán)能力與患者康復(fù)結(jié)局之間的關(guān)系，為優(yōu)化護理方案、提高患者康復(fù)質(zhì)量提供更堅實的理論基礎(chǔ)。五、結(jié)論與展望5.1研究結(jié)論總結(jié)