婦科腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01影像學(xué)檢查方法02常見(jiàn)婦科腫瘤類型03典型影像學(xué)特征04良惡性鑒別診斷05影像分期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)06報(bào)告撰寫規(guī)范01影像學(xué)檢查方法超聲檢查技術(shù)分類A型超聲M型超聲B型超聲D型超聲以振幅形式顯示組織回波，主要用于測(cè)量組織深度及鑒別腫物性質(zhì)。以灰階形式顯示組織切面圖像，廣泛應(yīng)用于婦科腫瘤的診斷。以時(shí)間-運(yùn)動(dòng)曲線形式顯示組織運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，用于心臟及大血管疾病的診斷。即多普勒超聲，利用多普勒效應(yīng)檢測(cè)血流信息，用于血流灌注及速度測(cè)定。CT與MRI適應(yīng)癥對(duì)比01CT適用于婦科腫瘤的定位、分期及療效評(píng)估，尤其對(duì)于骨轉(zhuǎn)移和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性。02MRI具有無(wú)輻射、軟組織分辨率高及多參數(shù)成像特點(diǎn)，對(duì)于子宮、卵巢及盆腔軟組織病變的顯示優(yōu)于CT，尤其適用于孕期及哺乳期婦女。通過(guò)注射造影劑，改變組織與血管之間的信號(hào)差異，提高病變的檢出率及診斷準(zhǔn)確性。造影增強(qiáng)原理分析造影劑增強(qiáng)利用造影劑在血管內(nèi)的時(shí)間-密度曲線，反映組織器官的血流灌注情況，幫助鑒別病變性質(zhì)。灌注成像無(wú)需造影劑，即可顯示血管形態(tài)及血流狀態(tài)，為治療方案的制定提供重要參考。磁共振血管成像（MRA）02常見(jiàn)婦科腫瘤類型卵巢癌影像定位卵巢癌在超聲下通常表現(xiàn)為附件區(qū)腫塊，形狀不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有腹水。超聲檢查CT檢查MRI檢查CT能夠顯示卵巢癌的轉(zhuǎn)移情況，包括腹腔內(nèi)種植、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。MRI對(duì)軟組織成像效果較好，能夠清晰地顯示卵巢癌的形態(tài)、大小、位置以及與周圍組織的關(guān)系。子宮肌瘤分型特征位于子宮肌層內(nèi)，超聲檢查呈低回聲或等回聲，邊界清晰。肌壁間肌瘤向子宮表面突出，超聲檢查呈高回聲或等回聲，邊界清晰，可壓迫宮腔。漿膜下肌瘤突入宮腔，超聲檢查呈低回聲或等回聲，邊界欠清晰，常引起宮腔變形。粘膜下肌瘤宮頸癌分期表現(xiàn)01早期宮頸癌局限于子宮頸，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸部位異常回聲或腫塊，CT和MRI可顯示腫瘤侵犯范圍。02中晚期宮頸癌可累及子宮體、陰道及宮旁組織，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸部位較大腫塊，CT和MRI可顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。03典型影像學(xué)特征腫瘤形態(tài)學(xué)表現(xiàn)囊性腫塊乳頭狀突起實(shí)質(zhì)部分與囊液區(qū)分鈣化灶多數(shù)婦科腫瘤在影像學(xué)上呈現(xiàn)為囊性腫塊，其形態(tài)多呈圓形或橢圓形。部分腫瘤具有囊液和實(shí)質(zhì)部分，兩者在影像學(xué)上易于區(qū)分。某些腫瘤表面可出現(xiàn)乳頭狀突起，提示可能為惡性腫瘤。部分腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化灶，其形態(tài)和分布對(duì)腫瘤的性質(zhì)有一定提示作用。血流信號(hào)分布規(guī)律惡性腫瘤通常血流信號(hào)豐富，而良性腫瘤則相對(duì)較少。血流豐富程度血流分布動(dòng)脈頻譜惡性腫瘤的血流信號(hào)往往呈不規(guī)則、紊亂分布，而良性腫瘤則較為規(guī)則。惡性腫瘤的動(dòng)脈頻譜多呈高速低阻型，而良性腫瘤則多呈低速高阻型。惡性腫瘤易經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、融合等。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同部位的婦科腫瘤，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑有所不同，如卵巢癌主要轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)，而宮頸癌則主要轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在影像學(xué)上常表現(xiàn)為圓形或橢圓形，邊緣光滑或模糊，內(nèi)部回聲不均勻。淋巴結(jié)形態(tài)04良惡性鑒別診斷邊界與浸潤(rùn)性對(duì)比01良性腫瘤通常邊界清晰，與周圍組織分界明顯，無(wú)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。02惡性腫瘤邊界模糊，與周圍組織分界不清，常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。囊實(shí)性病變區(qū)分內(nèi)部呈均勻低密度，囊壁薄而光滑，囊內(nèi)多為液體。惡性腫瘤囊性變時(shí)，囊壁可厚薄不均，囊內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀突起。囊性病變內(nèi)部呈均勻或不均勻高密度，實(shí)質(zhì)性腫塊多見(jiàn)。良性腫瘤實(shí)質(zhì)性腫塊通常邊緣光滑，密度均勻；惡性腫瘤則邊緣不規(guī)則，密度不均勻，可見(jiàn)壞死、出血或鈣化。實(shí)性病變0102鈣化灶鑒別要點(diǎn)多見(jiàn)于子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病中，鈣化灶呈點(diǎn)狀或斑片狀，密度較高，邊緣清晰。良性鈣化多見(jiàn)于卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性腫瘤中，鈣化灶呈不規(guī)則形、細(xì)顆粒狀或點(diǎn)狀，密度不均，邊緣模糊，可位于腫塊內(nèi)部或邊緣。此外，惡性腫瘤還可見(jiàn)腫瘤血管鈣化，表現(xiàn)為條狀、弧形或分支狀鈣化影。惡性鈣化05影像分期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)TNM分期對(duì)應(yīng)表現(xiàn)描述腫瘤大小、形態(tài)及浸潤(rùn)深度，評(píng)估腫瘤在原發(fā)器官的浸潤(rùn)程度。T分期評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，包括淋巴結(jié)大小、形態(tài)、數(shù)量及與周圍組織的關(guān)系。N分期評(píng)估是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括轉(zhuǎn)移部位、數(shù)量、大小及與周圍組織的關(guān)系。M分期腫瘤侵犯范圍評(píng)估局部浸潤(rùn)觀察腫瘤對(duì)周圍組織的浸潤(rùn)程度，包括肌肉、脂肪、血管等。01鄰近器官受累評(píng)估腫瘤是否侵犯鄰近器官，如子宮、膀胱、直腸等。02淋巴道及血道播散檢查淋巴管及血管是否被腫瘤侵犯，評(píng)估轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。03術(shù)后殘留病灶判斷殘留病灶血供及代謝情況觀察殘留病灶的血供及代謝情況，評(píng)估其活性及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。03評(píng)估殘留病灶的大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。02殘留病灶大小及形態(tài)殘留病灶識(shí)別通過(guò)影像學(xué)檢查，識(shí)別手術(shù)后的殘留病灶。0106報(bào)告撰寫規(guī)范報(bào)告應(yīng)包含患者基本信息、檢查方法、影像學(xué)表現(xiàn)及診斷意見(jiàn)。使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，確保影像描述準(zhǔn)確、客觀。影像學(xué)表現(xiàn)應(yīng)詳細(xì)描述病灶部位、大小、形態(tài)、密度、邊緣及與周圍組織關(guān)系。按照一定結(jié)構(gòu)層次描述，便于閱片和交流。影像描述結(jié)構(gòu)化診斷術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一性診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)參照國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南或?qū)＜夜沧R(shí)。術(shù)語(yǔ)使用應(yīng)準(zhǔn)確、恰當(dāng)，避免歧義。對(duì)于復(fù)雜或新出現(xiàn)的疾病，應(yīng)及時(shí)更新診斷術(shù)語(yǔ)。與臨床醫(yī)生溝通，確保診斷術(shù)語(yǔ)在臨床