STEMI急診介入治療臨床路徑演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02急診評估與分診03術前準備與藥物治療04PCI操作核心規范05術后監護與隨訪06并發癥防治與質控01疾病概述STEMI定義與病理機制01STEMI定義急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指因冠狀動脈出現急性阻塞，導致心肌長時間缺血而引起的心肌壞死。02病理機制STEMI的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集形成血栓，導致冠狀動脈完全閉塞，心肌血供急劇減少或中斷。臨床診斷標準持續30分鐘以上的心絞痛，常呈壓榨性、窒息性或沉重性，硝酸甘油不能緩解。缺血性胸痛出現ST段顯著抬高，呈弓背向上型，且伴有T波高聳或降低，Q波異常等。心電圖改變肌鈣蛋白（cTn）或心肌酶（CK-MB）等心肌損傷標志物顯著升高，且呈動態變化。心肌損傷標志物升高急診介入治療必要性挽救瀕死心肌預防并發癥改善預后STEMI患者心肌壞死范圍與預后密切相關，盡早開通梗死相關血管，恢復心肌血供，可挽救瀕死心肌，減少心肌壞死面積。急診介入治療可顯著降低STEMI患者的病死率，改善患者預后，提高生活質量。盡早開通梗死相關血管，可有效預防心力衰竭、心律失常等并發癥的發生。02急診評估與分診快速分診流程（FMC至導管室）FMC（FirstMedicalContact）指首次醫學接觸，包括急救現場、救護車、急診室等，應盡早進行心電圖檢查，確診STEMI后立即啟動救治流程。FMC接診緊急呼叫系統導管室準備建立胸痛中心緊急呼叫系統，確保FMC與導管室等關鍵區域快速聯系，準備接收患者。導管室應隨時保持備戰狀態，接到緊急呼叫后，迅速響應并準備手術。危險分層工具應用TIMI危險評分根據年齡、心電圖、心肌損傷標志物等因素，評估患者TIMI危險評分，以指導后續治療。GRACE危險評分溶栓禁忌癥評估綜合考慮多種臨床因素，如年齡、心率、血壓、肌酐、Killip分級等，評估患者GRACE危險評分，更準確地預測患者死亡風險。溶栓治療是STEMI的重要治療手段之一，但并非所有患者都適合溶栓，需評估患者溶栓禁忌癥，如近期手術史、腦出血等。123綠色通道建設規范制定STEMI患者救治流程，包括FMC接診、緊急呼叫、導管室準備等環節，確保患者在最短時間內獲得救治。救治流程優化加強急診醫護人員培訓，提高STEMI識別和救治能力，確保綠色通道暢通無阻。人員培訓建立STEMI救治質量控制體系，對綠色通道運行情況進行定期評估和反饋，不斷改進提高。質量控制與反饋03術前準備與藥物治療雙聯抗血小板與抗凝方案阿司匹林常規劑量300mg嚼服，用于抗血小板聚集。01氯吡格雷或替格瑞洛根據醫囑給予負荷劑量，用于快速抑制血小板聚集。02抗凝藥物如肝素或低分子肝素，用于預防血栓形成。03鎮痛與血流動力學管理液體復蘇建立靜脈通道，根據患者情況給予晶體液或膠體液，維持有效循環血容量。03監測患者血壓、心率、呼吸等生命體征，確保心臟功能穩定。02血流動力學管理鎮痛治療使用嗎啡或芬太尼等阿片類藥物，迅速緩解患者疼痛，減少交感神經興奮。01術前實驗室檢查清單血常規血型及交叉配血凝血功能生化指標了解患者血紅蛋白、血小板等血液成分情況。準備血液制品，以備術中或術后輸血。評估患者凝血狀態，指導術中抗凝藥物使用。包括電解質、腎功能、血糖等，確保患者內環境穩定。04PCI操作核心規范穿刺入路選擇（橈動脈/股動脈）具有手術操作方便、術后恢復快、患者舒適度高等優點，但需注意避免橈動脈痙攣和血腫形成。橈動脈穿刺適用于橈動脈途徑不可行或需要更大導管的情況，但需注意術后臥床時間較長，局部血腫和出血風險較高。股動脈穿刺冠脈造影病變評估冠脈造影是確診STEMI的可靠手段，可明確病變部位、程度、范圍及側支循環情況。01.評估罪犯血管及病變特點，為支架植入提供重要參考依據。02.觀察冠脈血流情況，評估心肌灌注及功能狀態。03.支架植入應遵循“適宜大小、充分擴張、貼壁良好”的原則。術中要嚴密監測患者生命體征和心電圖變化，隨時準備處理可能出現的并發癥。術前根據病變特點選擇合適的支架類型和規格，確保支架能夠完全覆蓋病變部位。術后需加強抗凝治療，預防血栓形成，同時注意觀察患者癥狀及心電圖變化，及時處理可能出現的異常。支架植入標準與注意事項05術后監護與隨訪術后24小時監護要點監測生命體征并發癥預防傷口護理評估腎功能持續監測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標，以及心電圖、心肌酶譜等變化。觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫等，保持傷口清潔干燥，預防感染。及時發現并處理可能發生的并發癥，如心律失常、心力衰竭、心包填塞等。使用造影劑后需監測患者腎功能，尤其是老年人和腎功能不全的患者。二級預防藥物治療方案抗血小板治療抗凝治療血脂管理其他藥物使用阿司匹林、氯吡格雷等藥物防止血栓形成，需長期服用。根據患者病情及血栓風險，使用肝素、低分子肝素等抗凝藥物。使用他汀類藥物控制血脂水平，以減少動脈粥樣硬化的發生。根據患者具體情況，可能需要使用β受體阻滯劑、ACEI或ARB類藥物等。評估心臟功能通過心電圖、超聲心動圖等檢查，評估患者心臟功能及運動耐量。制定運動處方根據患者病情及心臟功能，制定個性化的運動處方，包括運動類型、強度、時間等。生活方式調整建議患者戒煙、限酒、低鹽低脂飲食，控制體重，改善生活方式。心理康復關注患者心理狀態，提供心理支持，幫助其緩解焦慮、抑郁等情緒。心臟康復計劃制定06并發癥防治與質控常見并發癥處理流程冠狀動脈夾層應立即進行影像學監測，根據夾層情況調整導管操作。冠狀動脈急性閉塞應立即進行血管造影，確認閉塞部位及程度，采取緊急救治措施，如溶栓治療或再次介入治療。心律失常應進行心電監測，及時糾正，若需藥物治療應合理應用抗心律失常藥物。穿刺部位并發癥包括血腫、出血及感染等，應立即進行處理并加強局部護理。手術成功率監測手術成功率，確保介入治療的有效性。01并發癥發生率監測并發癥發生率，及時發現并處理相關并發癥。02血管內操作時間縮短血管內操作時間，減少患者輻射及損傷。03影像學質量保證影像學質量，確保介入治療的準確性。04介入治療質量控制指標多學科團隊協同