燒傷護理診斷演講人：日期:目錄CATALOGUE01病情評估方法02創面處理規范03感染防控策略04疼痛管理方案05營養支持體系06康復指導要點01病情評估方法燒傷深度判斷標準淺度燒傷傷及表皮淺層，生發層健在，再生能力強。表現為表面紅斑狀、干燥、燒灼感。01中度燒傷傷及表皮的生發層、真皮乳頭層。局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內含淡黃色澄清液體。02深度燒傷傷及皮膚全層，甚至可傷及肌肉、骨骼或內臟器官。創面修復依賴于手術植皮或皮瓣修復。03體表面積計算規范將人體體表面積劃分為11個9%的等分，再加1%一個等分，構成100%的體表面積。中國新九分法患者的手掌面積約為自身體表面積的1%，可用于初步估算小面積燒傷。手掌法兒童頭部面積相對較大，四肢面積較小，隨著年齡增長而變化，12歲時接近成人。兒童體表面積計算全身狀況監測指標生命體征精神狀態尿量水電解質平衡包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標，反映患者一般情況。反映腎血流情況和全身灌注情況，是判斷燒傷休克的重要指標。反映腦部血液循環情況，觀察患者是否出現煩躁不安、神志恍惚等癥狀。燒傷后大量體液滲出，易導致水電解質紊亂，應及時監測和糾正。02創面處理規范清創技術操作流程清洗傷口剪除壞死組織消毒處理包扎保護使用生理鹽水或適合的消毒液徹底清洗傷口，去除異物和污染物。使用手術剪或銳器，將已壞死的皮膚和組織剪除，直至有滲血的健康組織為止。使用適當的消毒劑對傷口和周圍皮膚進行消毒，減少感染風險。將清潔的紗布或敷料覆蓋在傷口上，并進行適當的包扎固定，避免再次污染和損傷。敷料選擇分級原則輕度燒傷選擇透氣性好的敷料，如紗布、薄層的油質紗布等，避免傷口過度濕潤和感染。01中度燒傷選擇具有吸收性和保護性的敷料，如厚層紗布、泡沫敷料等，能夠吸收滲液并保護創面。02重度燒傷選擇具有抗菌、止痛和促進愈合的敷料，如銀離子敷料、硅膠敷料等，有助于減輕傷口感染和疼痛。03創面暴露/包扎適應癥適用于淺層的、清潔的燒傷傷口，有利于傷口的干燥和結痂，減少感染風險。創面暴露適用于深度燒傷、滲出較多的傷口或容易受到污染的傷口，通過包扎可以保護創面，避免外界細菌侵入，促進傷口愈合。同時，包扎還可以減少疼痛，緩解患者的不適感。創面包扎03感染防控策略細菌培養監測頻率環境細菌監測定期對燒傷病房進行環境細菌監測，確保空氣潔凈度達標。03當患者出現發熱等感染癥狀時，應及時采集血液進行細菌培養。02血液細菌培養創面細菌培養每周進行1-2次，以及時發現和更換抗生素。01抗生素使用指征對于大面積燒傷或深度燒傷患者，可預防性使用抗生素預防感染。預防性使用感染時使用暴發感染時當患者出現明確感染癥狀，如發熱、紅腫等，應根據藥敏試驗結果選用敏感抗生素。當燒傷病房出現暴發性感染時，應及時更換抗生素，并加強感染控制措施。隔離防護等級劃分接觸隔離對于燒傷創面較大或存在廣泛滲出液的患者，應采取接觸隔離措施，防止交叉感染。01空氣隔離對于嚴重燒傷或存在呼吸道感染的患者，應采取空氣隔離措施，減少空氣中的細菌含量。02保護性隔離對于免疫力較低或燒傷程度較重的患者，應采取保護性隔離措施，避免其接觸外部環境和病原體。0304疼痛管理方案疼痛量表評估方法數字評分量表（NRS）用0-10的數字表示疼痛程度，0為無痛，10為最痛。面部表情疼痛量表（FPS-R）視覺模擬評分法（VAS）通過面部表情來評估疼痛程度，適用于兒童、老年人及表達能力受限的患者。以一條10cm長的直線表示疼痛程度，患者根據自身疼痛感受在直線上做標記，測量標記位置與起點的距離來評估疼痛程度。123藥物階梯治療原則非阿片類藥物，如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥等，適用于輕度疼痛。第一階梯弱阿片類藥物，如可待因、曲馬多等，適用于中度疼痛。第二階梯強阿片類藥物，如嗎啡、芬太尼等，適用于重度疼痛。第三階梯非藥物干預措施物理治療如紅光照射、半導體激光等，可促進局部血液循環，加速組織修復，緩解疼痛。03如深呼吸、放松訓練、音樂療法等，可緩解患者緊張情緒，減輕疼痛感。02心理干預局部冷敷可減輕疼痛、腫脹和炎癥反應，注意避免凍傷。0105營養支持體系燒傷程度越重，能量需求越高。能量需求計算公式燒傷程度與能量需求關系根據燒傷面積及程度計算每日能量需求。中國新九分法計算燒傷后基礎代謝率增高，能量需求增加。燒傷后能量代謝特點蛋白質補充標準蛋白質攝入量燒傷后需大量蛋白質促進組織修復，攝入量需根據燒傷程度及患者情況調整。01優質蛋白來源雞蛋、牛奶、肉類等富含優質蛋白的食物。02蛋白質補充時機燒傷后盡早補充，有助于創面修復及免疫功能恢復。03參與酶系統、維生素及激素的合成，對燒傷患者恢復至關重要。微量元素重要性如鋅缺乏導致傷口愈合不良，銅缺乏引起貧血等。微量元素缺乏癥狀通過血液檢查監測微量元素水平，根據結果進行針對性補充。監測方法與補充微量元素監測方案06康復指導要點關節功能鍛煉時機后期傷口完全愈合后，應進行全面的功能鍛煉，包括力量、耐力、協調性和靈活性等方面的訓練。03燒傷傷口逐漸愈合，應加強主動和被動活動，促進關節功能恢復。02中期早期燒傷后應立即開始功能鍛煉，以維持關節活動度，防止攣縮畸形。01心理干預實施路徑及時消除患者恐懼、焦慮等情緒，提供心理支持，減輕精神壓力。急性期康復期社交期幫助患者樹立信心，鼓勵積極參與康復訓練，提高自我管理能力。幫助患者重新適應社會生活，減輕心理負擔，提高生活質量。瘢痕預防處理流程清潔保持傷口