CRRT護理細節要點精析演講人：日期:目錄CATALOGUE02設備操作規范03液體平衡管理04并發癥防控05患者監護重點06質量改進體系01治療基礎認知01治療基礎認知PARTCRRT技術定義與原理連續性腎臟替代療法（CRRT）是一種體外血液凈化技術，通過彌散、對流和超濾等方式，清除體內代謝廢物、毒物和過多水分，同時糾正電解質和酸堿平衡紊亂。CRRT技術定義CRRT通過血液濾過器，將血液與置換液進行濾過和置換，達到清除體內代謝廢物和毒物的目的。同時，通過超濾和滲透作用，調節體內水、電解質和酸堿平衡。CRRT技術原理0102適應癥與禁忌癥01適應癥CRRT適用于急性腎損傷、慢性腎衰竭、多器官功能衰竭、膿毒血癥、急性胰腺炎、藥物中毒等需要血液凈化的患者。02禁忌癥嚴重凝血功能障礙、血小板減少或功能異常、嚴重低血壓或休克、嚴重心律失常等患者不宜進行CRRT治療。護理目標與意義確保CRRT治療的順利進行，預防并發癥的發生，提高患者的治療效果和生活質量。護理目標CRRT治療是重癥患者重要的治療手段之一，良好的護理能夠確保治療的安全性和有效性，減輕患者的病痛和不適，提高患者的生存率。護理意義02設備操作規范PART管路預沖標準流程預沖目的預沖液選擇預沖流程注意事項清除管路中的雜質，保證管路通暢和透析效果。通常使用生理鹽水或專用預沖液。將管路連接至機器，開啟預沖泵，按照從遠端到近端的原則沖洗管路，直至預沖液清澈。避免預沖液進入患者體內，確保管路連接緊密。參數設置關鍵要素6px6px6px根據患者病情和透析器性能設定，一般控制在200-300ml/min。血流量根據患者病情和置換液成分設定，一般控制在30-50ml/min。置換液流速與血流量相匹配，一般設置在500-800ml/min。透析液流量010302根據患者凝血功能和透析時間設定，避免肝素過量或不足。肝素用量04報警原因識別機器報警時，首先確認報警原因，如管路堵塞、液體壓力異常等。報警處理措施根據報警原因采取相應的處理措施，如調整管路、調整參數、更換透析器等。報警記錄與分析記錄報警時間、原因、處理措施和結果，分析報警原因，總結經驗教訓。預防措施根據報警原因，采取相應的預防措施，避免類似情況再次發生。機器報警處理流程03液體平衡管理PART置換液配置精度控制確保置換液中鈉、鉀、鈣、鎂等離子濃度精確，避免電解質失衡導致的并發癥。電解質平衡嚴格控制置換液中的酸堿度，保持患者體內酸堿平衡。酸堿平衡根據患者實際情況，調節置換液的滲透壓，防止細胞內外滲透壓失衡。滲透壓調節出入量實時監測技巧精確記錄出入量實時監測患者液體出入量，確保出入平衡，避免容量超負荷或脫水。01評估水分攝入量包括飲水、食物中的水分以及靜脈輸液等，全面評估患者水分攝入量。02準確記錄尿量準確記錄患者尿量，作為調整液體平衡的重要依據。03容量失衡預警指標肺部濕啰音容量超負荷時，肺部可能出現濕啰音，需及時調整液體平衡。03密切觀察患者血壓變化，血壓過高或過低均可能提示容量失衡。02血壓監測中心靜脈壓監測通過中心靜脈壓監測，及時發現容量超負荷或容量不足的情況。0104并發癥防控PART常見并發癥類型識別電解質失衡酸堿平衡紊亂出血傾向低血壓密切監測血鉀、血鈉、血鈣等指標，避免發生高鉀血癥、低鈣血癥等。注意監測血氣分析，及時糾正酸中毒或堿中毒。定期監測凝血功能，觀察有無出血傾向，如牙齦出血、鼻衄等。注意監測血壓變化，避免長時間超濾導致的血容量不足。穿刺部位皮膚應嚴格消毒，避免細菌污染。皮膚消毒定期更換導管，保持導管通暢，避免導管堵塞或感染。導管護理01020304在導管插入、更換敷料、取樣等操作時，嚴格遵循無菌原則。無菌操作根據患者病情和醫生建議，合理使用抗生素預防感染。預防性使用抗生素導管相關性感染預防凝血事件處理方案抗凝劑使用根據凝血功能調整抗凝劑劑量，避免出血或血栓形成。輸血治療對于嚴重凝血障礙患者，可考慮輸血治療以補充凝血因子。停用可能引起凝血障礙的藥物如肝素等，應在醫生指導下停用。密切觀察病情變化及時發現并處理凝血事件，避免病情惡化。05患者監護重點PART體溫持續監測患者體溫，保持體溫在正常范圍內。01心率及血壓定時監測心率和血壓，及時發現異常情況。02呼吸觀察患者呼吸頻率、節律和深度，避免發生呼吸衰竭。03神經精神癥狀注意患者意識、精神狀態，防止發生肝性腦病等并發癥。04生命體征監測頻率電解質動態追蹤密切監測血鈉、血鉀濃度，及時調整治療方案。鈉、鉀離子維持血鈣在正常范圍內，避免低鈣抽搐。鈣離子定期監測血磷、血鎂水平，以防發生高磷血癥、低鎂血癥等并發癥。磷、鎂離子皮膚護理特殊要求保持皮膚干燥預防壓瘡皮膚清潔敷料更換防止皮膚受壓、受損，定期翻身，避免長時間接觸濕床單。在骨隆突處放置氣圈或海綿墊，以減輕局部受壓。定期清潔皮膚，避免感染，注意會陰部清潔，防止尿路感染。保持敷料清潔干燥，如有潮濕或污染，及時更換。06質量改進體系PART護理記錄完整性確保對患者護理過程中的所有細節進行全面記錄，包括患者基本信息、治療過程、護理操作、病情變化等。護理記錄標準化護理記錄規范性護理記錄應當遵循規定格式，使用專業術語，字跡清晰，易于辨識。實時性護理記錄應當及時、準確地反映患者實際狀況，確保信息實時更新。團隊配合關鍵節點交接環節確保護理團隊在患者交接過程中，對患者病情、治療、護理要點等重要信息準確交接。01協作配合團隊成員之間保持良好的溝通與協作，共同解決患者護理過程中的問題，確保患者安全。02緊急情況處理在緊急情況下，團隊成員應迅速響應，協同處理，確保患者得到及時、有效的救治。03對患者護理效果進行定期評估