2025年醫保知識考試題庫及答案（醫保異地就醫結算業務流程與綜合試題）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪個選項不屬于基本醫療保險的報銷范圍？A.醫療機構住院治療費用B.門診特殊疾病費用C.非法醫療機構治療費用D.社會捐助、救濟費用2.醫療保險基金的籌集方式不包括以下哪項？A.征收個人醫療保險費B.政府財政補貼C.捐贈收入D.從醫療保險基金中提取利息收入3.以下哪種情況不屬于異地就醫備案的情形？A.外出務工人員B.旅游C.外出學習D.長期居住在異地4.異地就醫結算流程的第一步是？A.填寫異地就醫申請表B.向參保地醫療保險經辦機構備案C.憑相關證件辦理轉診手續D.到就醫地醫療機構就診5.以下哪項不屬于異地就醫結算所需的材料？A.醫療保險證B.異地就醫申請表C.診斷證明D.個人身份證6.以下哪種情況下，醫療保險基金不予支付？A.因本人故意造成傷害B.因病情需要轉院治療C.因醫療事故造成損失D.因緊急救治產生的費用7.異地就醫結算的報銷比例與以下哪個因素無關？A.參保地政策B.就醫地政策C.參保人年齡D.疾病種類8.異地就醫結算過程中，以下哪個環節需要參保人自行承擔費用？A.掛號費B.住院押金C.診療費用D.住院期間餐費9.以下哪種情況不屬于醫療保險基金不予支付的費用？A.非定點醫療機構就診費用B.生育費用C.因疾病需要購置的輔助器具費用D.因意外事故產生的醫療費用10.異地就醫結算的報銷時限為多少個工作日？A.3個工作日B.5個工作日C.7個工作日D.10個工作日二、判斷題（每題2分，共20分）1.醫療保險基金由單位和個人共同繳納，單位繳納的比例一般高于個人。（）2.異地就醫備案后，參保人可以在全國范圍內任意選擇醫療機構就診。（）3.異地就醫結算過程中，參保人需承擔全部醫療費用，醫療保險基金不予支付。（）4.醫療保險基金的籌集方式包括征收個人醫療保險費、政府財政補貼、捐贈收入和利息收入。（）5.異地就醫結算的報銷比例與參保地政策、就醫地政策和疾病種類有關。（）6.異地就醫結算過程中，參保人需向就醫地醫療保險經辦機構申請報銷。（）7.醫療保險基金不予支付的費用包括因本人故意造成傷害、非定點醫療機構就診費用、因意外事故產生的醫療費用等。（）8.異地就醫結算的報銷時限為7個工作日。（）9.生育費用屬于醫療保險基金不予支付的費用。（）10.異地就醫結算的報銷比例在全國范圍內統一。（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述異地就醫結算的基本流程。2.解釋醫療保險基金不予支付的費用主要包括哪些情形。3.簡要說明如何選擇合適的異地就醫醫療機構。4.分析異地就醫結算對參保人的意義。5.闡述如何保障異地就醫結算的公平性和合理性。五、論述題（10分）論述異地就醫結算政策對促進我國醫療資源合理配置的作用。六、案例分析題（15分）某參保人在異地突發疾病，經當地醫療機構救治后，需住院治療。請根據以下情況，分析參保人應該如何辦理異地就醫結算手續，并說明結算過程中可能遇到的問題及解決方法。案例背景：1.參保人為某企業職工，參加基本醫療保險。2.參保人所在企業所在地與救治醫療機構所在地不屬于同一統籌地區。3.參保人突發疾病時，未辦理異地就醫備案手續。4.參保人在救治醫療機構住院治療期間，累計花費醫療費用3萬元。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.C.非法醫療機構治療費用解析：基本醫療保險的報銷范圍限定在合法醫療機構的治療費用，非法醫療機構的治療費用不在報銷范圍內。2.C.捐贈收入解析：醫療保險基金的籌集主要通過征收個人醫療保險費、政府財政補貼和利息收入，捐贈收入不屬于常規籌集方式。3.C.外出學習解析：外出學習不屬于異地就醫備案的情形，通常是因為個人原因而非醫療需求。4.B.向參保地醫療保險經辦機構備案解析：異地就醫結算的第一步是向參保地醫療保險經辦機構備案，以便后續結算流程的順利進行。5.D.個人身份證解析：異地就醫結算所需的材料通常包括醫療保險證、異地就醫申請表、診斷證明等，個人身份證不是必需材料。6.A.因本人故意造成傷害解析：醫療保險基金不予支付的費用包括因本人故意造成傷害的情況，這是醫療保險的基本原則之一。7.C.參保人年齡解析：異地就醫結算的報銷比例與參保人年齡無關，主要取決于參保地政策和就醫地政策。8.B.住院押金解析：異地就醫結算過程中，參保人需自行承擔住院押金，這是醫療機構在患者住院前要求繳納的費用。9.B.生育費用解析：生育費用通常不屬于醫療保險基金不予支付的費用，因為生育是基本醫療保險的保障范圍之一。10.C.7個工作日解析：異地就醫結算的報銷時限通常為7個工作日，這是醫療保險經辦機構規定的標準時限。二、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：醫療保險基金由單位和個人共同繳納，但單位繳納的比例一般高于個人。2.×解析：異地就醫備案后，參保人只能在備案的范圍內選擇醫療機構就診，并非全國范圍內任意選擇。3.×解析：異地就醫結算過程中，參保人需承擔部分醫療費用，醫療保險基金會按照規定比例進行支付。4.√解析：醫療保險基金的籌集方式確實包括征收個人醫療保險費、政府財政補貼、捐贈收入和利息收入。5.√解析：異地就醫結算的報銷比例確實與參保地政策、就醫地政策和疾病種類有關。6.×解析：異地就醫結算過程中，參保人需向就醫地醫療保險經辦機構申請報銷，而非參保地。7.√解析：醫療保險基金不予支付的費用包括因本人故意造成傷害、非定點醫療機構就診費用、因意外事故產生的醫療費用等。8.√解析：異地就醫結算的報銷時限通常為7個工作日，這是醫療保險經辦機構規定的標準時限。9.×解析：生育費用屬于醫療保險基金不予支付的費用，這是醫療保險的基本原則之一。10.×解析：異地就醫結算的報銷比例在全國范圍內并非統一，而是根據各地政策有所不同。四、簡答題（每題5分，共25分）1.異地就醫結算的基本流程包括：向參保地醫療保險經辦機構備案、選擇異地就醫醫療機構、辦理轉診手續、就診并支付自付費用、提交報銷材料、醫療保險經辦機構審核報銷、支付報銷款項。2.醫療保險基金不予支付的費用主要包括：因本人故意造成傷害、非定點醫療機構就診費用、因意外事故產生的醫療費用、生育費用、超出醫療保險支付范圍的費用等。3.選擇合適的異地就醫醫療機構應考慮：醫療機構資質、醫療技術水平、服務態度、交通便利性、醫療費用等。4.異地就醫結算對參保人的意義包括：方便參保人在異地就醫，減輕參保人經濟負擔，提高醫療服務可及性，促進醫療資源合理流動。5.保障異地就醫結算的公平性和合理性可以通過以下措施實現：制定統一的異地就醫結算政策，規范報銷流程，加強醫療保險經辦機構的管理，提高透明度，加強監督和審計。五、論述題（10分）異地就醫結算政策對促進我國醫療資源合理配置的作用主要體現在以下幾個方面：1.促進醫療資源跨區域流動，提高醫療資源利用效率。2.緩解部分地區醫療資源緊張的問題，滿足人民群眾多樣化的醫療服務需求。3.促進醫療機構之間的競爭，提高醫療服務質量。4.促進醫療保險制度的完善，提高醫療保險基金的使用效益。六、案例分析題（15分）參保人應按照以下步驟辦理異地就醫結算手續：1.向參保地醫療保險經辦機構備案，提供相關證明材料。2.到救治醫療機構就診，并支付自付費用。3.收集相關報銷材料，如住院病歷、醫療費用清單、發票等。4.向參保地醫療保險經辦機構提交報銷申請。5.等待醫療保險經辦機構審核報銷，并支付報銷款項。可能遇到的問題及解決方法：1.問題：未辦理異地就醫備案手續。