醫院醫保預付管理制度總則一、目的為規范醫院醫保預付金的管理，保障醫?；鸬陌踩岣哚t保服務質量，根據國家有關醫保政策和法律法規，結合醫院實際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫院所有與醫保預付金相關的業務活動，包括醫保預付金的申請、審核、撥付、使用、結算等環節。三、管理原則1.安全原則：確保醫保預付金的安全，防止資金流失和濫用。2.公正原則：嚴格按照醫保政策和規定，公正、公平地處理醫保預付金相關業務。3.效率原則：提高醫保預付金的管理效率，確保醫保基金的及時撥付和使用。4.合規原則：遵守國家有關醫保政策和法律法規，確保醫保預付金的管理合規。四、管理機構及職責1.醫院醫保管理部門負責醫院醫保預付金的日常管理工作，包括制定醫保預付金管理制度、審核醫保預付金申請、撥付醫保預付金、監督醫保預付金使用等。2.醫院財務部門負責醫保預付金的會計核算和財務管理工作，包括設立醫保預付金專用賬戶、記錄醫保預付金收支情況、編制醫保預付金財務報表等。3.醫院臨床科室負責醫保預付金的使用管理工作，包括提出醫保預付金申請、合理使用醫保預付金、及時結算醫保預付金等。醫保預付金的申請與審核一、申請條件1.醫院符合醫保定點醫療機構的條件，與醫保部門簽訂了醫保服務協議。2.醫院在醫保服務協議期內，按照醫保政策規定提供了醫保服務，且服務質量符合要求。3.醫院有合理的資金需求，需要申請醫保預付金用于支付醫?；颊叩尼t療費用。二、申請材料1.《醫保預付金申請表》，應包括醫院基本信息、申請金額、申請理由、預計使用期限等內容。2.醫院與醫保部門簽訂的醫保服務協議復印件。3.醫院上一季度醫保結算報表復印件。4.醫院近期財務報表復印件。5.其他相關證明材料，如醫院擴建項目申請、大型醫療設備購置申請等。三、審核流程1.醫院醫保管理部門對申請材料進行初審，主要審核申請材料的完整性、真實性和合規性。2.醫院財務部門對申請材料進行財務審核，主要審核申請金額的合理性和資金來源的合法性。3.醫院醫保管理部門將初審通過的申請材料報送醫保部門進行審核，醫保部門根據醫保政策和規定進行審核，并在規定時間內給出審核意見。4.醫保部門審核通過后，將審核意見反饋給醫院醫保管理部門，醫院醫保管理部門根據審核意見進行撥付或調整申請金額。醫保預付金的撥付與使用一、撥付方式醫保預付金的撥付方式分為一次性撥付和分期撥付兩種。一次性撥付適用于醫院新建、擴建項目或大型醫療設備購置等一次性資金需求較大的情況；分期撥付適用于醫院日常醫保服務中資金需求較為穩定的情況。二、撥付程序1.醫院醫保管理部門根據醫保部門的審核意見，填寫《醫保預付金撥付申請表》，并提交醫院財務部門。2.醫院財務部門對《醫保預付金撥付申請表》進行審核，確認撥付金額和撥付方式后，將撥付申請報送醫保部門。3.醫保部門收到撥付申請后，按照規定的程序進行撥付，并將撥付憑證反饋給醫院醫保管理部門。4.醫院醫保管理部門收到撥付憑證后，將撥付信息通知醫院財務部門，醫院財務部門將醫保預付金計入醫院專用賬戶。三、使用范圍醫保預付金只能用于支付醫?；颊叩尼t療費用，不得用于其他用途。具體使用范圍包括：1.醫?；颊叩淖≡横t療費用；2.醫保患者的門診醫療費用；3.醫保患者的特殊病種醫療費用；4.醫?；颊叩漠惖鼐歪t醫療費用。四、使用管理1.醫院臨床科室應嚴格按照醫保政策和規定，合理使用醫保預付金，不得超范圍、超標準使用醫保預付金。2.醫院醫保管理部門應加強對醫保預付金使用情況的監督檢查，及時發現和糾正違規使用醫保預付金的行為。3.醫院財務部門應定期對醫保預付金的使用情況進行核算和分析，及時向醫院醫保管理部門和財務部門報告醫保預付金的使用情況和結余情況。醫保預付金的結算與退回一、結算方式醫保預付金的結算方式分為定期結算和不定期結算兩種。定期結算適用于分期撥付的醫保預付金，不定期結算適用于一次性撥付的醫保預付金或因特殊情況需要提前結算的醫保預付金。二、結算程序1.醫院臨床科室應在醫?；颊叱鲈汉蠹皶r辦理醫保結算手續，將醫?；颊叩尼t療費用結算信息報送醫院醫保管理部門。2.醫院醫保管理部門應根據醫?；颊叩尼t療費用結算信息，計算出醫保預付金的使用金額和結余金額，并將結算信息報送醫院財務部門。3.醫院財務部門應根據醫保管理部門報送的結算信息，與醫保部門進行醫保預付金的結算，并將結算結果反饋給醫院醫保管理部門。4.醫保部門收到結算結果后，按照規定的程序進行審核，并將審核結果反饋給醫院醫保管理部門。5.醫保部門審核通過后，將醫保預付金的結余金額撥付給醫院，醫院財務部門將醫保預付金的結余金額計入醫院專用賬戶。三、退回條件1.醫院因違反醫保政策和規定被醫保部門扣除醫保預付金的，應及時將扣除的醫保預付金退回醫保部門。2.醫院因醫?；颊叱鲈汉笪醇皶r辦理醫保結算手續導致醫保預付金超支的，應及時將超支的醫保預付金退回醫保部門。3.醫院因其他原因需要退回醫保預付金的，應向醫保部門提出申請，并經醫保部門審核同意后退回醫保預付金。四、退回程序1.醫院應填寫《醫保預付金退回申請表》，并提交醫院醫保管理部門。2.醫院醫保管理部門對《醫保預付金退回申請表》進行審核，確認退回金額和退回理由后，將退回申請報送醫保部門。3.醫保部門收到退回申請后，按照規定的程序進行審核，并將審核結果反饋給醫院醫保管理部門。4.醫保部門審核通過后，將醫保預付金的退回金額撥付給醫院，醫院財務部門將醫保預付金的