AIS血管內治療臨床實踐規范演講人：日期:目錄02適應證與禁忌證01疾病概述與治療原理03介入技術進展04標準化操作流程05并發癥防控策略06質量控制與展望01疾病概述與治療原理急性缺血性腦卒中（AcuteIschemicStroke，AIS）是由于腦部血液供應突然中斷，導致腦組織缺血缺氧而發生的疾病。AIS是常見的腦血管疾病之一，具有高發病率、高死亡率和高致殘率的特點。臨床表現多樣，包括偏癱、失語、感覺障礙等，嚴重時可導致意識障礙和死亡。急性缺血性腦卒中定義血管內治療（EndovascularTherapy）是指通過導管、球囊、支架等器械進入血管內，對病變部位進行治療的方法。血管內治療發展歷程血管內治療在AIS的治療中經歷了漫長的發展歷程，從最初的探索到現在的廣泛應用，經歷了不斷的改進和創新。隨著技術的不斷進步和臨床經驗的積累，血管內治療已成為AIS的主要治療手段之一。血管再通是AIS血管內治療的主要目標，其目的是恢復腦組織的血液供應，挽救缺血半暗帶。血管再通機制包括機械再通和藥物溶栓兩個方面，機械再通是通過器械的物理作用將堵塞的血管重新開通，而藥物溶栓則是通過溶栓藥物溶解血栓來實現再通。血管再通機制解析機械再通包括球囊擴張、支架植入、血栓抽吸等多種方法，具體選擇哪種方法需根據患者的具體情況和病變特點來決定。02適應證與禁忌證患者篩選核心標準臨床癥狀與體征患者出現明顯的神經系統癥狀或體征，如偏癱、失語、意識障礙等，且與影像學表現相符。01影像學診斷通過CT、MRI等影像學檢查，確診為AIS（急性缺血性腦卒中）病例，且存在可治療的血管內病變，如動脈狹窄、閉塞或血栓形成等。02神經功能評估采用NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）等標準，評估患者的神經功能缺損程度，確保治療的有效性和安全性。03風險評估綜合考慮患者的年齡、基礎疾病、治療風險等因素，進行個體化風險評估，確定患者是否適合血管內治療。04時間窗與影像評估根據患者的具體情況和影像學表現，確定最佳的治療時間窗，一般建議在發病后6小時內進行血管內治療。時間窗影像評估影像學排除標準通過DSA（數字減影血管造影）、CTA（CT血管成像）或MRA（磁共振血管成像）等影像技術，明確責任血管和病變性質，為治療提供可靠依據。排除顱內出血、腦腫瘤、腦血管畸形等病變，以及嚴重腦水腫導致的顱內壓升高等情況。絕對/相對禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證患者存在嚴重的出血傾向或凝血功能障礙；近期有顱內出血或蛛網膜下腔出血；嚴重的心、肝、腎功能不全；對造影劑過敏等。患者年齡過大或過小；神經功能缺損程度嚴重；存在嚴重的全身感染或敗血癥；存在嚴重的血管狹窄或閉塞，影響治療效果等。這些相對禁忌證需要在全面評估患者情況后，權衡利弊，謹慎決定是否進行血管內治療。03介入技術進展機械取栓器械分類包括可擴張性支架和捕獲器，能夠抓取并取出血管內血栓。Stentriever類似支架的裝置，能夠緊貼血管壁，夾住血栓并取出。Stent-likedevice通過負壓吸引方式，將血栓吸出血管外。Aspirationcatheter多模態影像引導技術DSA引導數字減影血管造影，可實時顯示血管內的情況，指導治療。01MRI引導磁共振成像技術，能夠清晰顯示血栓的位置、形態和大小。02CTA引導CT血管造影，可快速獲取血管結構信息，輔助制定治療計劃。03聯合治療方案優化結合溶栓藥物，提高取栓效果和成功率。機械取栓與藥物治療多模態治療策略個體化治療方案根據不同病情，靈活選擇多種治療手段，如機械取栓、血管內支架成形術等。根據患者具體情況，制定最適合的治療方案，提高治療效果和安全性。04標準化操作流程術前準備與麻醉選擇6px6px6px對患者進行全面的身體檢查和病史詢問，確定手術適應癥和禁忌癥。術前評估根據患者情況選擇合適的麻醉方式，確保手術過程中患者無痛苦。麻醉選擇術前禁食、備皮、建立靜脈通道等常規準備。術前準備010302按照醫囑給予患者術前用藥，如抗生素、鎮靜劑等。術前用藥04血管選擇選擇相對較大、直、彈性好的血管作為通路，避免選擇有病變或狹窄的血管。穿刺技術熟練掌握穿刺技術，確保一次性成功，避免反復穿刺造成血管損傷。導管置入在透視或超聲引導下，將導管準確置入目標血管，確保導管頭端位置正確。通路維護術后需定期檢查通路情況，及時更換敷料，防止感染等并發癥的發生。血管通路建立要點術后監護管理規范生命體征監測術后密切監測患者生命體征，包括心率、血壓、呼吸等，及時發現并處理異常情況。穿刺部位觀察觀察穿刺部位有無滲血、血腫等異常情況，如有異常及時處理。疼痛管理根據患者疼痛情況，給予適當的鎮痛治療，緩解患者不適。并發癥預防與處理術后積極預防并發癥的發生，如感染、血栓形成等，如有發生及時處理。05并發癥防控策略血管穿孔風險控制術前精準評估對患者血管解剖結構進行詳細評估，確定手術路徑和器械選擇，避免不必要的血管穿孔風險。術中精細操作在透視或超聲引導下，輕柔、緩慢地推送導管和導絲，避免暴力操作導致血管穿孔。嚴密監測生命體征在手術過程中，持續監測患者的生命體征，尤其是血壓和心率，以便及時發現并處理血管穿孔。封堵器或覆膜支架的應用一旦發生血管穿孔，應立即采取封堵器或覆膜支架等措施進行封堵，避免血液外滲和引起并發癥。再灌注損傷預防術前充分準備藥物保護漸進性再灌注缺血預處理和后處理在手術前，應盡可能改善患者的心功能、腎功能等狀況，以降低再灌注損傷的風險。在恢復血液供應時，應逐步增加血流量，避免一次性大量血液涌入導致再灌注損傷。在再灌注過程中，可應用藥物如抗氧化劑、鈣通道阻滯劑等，以減輕再灌注損傷的程度。通過缺血預處理和后處理的方法，提高組織對缺血再灌注的耐受性，降低再灌注損傷的發生。術中持續抗凝密切監測凝血功能在手術過程中，應持續給予患者抗凝藥物，以降低血栓形成的風險。定期檢測患者的凝血功能，及時調整抗凝藥物的劑量，避免出血傾向。血栓逃逸處理方案血栓清除策略一旦發現血栓逃逸，應立即采取藥物溶栓、導管取栓或手術取栓等措施，以盡快清除血栓，恢復血流通暢。后續治療和隨訪在血栓清除后，應繼續給予患者抗凝治療和隨訪，以預防血栓再次形成和堵塞血管。06質量控制與展望綠色通道建設標準確保緊急救治流程暢通，縮短患者等待時間，提高救治效率。綠色通道概念建設標準人員培訓建立快速、有效的救治機制，包括急診接診、檢查、治療等流程的優化，確保患者得到及時、專業的救治。加強醫護人員培訓，提高綠色通道意識，確保在緊急情況下能夠迅速、準確地執行救治任務。術后療效評價體系評價指標制定科學的評價指標體系，包括手術成功率、術后并發癥發生率、患者生活質量等。01數據收集建立規范的術后隨訪制度，收集患者手術后的相關數據，為療效評價提供可靠依據。02結果分析對收集到的數據進行統計分析，評估手術效果，及時發現并處理存在的問題，為臨床實踐提供反饋。03人工智能輔助趨勢人工智能技術應用未來