透析內瘺護理規范與操作指南演講人：日期:目錄CATALOGUE內瘺概述與適應癥術前術后護理要點日常維護與自我管理并發癥預防與處理患者教育方案質量控制標準01內瘺概述與適應癥PART內瘺定義與功能定位內瘺是血液透析患者為了建立血管通路，通過手術將動脈與靜脈吻合形成的血管通道。內瘺定義內瘺主要用于血液透析，提供充足的血流量，保證透析的充分性和有效性。功能定位包括自體動靜脈內瘺、人工血管動靜脈內瘺等。內瘺類型適用人群篩選標準評估患者合作程度選擇能夠配合手術及后續護理的患者，包括精神狀態、溝通能力等方面。03排除患有嚴重心臟病、高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者，以及有手術禁忌癥的患者。02病史審查血管條件選擇血管直徑、血流量、彈性等條件較好的患者，避免手術風險。01建立時機選擇原則提前規劃根據患者的腎功能和透析需求，提前規劃內瘺的建立時間，避免緊急透析時無法使用。01選擇合適時機在患者腎功能逐漸減退、但尚未達到透析指征時建立內瘺，以免錯過最佳時機。02綜合考慮患者情況根據患者的整體情況，包括原發病、血管條件、年齡等因素，綜合考慮建立內瘺的時機和方式。0302術前術后護理要點PART術前血管評估準備評估患者血管狀況確定血管位置、走行、彈性、管腔直徑等，選擇適合的血管建立內瘺。02040301皮膚準備清潔手術部位皮膚，確保無破損、感染等情況。術前宣教向患者介紹透析內瘺的目的、手術過程、可能的風險及術后注意事項，消除患者恐懼心理。術前用藥根據醫囑給予患者術前用藥，如抗生素、抗凝藥物等。術中無菌操作配合手術過程中需保持手術臺、器械、術者及患者手術部位的清潔無菌。嚴格遵守無菌原則協助醫生進行麻醉、消毒、鋪巾等手術步驟，確保手術順利進行。配合醫生操作術中需密切觀察患者生命體征、手術部位出血及疼痛情況，及時匯報醫生處理。觀察患者反應保持手術器械的傳遞和使用符合無菌要求，防止交叉感染。器械管理術后血流量監測監測血流量及時處理異常觀察血管情況宣教指導術后需定期監測內瘺血流量，確保達到透析要求。觀察內瘺血管是否通暢、有無滲血、紅腫等異常情況。如發現血流量不足、血管狹窄或閉塞等異常情況，需立即報告醫生并協助處理。向患者及家屬詳細講解術后注意事項，如避免壓迫內瘺血管、定期換藥等，確保內瘺長期使用效果。03日常維護與自我管理PART穿刺點清潔消毒方法洗手在進行穿刺點清潔消毒之前，必須先用肥皂和流動水徹底洗手，并徹底擦干。01消毒步驟穿刺點周圍皮膚先用75%乙醇棉球由內向外擦拭，再用碘伏消毒，以穿刺點為中心，消毒范圍不小于5cm。02消毒后處理消毒后穿刺點及其周圍皮膚應保持無菌狀態，穿刺點應自然干燥，避免用手觸摸或擦拭。03觸摸震顫監測技巧每次透析前后均應觸摸震顫，以確認內瘺是否通暢。監測頻率監測方法異常情況處理用手指輕輕觸摸內瘺吻合口附近，感受血管震顫或搏動。如發現震顫減弱或消失，應立即通知醫護人員，以便及時處理。進行握拳、松拳、握球等運動，以促進內瘺血管充盈。鍛煉方法鍛煉時用力不宜過大，以不引起肢體疼痛或不適為宜。鍛煉強度01020304內瘺成熟后，即術后2-3周，開始進行功能鍛煉。鍛煉時間每次鍛煉時間不宜過長，一般每次20-30分鐘，每日2-3次。鍛煉時長內瘺側肢體功能鍛煉04并發癥預防與處理PART血栓形成預警指標觀察肢體變化肢體腫脹、疼痛、皮膚顏色變化等可能是血栓形成的征兆。03血流量不足是血栓形成的重要預警指標，需定期測量和評估。02評估血流量監測血管通路定期檢查血管通路是否通暢，有無血栓形成跡象，如血管震顫、雜音等。01感染癥狀識別流程體溫異常升高可能是感染的癥狀之一。監測體溫紅、腫、熱、痛是感染的常見癥狀，需仔細觀察。檢查局部癥狀定期進行血管通路部位的細菌培養，及時發現并處理感染。定期細菌培養動脈瘤風險管理定期檢查定期檢查動脈瘤的大小、形態和位置，及時發現并處理。01控制血壓高血壓是動脈瘤破裂的重要風險因素，需嚴格控制血壓水平。02避免損傷避免在動脈瘤部位進行穿刺、插管等操作，以防止動脈瘤破裂。0305患者教育方案PART居家護理操作演示洗手消毒穿刺止血在操作前必須洗手，確保操作區域的清潔和衛生。使用醫用消毒液對內瘺部位進行消毒，防止感染。使用專業的穿刺針，按照醫生指示的穿刺點進行穿刺，避免損傷內瘺。拔針后，用無菌棉球或紗布壓迫止血，避免出血和血腫。異常情況報告機制異常情況定義報告內容報告方式患者應該了解哪些情況屬于異常，如內瘺部位的紅腫、疼痛、出血等。患者應該及時向醫護人員報告異常情況，可通過電話、網絡等方式進行報告。患者應該提供詳細的異常情況描述，包括癥狀、出現時間、持續時間等，以便醫護人員及時進行處理。患者應遵循醫護人員的建議，適當調整飲食，避免攝入過多含鉀、磷等礦物質的食物。生活方式調整指導飲食調整根據患者具體情況，醫護人員會制定適當的運動方案，以促進血液循環和內瘺的成熟。患者應遵循運動方案進行鍛煉，避免過度勞累。運動鍛煉透析患者可能會面臨一些心理壓力和焦慮情緒，應該積極調整心態，保持樂觀的心態，配合醫護人員的治療和護理。心理調節06質量控制標準PART護理記錄完整性要求護理操作記錄每次透析內瘺的護理操作必須詳細記錄，包括穿刺部位、穿刺方式、穿刺針型號、護理過程中的注意事項等。患者狀態記錄記錄患者的生命體征、透析效果、并發癥情況、疼痛程度等，以及采取的相應措施。簽名和審核每次護理記錄應有護士簽名和審核，確保記錄內容的真實性和準確性。定期功能評估周期透析內瘺的功能評估應定期進行，通常每月至少一次，以便及時發現問題并處理。評估周期評估內容包括瘺管通暢情況、瘺管血流量、瘺管周圍皮膚狀況等。評估內容根據評估結果，及時調整護理計劃，如更換瘺管、增加護理頻次等。評估結果處理多學科協作規范協作團隊協作培訓協作內容