無肝素透析護理演講人：2025-06-02目錄CATALOGUE02適應癥與禁忌03操作流程規范04護理核心要點05凝血風險控制06質量管理體系01技術概述01技術概述PART基本概念與原理01無肝素透析一種特殊的透析方式，不使用肝素作為抗凝劑，可避免肝素相關并發癥。02體外循環抗凝采用其他抗凝方法，如使用生理鹽水沖洗、低分子量肝素或局部枸櫞酸抗凝等，以保證透析過程順利。臨床應用價值對于肝素過敏、肝素誘發的血小板減少癥等患者，無肝素透析是一種有效的替代方案。適用于肝素禁忌患者無肝素透析可避免肝素相關并發癥，減少患者住院時間和醫療費用。減輕患者負擔無肝素透析可減少肝素對透析器和患者體內血液的影響，提高透析效果。提高透析效果技術發展背景透析技術的不斷發展隨著透析技術的不斷進步，無肝素透析逐漸成為一種安全、有效的透析方式。01抗凝技術的多樣化多種抗凝方法的出現為無肝素透析提供了更多選擇和支持。0202適應癥與禁忌PART急性腎衰竭患者慢性腎衰竭患者適用于腎功能突然衰竭或短期內迅速減退的患者，以及因藥物、毒物等因素導致的急性腎損傷。適用于已經發展到終末期腎病，需要長期透析治療的患者。患者篩選標準血液透析并發癥患者適用于因血液透析導致的并發癥，如肝素過敏、出血傾向等。其他如嚴重水腫、電解質紊亂等需要緊急透析的患者。禁忌癥評估血液凝固功能異常如血友病、血小板減少等，使用肝素可能會加重出血風險。活動性出血或近期手術患者肝素具有抗凝血作用，可能加重出血情況。嚴重高血壓及心血管疾病患者肝素可能引起血壓下降，增加心血管事件風險。肝素過敏或不耐受患者應避免使用肝素，以免出現過敏反應或不良藥物反應。風險分層管理如存在出血傾向、嚴重高血壓、心血管疾病等基礎疾病的患者，應謹慎評估風險，采取更嚴密的監測和預防措施。高危患者中危患者低危患者如病情相對穩定，但仍存在一定程度風險的患者，應在使用肝素前后進行凝血功能監測，及時調整肝素劑量。如急性腎損傷或慢性腎衰竭患者無特殊風險因素，可按照常規劑量使用肝素，但仍需密切關注患者情況。03操作流程規范PART設備預沖準備預沖前檢查透析器、管路、濾器等有無破損，確認各部件連接緊密。檢查設備選用專用的無肝素預沖液或生理鹽水，確保預沖液無雜質、無沉淀。預沖液準備使用預沖液對透析器及管路進行預沖，以排盡空氣并濕潤透析膜，遵循先排后沖的原則。預沖操作體外循環建立血液回輸將經過透析的血液回輸至患者體內，確保回輸通道暢通無阻。03將血液引出體外，建立體外循環，注意血流量適中，避免過大或過小。02血液引出血管通路準備選擇合適的血管通路，如動靜脈內瘺、中心靜脈導管等，確保通路通暢。01抗凝替代方案生理鹽水沖洗定期使用生理鹽水沖洗透析器及管路，以減少凝血風險。枸櫞酸鹽抗凝局部抗凝枸櫞酸鹽可與鈣離子結合形成難解離的可溶性絡合物，從而發揮抗凝作用。但需注意監測血鈣水平。可采用前稀釋法或后稀釋法，在透析器前或后注入抗凝劑，以減少全身抗凝作用。但需注意抗凝劑劑量和注入速度。12304護理核心要點PART血管通路維護血管評估每次透析前檢查動靜脈瘺或中心靜脈導管，確保通暢、無感染。01穿刺技術采用合適的穿刺針和穿刺技術，避免血腫和滲血。02固定與保護穿刺后妥善固定，避免導管移位或脫落，同時保護穿刺部位免受感染。03持續監測血流量，確保透析效果，及時發現異常。血流量監測定時測量血壓，避免低血壓或高血壓的發生。血壓監測準確記錄出入量，確保透析過程中的液體平衡。液體平衡監測循環監測指標并發癥預警空氣栓塞警惕空氣栓塞的發生，確保透析管路連接緊密，無空氣進入。03注意患者有無寒戰、發熱、腰痛等溶血反應癥狀，一旦發現立即處理。02溶血反應出血傾向密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻衄等，及時處理。0105凝血風險控制PART管路凝血預防使用生理鹽水定期沖洗管路，以減少管路內的血液淤積和凝血風險。定期生理鹽水沖洗抗凝劑使用血液流速控制根據患者凝血功能，合理使用抗凝劑，以降低管路凝血的風險。確保血液在管路中的流速適宜，避免血液在管路內停滯。反映外源性凝血途徑的功能，幫助判斷抗凝治療的效果。凝血指標監測凝血酶原時間（PT）監測反映內源性凝血途徑的功能，有助于評估抗凝藥物的劑量。活化部分凝血活酶時間（APTT）監測反映纖維蛋白原的含量，為抗凝治療提供重要參考。纖維蛋白原（FIB）監測應急處理預案凝血堵塞處理一旦發現管路凝血堵塞，應立即停止透析，采取緊急處理措施，如更換管路、溶栓治療等。01出血處理患者出現出血情況時，應立即停止抗凝治療，采取緊急止血措施，并密切觀察出血情況。02過敏反應處理部分患者對抗凝劑可能出現過敏反應，應立即停止使用，并采取抗過敏治療措施。0306質量管理體系PART操作效果評估通過監測尿素、肌酐等指標的清除率，評估透析效果是否達到預期。評估透析效果觀察患者是否出現低血壓、肌肉痙攣、心律失常等并發癥，以及并發癥的處理效果。評估并發癥了解患者對透析過程的舒適度、疼痛程度等方面的評價和反饋。評估患者滿意度護理記錄標準記錄用藥情況準確記錄透析過程中使用的藥物名稱、劑量和用藥時間，確保用藥安全。03記錄患者透析前后的生命體征、體重、出入量等信息，以及透析過程中出現的異常情況。02記錄患者狀況記錄透析參數詳細記錄透析時間、血流量、透析液流量等參數，以便后續分析和評估。01持續改進路徑加強護士對無肝素透析技