醫(yī)療審核面試題及答案

單項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保報(bào)銷的基本原則不包括（）A.公平B.效率C.盈利D.可持續(xù)答案：C2.以下哪種不屬于醫(yī)療費(fèi)用支付方式（）A.按人頭付費(fèi)B.按項(xiàng)目付費(fèi)C.按療效付費(fèi)D.總額預(yù)付答案：C3.診斷“冠心病”最常用的檢查是（）A.CTB.心電圖C.B超D.胃鏡答案：B4.病歷書(shū)寫要求不包括（）A.及時(shí)B.準(zhǔn)確C.隨意D.完整答案：C5.合理用藥的原則不包括（）A.安全B.有效C.高價(jià)D.經(jīng)濟(jì)答案：C6.醫(yī)療質(zhì)量核心制度不包括（）A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級(jí)醫(yī)師查房制度C.手術(shù)安全核查制度D.患者自主制度答案：D7.以下哪種疾病屬于醫(yī)保慢性病（）A.感冒B.高血壓C.肺炎D.膽囊炎答案：B8.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的目的不包括（）A.發(fā)現(xiàn)新的不良反應(yīng)B.促進(jìn)合理用藥C.增加藥品銷量D.保障用藥安全答案：C9.醫(yī)療糾紛處理途徑不包括（）A.協(xié)商B.仲裁C.訴訟D.上訪答案：D10.手術(shù)分級(jí)管理中，難度最高的是（）A.一級(jí)手術(shù)B.二級(jí)手術(shù)C.三級(jí)手術(shù)D.四級(jí)手術(shù)答案：D多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.以下屬于醫(yī)療審核重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容的有（）A.超量用藥B.重復(fù)檢查C.診斷與治療相符性D.醫(yī)保政策執(zhí)行情況答案：ABCD2.病歷中必須包含的內(nèi)容有（）A.患者基本信息B.病情診斷C.治療方案D.護(hù)理記錄答案：ABC3.醫(yī)保報(bào)銷范圍包括（）A.符合醫(yī)保目錄的藥品B.必要的診療項(xiàng)目C.住院床位費(fèi)D.美容整形手術(shù)費(fèi)答案：ABC4.合理檢查需遵循的原則有（）A.必要性B.安全性C.經(jīng)濟(jì)性D.全面性答案：ABC5.醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)包括（）A.治愈率B.好轉(zhuǎn)率C.醫(yī)院感染發(fā)生率D.平均住院日答案：ABCD6.藥品審核要點(diǎn)包括（）A.適應(yīng)證B.用法用量C.配伍禁忌D.藥品價(jià)格答案：ABC7.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方面有（）A.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)B.藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)C.跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)D.輸血風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD8.以下屬于醫(yī)療違規(guī)行為的有（）A.掛床住院B.串換藥品C.分解住院D.合理轉(zhuǎn)診答案：ABC9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式有（）A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.智能監(jiān)控D.群眾舉報(bào)答案：ABCD10.醫(yī)療審核人員應(yīng)具備的素質(zhì)有（）A.醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)B.醫(yī)保政策熟悉C.嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度D.良好溝通能力答案：ABCD判斷題（每題2分，共10題）1.所有醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保都能報(bào)銷。（×）2.病歷書(shū)寫完成后不能修改。（×）3.只要是醫(yī)生開(kāi)的藥都是合理的。（×）4.醫(yī)療審核只針對(duì)醫(yī)?；颊?。（×）5.醫(yī)院感染是不可預(yù)防的。（×）6.超說(shuō)明書(shū)用藥一定是違規(guī)的。（×）7.醫(yī)療糾紛只能通過(guò)法律訴訟解決。（×）8.醫(yī)保支付方式改革對(duì)醫(yī)院沒(méi)有影響。（×）9.手術(shù)分級(jí)越高，風(fēng)險(xiǎn)越大。（√）10.醫(yī)療審核可以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升。（√）簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)療審核的主要目的。答案：確保醫(yī)療行為符合醫(yī)保政策、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)保基金合理使用、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者權(quán)益。2.如何判斷一項(xiàng)檢查是否合理？答案：從病情診斷需要出發(fā)，看是否必要，是否符合診療規(guī)范，是否存在重復(fù)檢查，檢查費(fèi)用與病情嚴(yán)重程度是否匹配。3.列舉兩種常見(jiàn)的醫(yī)保違規(guī)行為及后果。答案：掛床住院，套取醫(yī)保基金，會(huì)被追回違規(guī)費(fèi)用、罰款，情節(jié)嚴(yán)重暫停醫(yī)保服務(wù)；串換藥品，損害醫(yī)?；穑瑯用媾R費(fèi)用追回、處罰，甚至取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。4.簡(jiǎn)述病歷審核的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：審核患者基本信息準(zhǔn)確性，病情診斷完整性與合理性，治療措施與診斷的關(guān)聯(lián)性，病歷書(shū)寫的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和規(guī)范性。討論題（每題5分，共4題）1.討論如何在醫(yī)療審核中平衡醫(yī)保基金安全與患者合理醫(yī)療需求。答案：嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)保政策審核，防止過(guò)度醫(yī)療、違規(guī)套取基金；同時(shí)充分考慮患者病情實(shí)際，保障必要醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)溝通，與臨床協(xié)作，在保障基金安全基礎(chǔ)上滿足患者需求。2.談?wù)勧t(yī)療審核對(duì)醫(yī)院管理的作用。答案：促使醫(yī)院規(guī)范診療行為，提升醫(yī)療質(zhì)量；優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低成本；增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理水平，避免違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)，有利于醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。3.當(dāng)遇到復(fù)雜醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)療審核人員應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？答案：首先詳細(xì)了解糾紛情況，審核病歷、費(fèi)用等資料，判斷醫(yī)療行為是否合規(guī)；客觀公正分析責(zé)任，提供專業(yè)意見(jiàn)；協(xié)助醫(yī)院與患者溝通協(xié)商，促