2025年醫療機構質量與安全協議一、協議目的為了進一步加強醫療機構質量與安全管理，提高醫療服務水平，保障患者權益，根據《中華人民共和國醫療機構管理條例》等相關法律法規，特制定本協議。本協議旨在明確醫療機構質量與安全管理的責任、措施和要求，確保醫療機構在2025年度內質量與安全得到全面提升。二、協議內容1.質量與安全管理組織（1）醫療機構應建立健全質量與安全管理組織體系，設立質量管理委員會、安全委員會等專門機構，負責組織、協調、監督質量與安全管理工作。（2）醫療機構應設立質量與安全管理專職人員，負責日常質量與安全監督、檢查和整改工作。2.質量與安全管理措施（1）制定質量與安全管理制度醫療機構應制定全面的規章制度，涵蓋醫療、護理、藥事、感染控制及設備管理等方面，確保各項工作規范有序。（2）加強醫療技術準入管理醫療機構應嚴格審查醫療技術項目，確保其合法合規，并實施動態監管。（3）強化醫療質量控制醫療機構應加強醫療質量控制，確保醫療行為符合法律法規、診療規范和技術要求。（4）提高醫療服務水平醫療機構需密切關注患者需求，不斷優化服務流程，致力于提升服務質量，從而增強患者滿意度。（5）加強醫療安全管理醫療機構應建立健全醫療安全管理制度，加強醫療風險防范，減少醫療差錯事故。3.質量與安全管理要求（1）醫療機構應定期開展質量與安全培訓，提高員工質量與安全意識。（2）醫療機構應構建全面的質量與安全監測指標體系，定期對醫療質量和醫療安全等關鍵領域進行細致的監測與評估。（3）醫療機構應建立質量與安全整改機制，對發現的問題及時進行整改，確保質量與安全。（4）醫療機構應主動參與到質量與安全評審中，通過持續改進，不斷提升自身的質量與安全水平。三、實施與監督1.本協議自簽署之日起生效，醫療機構應按照協議要求，認真組織實施。2.醫療機構應定期向所在地衛生健康行政部門報告質量與安全管理工作情況。3.衛生健康行政部門應加強對醫療機構質量與安全管理的監督檢查，對違反本協議的行為進行查處。4.醫療機構應自覺接受社會監督，加強與患者溝通，及時回應患者關切。四、附則1.本協議一式兩份，醫療機構和衛生健康行政部門各執一份。2.本協議未盡事宜，可根據實際情況予以補充。3.本協議自簽署之日起執行，有效期為一年。以下為具體內容：一、質量與安全管理組織1.1質量管理委員會（1）質量管理委員會由醫療機構負責人、相關部門負責人及質量與安全管理專家組成。（2）質量管理委員會負責制定全面的質量與安全政策、規劃、目標及實施措施，并有效協調各部門間的質量與安全管理工作。1.2安全委員會（1）安全委員會由醫療機構負責人、相關部門負責人及安全管理人員組成。（2）安全委員會負責制定完善的安全管理制度和應急預案，定期組織安全培訓和演練，并嚴格監督各項安全措施的有效落實。1.3質量與安全管理專職人員（1）質量與安全管理專職人員負責全面開展日常的質量與安全監督、細致檢查及及時整改工作。（2）質量與安全管理專職人員應具備相關專業背景和資質。二、質量與安全管理措施2.1制定質量與安全管理制度2.1.1醫療機構應制定以下制度：（1）醫療質量管理制度（2）護理質量管理制度（3）藥事管理制度（4）醫院感染管理制度（5）醫療設備管理制度2.1.2醫療機構應確保各項制度合法合規，同時根據業務發展和實際需求，持續進行修訂和完善。2.2加強醫療技術準入管理2.2.1醫療機構需嚴格遵循《醫療機構診療科目名錄》及相關法律法規，對醫療技術項目進行嚴謹審查。2.2.2醫療機構需構建醫療技術項目管理檔案體系，實施技術項目的持續跟蹤與監管。2.3強化醫療質量控制2.3.1醫療機構需確立全面的醫療質量控制指標，定期實施醫療質量的監測與綜合評估。2.3.2醫療機構應致力于醫療質量的持續優化，不斷提升醫療技術的專業水準。2.4提高醫療服務水平2.4.1醫療機構需密切關注患者需求，優化服務流程設計，確保服務質量的穩步提升。2.4.2醫療機構應主動加強醫患溝通機制，致力于提升患者的整體滿意度。2.5加強醫療安全管理2.5.1醫療機構應建立健全醫療安全管理制度，加強醫療風險防范。2.5.2醫療機構應定期開展醫療安全培訓，提高員工安全意識。三、質量與安全管理要求3.1培訓與教育3.1.1醫療機構應定期開展質量與安全培訓，提高員工質量與安全意識。3.1.2醫療機構應加強新入職員工的質量與安全培訓。3.2監測與評估3.2.1醫療機構應建立質量與安全監測指標體系，定期對醫療質量、醫療安全等方面進行監測、評估。3.2.2醫療機構應建立健全質量與安全報告制度，及時報告質量與安全問題。3.3整改與改進3.3.1醫療機構需構建質量與安全整改體系，針對識別出的問題迅速采取整改行動。3.3.2醫療機構需定期評估整改措施的有效性，以保障整改成果。3.4評審與認證3.4.1醫療機構應主動投身于質量與安全評審工作，持續提升質量與安全標準。3.4.2醫療機構應按照評審標準，做好各項準備工作。四、實施與監督4.1本協議自簽署之日起生效，醫療機構應按照協議要求，認真組織實施。4.2醫療機構應定期向所在地衛生健康行政部門報告質量與安全管理工作情況。4.3衛生健康行政部門應加強對醫療機構質量與安全管理的監督檢查，對違反本協議的行為進行查處。4.4