甲狀腺結節的外科治療演講人：日期:目錄CATALOGUE02術前診斷評估03治療策略選擇04外科術式詳解05圍手術期管理06長期隨訪規范01疾病概述01疾病概述PART定義與分類標準01定義甲狀腺結節是指甲狀腺內出現的一個或多個結構異常的腫塊，可隨吞咽動作上下移動，是一種常見的甲狀腺疾病。02分類標準根據結節的病理性質，可將其分為良性和惡性兩類；根據結節的形態和功能，可分為結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌等。流行病學特征甲狀腺結節在成年人中的發病率較高，女性多于男性，且隨年齡增長而逐漸增高。發病率甲狀腺結節的發病與地區有關，碘缺乏地區發病率較高，高碘地區也有發生。地域分布有家族遺傳史的人群甲狀腺結節的發病率較高。遺傳因素臨床意義與危害臨床意義甲狀腺結節可能是甲狀腺癌的早期信號，也可能是其他甲狀腺疾病的表現，需要及時診斷和治療。01危害良性結節可能導致甲狀腺功能亢進、呼吸困難、吞咽困難等壓迫癥狀；惡性結節（即甲狀腺癌）可能危及生命。0202術前診斷評估PART影像學檢查方法超聲檢查CT檢查MRI檢查核素掃描超聲檢查是甲狀腺結節的首選影像學檢查方法，可以確定甲狀腺結節的大小、數量、形態、質地以及與周圍組織的關系。CT檢查可以評估結節是否存在鈣化、與周圍組織的關系以及有無淋巴結轉移。MRI檢查對于評估結節與周圍結構的關系以及胸骨后甲狀腺腫的情況有較大價值。核素掃描可以評估結節的功能狀態以及是否存在高功能腺瘤。細針穿刺（FNA）指征結節直徑大于1厘米01直徑大于1厘米的結節惡性風險增加，需進行FNA。結節超聲檢查有惡性征象02如低回聲、鈣化、不規則邊緣等。結節生長迅速03結節在短期內迅速增大，可能提示惡性。有甲狀腺癌家族史或頸部放射線暴露史04這些因素均增加甲狀腺癌的風險。惡性風險評估體系TIRADS分類通過對結節的超聲特征進行評估，將結節分為不同的風險類別，指導后續治療。01ATA指南根據結節的大小、超聲特征、FNA結果等因素，綜合評估惡性風險，制定治療策略。02結節細胞學檢查通過FNA獲取的細胞進行病理學檢查，是術前評估結節性質最準確的方法。0303治療策略選擇PART手術適應證手術禁忌證結節惡性風險高，如超聲提示惡性征象、穿刺活檢結果惡性、有甲狀腺癌家族史等；結節引起壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等；結節合并甲狀腺功能亢進，需要手術切除部分或全部甲狀腺組織。患者身體狀況差，不能耐受手術；結節為良性且未引起任何癥狀；患者拒絕手術或選擇其他治療方法。手術適應證與禁忌證觀察隨訪標準定期進行超聲檢查，觀察結節大小、形態和血流情況，以及頸部淋巴結情況。良性結節縮短隨訪周期，密切監測結節變化，必要時進行穿刺活檢或手術切除。可疑惡性結節需定期監測甲狀腺功能，并進行相應治療，觀察結節變化情況。合并甲狀腺功能亢進經皮甲狀腺結節消融術經皮無水乙醇注射療法通過超聲引導，將消融針插入結節內，利用熱能使結節消融，達到縮小結節的目的。在超聲引導下，將無水乙醇注入結節內，使結節組織變性壞死，達到縮小結節的效果。非手術介入技術激光治療利用激光能量破壞結節組織，使其逐漸吸收消失，適用于較小的良性結節。射頻消融通過射頻電流產生高溫，使結節組織發生凝固性壞死，達到治療目的，適用于部分良性結節和不能耐受手術的患者。04外科術式詳解PART甲狀腺部分切除術手術方式手術適應癥手術風險術后恢復通過切除甲狀腺的一部分，包括結節和其周圍組織，保留一部分健康的甲狀腺組織。適用于良性結節，且結節較小，沒有侵犯周圍組織和器官的情況。手術風險較低，但仍存在出血、感染、聲音嘶啞等并發癥的可能性。術后恢復較快，通常需要住院數天，但可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療。全甲狀腺切除術手術方式切除整個甲狀腺組織，包括左右兩側葉和峽部。01手術適應癥適用于惡性結節或結節較大，已經侵犯周圍組織和器官的情況，或者需要切除整個甲狀腺以預防癌癥復發的情況。02手術風險手術風險較高，可能出現低鈣血癥、聲音嘶啞、出血等并發癥。03術后恢復術后需要長期替代治療，并定期進行甲狀腺功能檢查和隨訪。04淋巴結清掃范圍淋巴結清掃范圍淋巴結清掃的并發癥淋巴結清掃的意義淋巴結清掃的術后護理根據結節的惡性程度和淋巴結轉移情況，決定清掃的范圍，包括中央區淋巴結和頸側區淋巴結等。淋巴結清掃可以清除轉移的淋巴結，減少癌癥的復發和轉移。淋巴結清掃可能導致淋巴漏、淋巴水腫、低鈣血癥等并發癥。術后需要注意傷口護理、飲食和體位等方面，以促進恢復和減少并發癥的發生。05圍手術期管理PART并發癥預防措施包括全面的體格檢查、甲狀腺功能評估、凝血功能檢查、心電圖、胸片等。術前準備術中仔細解剖，避免誤傷血管、神經和甲狀旁腺。手術操作精細術中仔細止血，防止術后出血壓迫氣管導致窒息。止血徹底術后密切監測生命體征，尤其是呼吸和甲狀腺功能。術后監測喉返神經保護策略解剖顯露喉返神經在手術過程中解剖并顯露喉返神經，以避免誤傷。神經監測應用神經監測技術，實時監測喉返神經的功能狀態。術中輕柔操作在喉返神經附近操作時，需輕柔細致，避免牽拉或損傷。神經保護劑應用神經保護劑，如局部使用地塞米松等，以減輕神經水腫和損傷。術后鈣代謝調控甲狀旁腺功能保護術中保護甲狀旁腺功能，避免誤切或損傷。鈣劑補充術后根據血鈣水平，適時補充鈣劑，以維持血鈣穩定。維生素D補充補充維生素D，促進鈣的吸收和利用。骨密度監測術后定期進行骨密度監測，及時發現并處理骨質疏松等并發癥。06長期隨訪規范PART甲狀腺功能監測血清甲狀腺激素甲狀腺球蛋白促甲狀腺激素甲狀腺過氧化物酶抗體包括總T3、總T4、游離T3、游離T4等指標，反映甲狀腺的功能狀態。是反映甲狀腺功能最敏感的指標，用于監測甲狀腺結節的功能變化。可反映甲狀腺組織的活性，有助于判斷結節的良惡性。有助于診斷甲狀腺自身免疫性疾病。觀察結節的形態是否規則，有無出現鈣化、分葉等惡性特征。結節形態變化若出現甲狀腺功能亢進或減退，應及時評估結節性質。甲狀腺功能異常01020304定期監測結節的大小，及時發現結節的增長。甲狀腺結節大小變化頸部淋巴結腫大可能提示結節惡變或淋巴結轉移。淋巴結腫大復發預警指標