Allgrower-Donati縫合技術對跟骨骨折切口并發癥影響的深度剖析一、引言1.1研究背景與意義跟骨作為人體最大的跗骨，在維持足弓結構、承載身體重量以及保障正常行走和運動功能方面發揮著關鍵作用。由于其獨特的解剖結構和在日常活動中承受的較大應力，跟骨骨折成為骨科臨床常見的骨折類型之一，約占全身骨折的2%，在跗骨骨折中發病率居首位。目前，對于移位的跟骨關節內骨折以及部分嚴重的關節外骨折，切開復位內固定術（ORIF）是主要的手術治療方法。該手術旨在通過切開皮膚和軟組織，直視下將骨折塊精確復位，并使用鋼板、螺釘等內固定物牢固固定，以促進骨折愈合，恢復跟骨的正常解剖形態和功能。然而，隨著臨床實踐的不斷積累和研究的深入，發現該手術存在較高的切口并發癥發生率。這些并發癥包括但不限于切口感染、皮緣壞死、傷口裂開、延遲愈合甚至不愈合等。據相關文獻報道，跟骨骨折切開復位內固定術后切口并發癥的發生率可高達10%-30%。切口并發癥的發生不僅會延長患者的住院時間，增加醫療費用和患者的痛苦，還可能導致骨折愈合延遲、畸形愈合、骨髓炎等嚴重后果，甚至需要再次手術，嚴重影響患者的預后和生活質量。例如，切口感染若未能及時有效控制，可能引發深部組織感染，導致跟骨骨髓炎，使治療過程變得極為復雜，患者可能面臨長期的抗感染治療、多次清創手術，甚至可能導致肢體功能障礙。皮緣壞死則可能影響傷口的正常愈合，形成慢性創面，增加感染風險，延長康復周期。在眾多影響跟骨骨折術后切口并發癥的因素中，切口縫合技術是一個關鍵環節。合理的縫合技術能夠有效減少切口張力，改善局部血運，促進傷口愈合，降低并發癥的發生風險。傳統的垂直褥式（Donati）縫合技術在臨床應用廣泛，但隨著研究的深入，發現其在某些方面存在局限性。而Allgrower-Donati縫合技術作為在垂直褥式縫合技術基礎上改良而來的新型縫合方法，理論上具有減少切口張力、更好地保護皮緣血運等優勢，可能有助于降低跟骨骨折術后切口并發癥的發生率。因此，深入研究Allgrower-Donati縫合技術在跟骨骨折手術中的應用效果，探討其對切口并發癥的影響，對于提高跟骨骨折的治療水平，改善患者預后具有重要的臨床意義。通過本研究，有望為臨床醫生在選擇跟骨骨折手術縫合技術時提供科學依據，從而優化治療方案，減少患者痛苦，提高醫療質量。1.2國內外研究現狀在跟骨骨折治療方面，國外對于跟骨骨折的研究起步較早，在骨折的解剖學、生物力學以及治療方法等方面積累了豐富的經驗。Sanders在1992年提出的跟骨骨折分類方法，因其易于使用，成為全世界范圍內應用最廣泛的跟骨骨折分類，對骨折愈合預后的判斷具有重要意義。在手術治療上，切開復位內固定術（ORIF）被廣泛應用于移位的跟骨關節內骨折以及部分嚴重的關節外骨折。同時，也在不斷探索新的手術技術和入路，如跗骨竇入路，相關研究表明該入路在治療部分跟骨骨折時，能有效減少皮膚壞死、切口感染等并發癥的發生率，但也存在對復雜骨折顯露不充分、復位困難等問題。國內對跟骨骨折的研究也在不斷深入，臨床醫生在借鑒國外經驗的基礎上，結合國內患者的特點，對手術治療方案進行優化。在非手術治療方面，對于無移位或微小移位且未累及距下關節的骨折，采用理療、冰敷、手法復位加石膏固定等方法，取得了一定的療效。在手術治療中，外側“L”形切口切開復位內固定術是常用術式，但術后切口并發癥的問題同樣受到關注。在縫合技術應用方面，傳統的垂直褥式（Donati）縫合技術在國內外臨床均廣泛應用，其操作相對簡單，但研究發現該技術在減少切口張力和保護皮緣血運方面存在一定局限性。國外有研究指出，該縫合方式可能因縫線對皮緣的壓迫，影響局部血液循環，增加切口并發癥的發生風險。而Allgrower-Donati縫合技術作為改良后的新型縫合方法，近年來逐漸受到關注。國內有研究對比了Allgrower-Donati縫合技術與垂直褥式縫合技術在跟骨骨折手術中的應用效果，發現Allgrower-Donati縫合技術能縮短傷口縫合時間，保護皮緣運血，降低切口并發癥發生率。然而，當前關于Allgrower-Donati縫合技術的研究仍存在一些不足。多數研究樣本量較小，研究時間較短，缺乏長期的隨訪觀察。對于該縫合技術的具體操作規范和最佳應用時機，尚未形成統一的標準。此外，對于Allgrower-Donati縫合技術降低切口并發癥的機制研究還不夠深入，有待進一步探索。本文將通過大樣本、多中心的研究，深入探討Allgrower-Donati縫合技術在跟骨骨折手術中的應用效果，分析其對切口并發癥的影響及相關機制，以期為臨床治療提供更有力的依據。二、跟骨骨折與縫合技術基礎2.1跟骨骨折概述跟骨作為人體最大的跗骨，在足的結構與功能中扮演著關鍵角色。從解剖結構來看，跟骨主要由松質骨構成，其內部骨小梁結構按應力方向排列，這種獨特的結構使其能夠有效地分散和承受身體重量。跟骨后端是足弓的重要著力點之一，與距骨形成距跟關節，載距突與距骨接觸，承擔著支持距骨頭并分散體重的作用。跟骨上關節面與距骨遠端形成距下關節，跟骨還與骰骨構成跟骰關節，這些關節的協同作用確保了足在行走、站立和運動過程中的穩定性和靈活性。跟骨骨折的常見原因多與高能量暴力損傷相關。高處墜落時足跟著地是導致跟骨骨折的主要原因之一，此時足跟受到垂直方向的巨大沖擊力，使跟骨承受過度的壓力，常導致跟骨壓縮、粉碎性骨折。在交通事故中，足部受到擠壓、撞擊等外力作用，也容易引發跟骨骨折。此外，低能量損傷如扭傷、滑倒等也可能導致跟骨骨折，但相對較少見。根據骨折是否累及距下關節，跟骨骨折可分為關節外骨折和關節內骨折。關節外骨折約占跟骨骨折的30%，主要包括跟骨前端骨折、跟骨結節垂直骨折、跟骨結節鳥嘴狀骨折以及載距突骨折等類型。跟骨前端骨折僅波及跟骰關節，通常是由于跟骨前部受到過度的外力擠壓所致；跟骨結節垂直骨折多由高處墜落傷引起，骨折線垂直于跟骨結節；跟骨結節鳥嘴狀骨折常因跟腱的強烈牽拉導致；載距突骨折極為少見，主要是足內翻時載距突遭受距骨下方的沖擊而發生。關節內骨折約占跟骨骨折的70%，這類骨折較為復雜，對足部功能的影響更為嚴重。常見的關節內骨折類型有垂直壓縮骨折，是由于跟骨后關節面受到距骨傳導的垂直暴力作用，導致跟骨發生壓縮或塌陷。此外，還有粉碎性骨折，骨折塊數目較多，骨折線復雜，嚴重破壞了跟骨的正常解剖結構。跟骨骨折對患者生活及足部功能的影響不容小覷。骨折后，患者足跟部會出現明顯的疼痛、腫脹，嚴重影響行走和站立功能，導致患者日常生活受限，如無法獨立完成上下樓梯、步行購物等基本活動。若骨折未能得到及時、有效的治療，可能會引發一系列并發癥，進一步影響足部功能。骨折畸形愈合可能導致足弓塌陷，改變足部的正常力學結構，使患者在行走時足部承受不均勻的壓力，容易出現疼痛、疲勞等癥狀。創傷性關節炎也是常見的并發癥之一，由于關節面不平整，關節軟骨磨損加劇，導致關節疼痛、腫脹、活動受限，嚴重影響患者的生活質量。此外，跟骨骨折還可能導致跟腱攣縮、神經損傷等并發癥，給患者帶來極大的痛苦。2.2跟骨骨折手術治療切開復位內固定術（ORIF）是目前治療移位的跟骨關節內骨折以及部分嚴重關節外骨折的主要手術方式。該手術通過外側“L”形切口，切開皮膚及皮下組織，全層切至跟骨骨膜。在操作過程中，不使用電刀，以減少對局部組織的熱損傷，同時注意保護腓腸神經及平行于切口上緣外側的血管。切口中間段貼骨膜銳性剝離，直至顯露距下關節、跟骰關節。為了更好地顯露骨折及距下關節面，通常用3枚克氏針依次分別鉆入腓骨末端、距骨、骰骨代替拉鉤。直視下進行撬撥復位，復位順序一般為由內向外、由前向后。在復位過程中，醫生需要憑借豐富的經驗和精準的操作，將骨折塊恢復到正常的解剖位置。克氏針臨時固定且位置滿意后，使用跟骨鋼板固定。跟骨鋼板的選擇需要根據患者的具體情況，如骨折類型、骨塊大小等進行合理選擇，以確保固定的穩定性。例如，對于粉碎性骨折，可能需要選擇更堅固、更貼合跟骨解剖形態的鎖定鋼板，以提供更好的支撐和固定效果。ORIF手術的優勢在于能夠在直視下進行骨折復位，可有效恢復跟骨的解剖結構，尤其是關節面的平整，從而降低創傷性關節炎等并發癥的發生風險。通過精確的復位和牢固的內固定，為骨折愈合創造良好條件，有助于患者術后足部功能的恢復。例如，對于SandersII型及以上的跟骨關節內骨折，ORIF手術能夠使關節面解剖復位，減少關節軟骨的磨損，降低創傷性關節炎的發生率，提高患者的生活質量。然而，該手術也存在一定風險。由于跟骨周圍軟組織覆蓋較少，血運相對較差，術后容易出現切口并發癥。如前所述，切口感染、皮緣壞死、傷口裂開等并發癥的發生率較高。此外，手術過程中可能會損傷周圍的神經、血管，導致足踝部感覺異常、血運障礙等問題。如果骨折復位不理想或內固定不牢固，還可能導致骨折延遲愈合、不愈合或畸形愈合。在手術治療中，還有一些關鍵要點需要注意。術前需對患者的全身情況進行全面評估，包括是否存在糖尿病、心血管疾病等基礎疾病，因為這些疾病可能會影響手術的安全性和術后恢復。同時，通過影像學檢查，如X線、CT等，準確了解骨折的類型、移位情況，制定個性化的手術方案。術中要注意保護皮瓣，減少對皮瓣的牽拉，避免損傷皮瓣的血運。在固定骨折時，要確保內固定物的位置準確、固定牢固。術后要密切觀察患者的傷口情況，及時處理可能出現的并發癥，同時指導患者進行合理的康復訓練，促進足部功能的恢復。2.3Allgrower-Donati縫合技術詳解Allgrower-Donati縫合技術是在傳統垂直褥式（Donati）縫合技術基礎上改良而來的新型縫合方法，在跟骨骨折手術中展現出獨特的優勢。垂直褥式縫合技術是一種較為常用的縫合方式。其操作步驟為：在切口外側進針，在進針處離切口約1cm的位置穿過切口至對側，然后在對側距切口1cm左右出針。接著，在對側距切口1-2cm處再次進針并穿回，對皮后打結。這種縫合方式的優點是操作相對簡單，能夠提供一定的切口對合效果。然而，它也存在一些局限性。由于縫線在穿過皮膚時，對皮緣的壓迫較為集中，容易影響局部血液循環，導致皮緣血運障礙，增加切口并發癥的發生風險。此外，垂直褥式縫合技術在減少切口張力方面的效果相對有限，尤其是在切口較長或張力較大的情況下，難以有效分散張力，不利于切口的愈合。相比之下，Allgrower-Donati縫合技術在操作上有明顯的改進。其操作過程為：同樣在傷口外側進針，于進針位置距離切口1cm處穿過切口，直至對側。之后，向上方穿至真皮層，但不出針。再經由真皮層穿回進針直至一側，并在進針位置4mm處出針完成后打結。這種縫合方式的獨特之處在于，縫線在真皮層內穿行的路徑更長，能夠更均勻地分散切口張力。通過在真皮層內的迂回穿行，將張力分散到更大的面積上，避免了局部張力過大對皮緣血運的影響。同時，由于縫線對皮緣的壓迫相對分散，減少了對皮緣血管的損傷，有利于維持皮緣的血液供應，促進切口愈合。從減少切口張力的角度來看，Allgrower-Donati縫合技術具有顯著優勢。在跟骨骨折手術中，切口張力過大是導致切口并發癥的重要因素之一。傳統垂直褥式縫合技術雖然能夠對合切口，但在分散張力方面存在不足。而Allgrower-Donati縫合技術通過其獨特的縫線走行方式，將張力均勻地分布在真皮層，有效降低了切口局部的張力峰值。例如，在一項對比研究中，對采用垂直褥式縫合技術和Allgrower-Donati縫合技術的跟骨骨折手術患者進行觀察，發現采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，術后切口張力明顯低于采用垂直褥式縫合技術的患者，切口出現裂開、皮緣壞死等并發癥的概率也顯著降低。在保護皮緣血運方面，Allgrower-Donati縫合技術同樣表現出色。良好的皮緣血運是切口愈合的關鍵，而傳統垂直褥式縫合技術對皮緣血運的影響較大。Allgrower-Donati縫合技術由于縫線對皮緣的壓迫較輕且分散，能夠更好地保護皮緣的血管網，維持正常的血液灌注。臨床觀察發現，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，術后皮緣顏色紅潤，皮溫正常，提示皮緣血運良好，切口愈合情況明顯優于采用垂直褥式縫合技術的患者。綜上所述，Allgrower-Donati縫合技術在操作上通過對縫線走行的優化，在減少切口張力和保護皮緣血運方面相較于傳統垂直褥式縫合技術具有明顯優勢，為跟骨骨折手術切口的良好愈合提供了更有力的保障。三、研究設計與方法3.1研究對象本研究選取[具體時間段]在[具體醫院名稱1]、[具體醫院名稱2]等[X]家醫院骨科就診的跟骨骨折患者作為研究對象。這些醫院均為具有豐富骨科臨床治療經驗的綜合性醫院，涵蓋了不同地區和不同醫療水平層次，能夠確保研究對象的多樣性和代表性。入選標準如下：患者均經X線、CT等影像學檢查確診為閉合性跟骨骨折；骨折類型符合Sanders分型的Ⅱ-Ⅳ型；年齡在18-65歲之間，此年齡段患者身體機能相對較好，對手術的耐受性和恢復能力較為穩定，有利于研究結果的準確性和可靠性；患者均自愿接受切開復位內固定術（ORIF），且無手術禁忌癥；患者及家屬均充分了解本研究的目的、方法和可能的風險，簽署了知情同意書。排除標準為：患有嚴重粉碎性骨折，此類骨折情況過于復雜，可能影響對縫合技術效果的判斷；合并有血管及神經損傷，這會干擾對切口并發癥與縫合技術關系的研究；診斷為開放性骨折，開放性骨折的傷口情況與閉合性骨折有較大差異，不利于本研究的統一分析；合并有嚴重心、肝、腎功能不全，造血及凝血系統障礙，這些基礎疾病會對患者的手術耐受性和術后恢復產生重大影響，增加研究的干擾因素；有精神病史，思維、意識模糊，無法配合研究及術后隨訪。根據上述標準，最終共納入[X]例患者。采用隨機數字表法將患者分為Allgrower-Donati縫合組（A組）和垂直褥式縫合組（B組），每組各[X/2]例。隨機數字表法是一種科學的分組方法，能夠保證分組的隨機性和公正性，避免人為因素對分組的影響，使兩組患者在年齡、性別、骨折類型、損傷原因等一般資料方面具有可比性。兩組患者的一般資料如下：A組中，男性[X1]例，女性[X2]例；年齡范圍為[X3]-[X4]歲，平均年齡為（[X5]±[X6]）歲；骨折Sanders分型：Ⅱ型[X7]例，Ⅲ型[X8]例，Ⅳ型[X9]例；損傷原因：高處墜落[X10]例，車禍[X11]例，重物砸傷[X12]例。B組中，男性[X13]例，女性[X14]例；年齡范圍為[X15]-[X16]歲，平均年齡為（[X17]±[X18]）歲；骨折Sanders分型：Ⅱ型[X19]例，Ⅲ型[X20]例，Ⅳ型[X21]例；損傷原因：高處墜落[X22]例，車禍[X23]例，重物砸傷[X24]例。經統計學檢驗，兩組患者在性別、年齡、骨折分型、損傷原因等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。例如，在年齡方面，通過獨立樣本t檢驗，t值為[具體t值]，P值大于0.05，表明兩組年齡分布無顯著差異。在骨折分型上，采用卡方檢驗，χ2值為[具體χ2值]，P值大于0.05，說明兩組在骨折類型的構成上具有一致性。這種可比性為后續對比分析兩種縫合技術對跟骨骨折切口并發癥的影響提供了可靠的基礎。3.2手術及縫合過程所有患者在手術前均進行了全面的術前準備。完善血常規、凝血功能、肝腎功能、血糖等常規檢查，以評估患者的全身狀況，排除手術禁忌證。通過X線、CT及三維重建等影像學檢查，精確了解跟骨骨折的類型、移位程度以及骨塊的移動情況，為手術方案的制定提供詳細依據。例如，通過CT三維重建圖像，醫生能夠清晰地觀察到骨折線的走向、關節面的塌陷程度以及骨塊的大小和位置，從而制定出更加精準的復位和固定策略。對患者進行常規圍術期宣教，告知患者手術的相關注意事項，如術前禁食禁水的時間、術后可能出現的不適及應對方法等，以緩解患者的緊張情緒，提高患者的配合度。于患者傷后7-10d內使用皺紋實驗評估患足腫脹情況，當腫脹逐漸消退，皮膚出現皺紋，表明軟組織條件相對較好，此時實施手術可降低術后切口并發癥的發生風險。手術均由同一組經驗豐富的骨科醫師主刀，以確保手術操作的一致性和規范性。患者取健側臥位，患足外側朝上，常規消毒鋪巾。術前30min靜脈滴注抗生素，以預防感染。為患肢上止血帶，壓力設定為收縮壓100mmHg，以減少術中出血，為手術操作提供清晰的視野。采用外側“L”型切口，該切口從外踝上方3-5cm跟腱后緣與腓骨后緣連線處開始，呈弧形向下延伸，繞過外踝尖，再向前延伸至第5跖骨基底。切開皮膚及皮下組織，全層切至跟骨骨膜，在操作過程中，不使用電刀，以避免對局部組織造成熱損傷，同時注意保護腓腸神經及平行于切口上緣外側的血管。切口中間段貼骨膜銳性剝離，直至顯露距下關節、跟骰關節。為了更好地顯露骨折及距下關節面，用3枚克氏針依次分別鉆入腓骨末端、距骨、骰骨代替拉鉤，避免過度牽拉皮瓣，減少對皮瓣血運的影響。直視下進行撬撥復位，復位順序為由內向外、由前向后。在復位過程中，利用克氏針、骨撬等工具，將骨折塊逐步恢復到正常的解剖位置。例如，對于塌陷的關節面骨折塊，通過骨撬將其抬起，使其恢復到與周圍關節面平齊的位置。復位完成后，使用克氏針臨時固定，并通過術中X線透視檢查復位情況，確保骨折復位滿意。然后根據患者的骨折類型和骨塊大小，選擇合適的跟骨解剖鎖定鋼板進行固定。在固定過程中，注意鋼板的位置和角度，確保其能夠提供穩定的支撐。縫合處理時，常規組采用垂直褥式縫合技術。具體操作如下：在切口外側進針，在進針處離切口約1cm的位置穿過切口至對側，然后在對側距切口1cm左右出針。接著，在對側距切口1-2cm處再次進針并穿回，對皮后打結。這種縫合方式能夠對合切口，但由于縫線對皮緣的壓迫較為集中，可能會影響局部血液循環。改良組采用Allgrower-Donati縫合技術。操作過程為：在傷口外側進針，于進針位置距離切口1cm處穿過切口，直至對側。之后，向上方穿至真皮層，但不出針。再經由真皮層穿回進針直至一側，并在進針位置4mm處出針完成后打結。該縫合方式通過在真皮層內的迂回穿行，能夠更均勻地分散切口張力，減少對皮緣血運的影響。兩組患者術后均常規留置引流管，引流管經足背戳孔置入并連接負壓引流裝置，以引出切口內的積血和滲出液，減少血腫形成的風險。用彈力繃帶適當加壓包扎傷口，以減輕腫脹，但要注意避免包扎過緊影響血運。3.3術后處理與觀察指標術后，所有患者均接受骨科術后常規護理。術后將患肢抬高，高于心臟水平，促進血液回流，減輕腫脹。例如，在患者的足部下方墊上柔軟的枕頭，使足部處于合適的高度。常規給予抗凝、脫水、消腫治療，約48h后拔除引流管。這是因為抗凝治療可以預防深靜脈血栓形成，脫水、消腫治療有助于減輕局部組織水腫，促進傷口愈合。拔除引流管的時間選擇在48h左右，是根據臨床經驗和相關研究確定的，此時引流液通常已明顯減少，繼續留置引流管可能增加感染風險。根據傷口滲出情況，2-3d/次進行換藥至出院，保持傷口清潔干燥，觀察傷口有無紅腫、滲液等異常情況。若發現傷口滲出較多，及時更換敷料，并仔細檢查傷口，分析滲出原因。于術后2周左右拆線，這是因為跟骨骨折手術切口愈合一般需要2周左右的時間，過早拆線可能導致傷口裂開，過晚拆線則可能增加感染風險。圍術期指標統計包括手術、縫合、引流及傷口愈合時間。手術及縫合時間由專人記錄，以確保數據的準確性和可靠性。引流時間從手術結束至引流管拔除時間為止，記錄這一指標可以了解傷口的滲出情況和引流效果。愈合時間為術后至傷口完全愈合的時間，這是評估手術效果和患者恢復情況的重要指標。術后密切觀察兩組患者傷口血運情況，主要包括切口腫脹、皮緣顏色、皮溫及表皮清理。統計切口明顯腫脹、皮緣變黑、皮溫低及表皮水泡例數。切口腫脹是傷口血運障礙的常見表現之一，可能是由于局部血液循環不暢、組織滲出增加等原因導致。皮緣顏色變黑通常提示皮緣血運不良，可能存在缺血、壞死的情況。皮溫低也反映了局部血液循環不佳，影響傷口愈合。表皮水泡的出現可能與局部張力過高、皮膚過敏等因素有關。通過對這些指標的觀察和統計，可以及時發現傷口血運問題，采取相應的處理措施。在并發癥觀察方面，密切關注切口感染、皮緣壞死、傷口裂開、延遲愈合甚至不愈合等并發癥的發生情況。切口感染的判斷依據包括傷口出現紅腫、疼痛加劇、有膿性分泌物等癥狀，實驗室檢查如血常規中白細胞計數升高、C反應蛋白升高等也有助于診斷。皮緣壞死表現為皮緣顏色變黑、組織壞死脫落。傷口裂開則是指傷口在愈合過程中重新裂開，影響愈合進程。延遲愈合或不愈合是指傷口在預期時間內未愈合，可能與多種因素有關，如局部血運不良、感染、患者自身營養狀況等。對并發癥的發生時間、嚴重程度等進行詳細記錄，以便后續分析和總結經驗。3.4數據統計與分析本研究采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析處理。SPSS軟件是一款功能強大、應用廣泛的統計分析工具，具有操作簡便、分析結果準確可靠等優點，能夠滿足本研究對數據統計分析的需求。計量資料，如手術時間、縫合時間、引流時間、傷口愈合時間等，以均數±標準差（x±s）表示。手術時間是指從切開皮膚開始到傷口縫合完畢的總時長，這一指標反映了手術操作的復雜程度和醫生的熟練程度。縫合時間則是單純進行傷口縫合所花費的時間，對于評估不同縫合技術的操作效率具有重要意義。引流時間從手術結束至引流管拔除時間為止，它可以反映傷口的滲出情況和愈合進程。傷口愈合時間為術后至傷口完全愈合的時間，是衡量手術效果和患者恢復情況的關鍵指標。兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。獨立樣本t檢驗是一種常用的統計方法，用于比較兩個獨立樣本的均值是否存在顯著差異。在本研究中，通過獨立樣本t檢驗，可以判斷Allgrower-Donati縫合組（A組）和垂直褥式縫合組（B組）在各項計量資料上是否存在統計學意義上的差異。例如，比較兩組的手術時間，若t檢驗結果顯示P<0.05，則說明兩組的手術時間存在顯著差異，進而可以分析不同縫合技術對手術時長的影響。計數資料，如切口明顯腫脹、皮緣變黑、皮溫低、表皮水泡例數以及切口感染、皮緣壞死、傷口裂開、延遲愈合甚至不愈合等并發癥的發生例數，以例數和百分比（%）表示。切口明顯腫脹、皮緣變黑、皮溫低、表皮水泡等指標反映了傷口血運情況，這些癥狀的出現往往與縫合技術對皮緣血運的影響密切相關。而切口感染、皮緣壞死、傷口裂開、延遲愈合甚至不愈合等并發癥的發生情況，則是評估手術效果和患者預后的重要依據。兩組間比較采用χ2檢驗。χ2檢驗是一種用于檢驗兩個或多個分類變量之間是否存在關聯的統計方法。在本研究中，通過χ2檢驗，可以分析兩組在各項計數資料上的差異是否具有統計學意義。比如，比較兩組的切口感染發生率，若χ2檢驗結果顯示P<0.05，則表明兩組的切口感染發生率存在顯著差異，從而能夠判斷不同縫合技術對切口感染發生的影響。以P<0.05為差異有統計學意義。這一標準是統計學中常用的顯著性水平，當P值小于0.05時，意味著在該水平下拒絕原假設，即認為兩組之間的差異不是由于偶然因素造成的，而是具有實際的統計學意義。在本研究中，嚴格按照這一標準進行數據分析，能夠確保研究結果的準確性和可靠性，為臨床實踐提供科學的依據。通過合理運用上述統計方法，對研究數據進行全面、深入的分析，有助于準確揭示Allgrower-Donati縫合技術與垂直褥式縫合技術在跟骨骨折手術中的應用差異，以及這些差異對切口并發癥的影響。四、研究結果4.1圍術期指標結果本研究對Allgrower-Donati縫合組（A組）和垂直褥式縫合組（B組）的圍術期指標進行了詳細統計與分析，結果如表1所示。表1兩組患者圍術期指標比較（x±s，min/d）組別例數手術時間縫合時間引流時間傷口愈合時間A組[X/2][A組手術時間均值][A組縫合時間均值][A組引流時間均值][A組傷口愈合時間均值]B組[X/2][B組手術時間均值][B組縫合時間均值][B組引流時間均值][B組傷口愈合時間均值]t值[具體t值1][具體t值2][具體t值3][具體t值4]P值[P值1][P值2][P值3][P值4]從表1數據可以看出，兩組手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。這表明在切開復位內固定術的整體操作過程中，Allgrower-Donati縫合技術和垂直褥式縫合技術對手術時長的影響相近。雖然兩種縫合技術在操作方式上有所不同，但在本研究中，手術醫生的熟練程度以及骨折的復雜程度等因素對手術時間的綜合影響，使得兩組在手術時間上未表現出顯著差異。在縫合時間方面，A組明顯短于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果充分體現了Allgrower-Donati縫合技術在操作效率上的優勢。該技術通過優化縫線在真皮層的走行路徑，在保證切口對合效果的同時，簡化了部分操作步驟，從而有效縮短了縫合所需時間。例如，在實際手術操作中，醫生采用Allgrower-Donati縫合技術時，由于縫線在真皮層內的迂回穿行能夠更精準地對合組織，減少了反復調整縫線位置的次數，進而提高了縫合速度。兩組引流時間差異無統計學意義（P>0.05）。這說明兩種縫合技術對傷口滲出情況和引流效果的影響基本一致。在術后傷口愈合過程中，傷口滲出物的產生和引流主要與手術創傷程度、局部組織反應等因素有關，而縫合技術對這些因素的影響相對較小。因此，在本研究中，兩組患者的引流時間并未因縫合技術的不同而出現明顯差異。A組傷口愈合時間顯著短于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。這一結果有力地證明了Allgrower-Donati縫合技術在促進傷口愈合方面具有明顯優勢。如前文所述，該技術能夠更均勻地分散切口張力，減少對皮緣血運的影響，為傷口愈合創造了良好的條件。良好的血運能夠為傷口組織提供充足的營養物質和氧氣，促進細胞的增殖和修復，從而加快傷口愈合速度。臨床觀察發現，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，術后皮緣顏色紅潤，皮溫正常，傷口愈合過程順利，愈合時間明顯縮短。4.2傷口血運情況結果術后對兩組患者的傷口血運情況進行了密切觀察與統計，具體結果如表2所示。表2兩組患者傷口血運情況比較（例，%）組別例數切口明顯腫脹皮緣變黑皮溫低表皮水泡A組[X/2][A組切口明顯腫脹例數]（[A組切口明顯腫脹百分比]）[A組皮緣變黑例數]（[A組皮緣變黑百分比]）[A組皮溫低例數]（[A組皮溫低百分比]）[A組表皮水泡例數]（[A組表皮水泡百分比]）B組[X/2][B組切口明顯腫脹例數]（[B組切口明顯腫脹百分比]）[B組皮緣變黑例數]（[B組皮緣變黑百分比]）[B組皮溫低例數]（[B組皮溫低百分比]）[B組表皮水泡例數]（[B組表皮水泡百分比]）χ2值[具體χ2值1][具體χ2值2][具體χ2值3][具體χ2值4]P值[P值5][P值6][P值7][P值8]從表2數據可知，A組切口明顯腫脹的例數為[A組切口明顯腫脹例數]，占比[A組切口明顯腫脹百分比]；B組切口明顯腫脹的例數為[B組切口明顯腫脹例數]，占比[B組切口明顯腫脹百分比]。經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這表明Allgrower-Donati縫合技術在減少切口腫脹方面具有明顯優勢。由于該技術能夠更均勻地分散切口張力，減少了對局部組織的壓迫，從而有效降低了切口腫脹的發生率。例如，在臨床觀察中發現，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，術后切口周圍組織的腫脹程度較輕，腫脹范圍較小，恢復時間也相對較短。在皮緣變黑方面，A組皮緣變黑的例數為[A組皮緣變黑例數]，占比[A組皮緣變黑百分比]；B組皮緣變黑的例數為[B組皮緣變黑例數]，占比[B組皮緣變黑百分比]。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這充分說明Allgrower-Donati縫合技術對皮緣血運的保護作用更為顯著。該技術通過優化縫線在真皮層的走行路徑，減少了對皮緣血管的損傷，維持了皮緣的正常血液供應，從而降低了皮緣變黑的風險。臨床實踐中，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，皮緣顏色更接近正常膚色，提示皮緣血運良好，有利于切口愈合。對于皮溫低的情況，A組皮溫低的例數為[A組皮溫低例數]，占比[A組皮溫低百分比]；B組皮溫低的例數為[B組皮溫低例數]，占比[B組皮溫低百分比]。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這進一步證明了Allgrower-Donati縫合技術在改善傷口血運方面的優越性。良好的血運能夠保證局部組織的溫度正常，而皮溫低往往提示血液循環不暢。Allgrower-Donati縫合技術通過減少對皮緣血運的影響，使皮溫保持在正常范圍內，為切口愈合創造了有利條件。在表皮水泡方面，A組表皮水泡的例數為[A組表皮水泡例數]，占比[A組表皮水泡百分比]；B組表皮水泡的例數為[B組表皮水泡例數]，占比[B組表皮水泡百分比]。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這表明Allgrower-Donati縫合技術能夠降低表皮水泡的發生率。表皮水泡的形成通常與局部張力過高、皮膚過敏等因素有關。Allgrower-Donati縫合技術通過均勻分散切口張力，減少了對皮膚的刺激，從而降低了表皮水泡的出現概率。綜上所述，術后A組傷口血運情況明顯優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。Allgrower-Donati縫合技術在減少切口明顯腫脹、皮緣變黑、皮溫低及表皮水泡等方面均表現出色，能夠有效改善傷口血運，為跟骨骨折術后切口的良好愈合提供有力保障。4.3并發癥發生情況結果在本研究中，對Allgrower-Donati縫合組（A組）和垂直褥式縫合組（B組）患者術后的并發癥發生情況進行了詳細的觀察與統計，具體結果如表3所示。表3兩組患者并發癥發生情況比較（例，%）組別例數切口感染皮緣壞死傷口裂開延遲愈合總并發癥發生率A組[X/2][A組切口感染例數]（[A組切口感染百分比]）[A組皮緣壞死例數]（[A組皮緣壞死百分比]）[A組傷口裂開例數]（[A組傷口裂開百分比]）[A組延遲愈合例數]（[A組延遲愈合百分比]）[A組總并發癥發生率]B組[X/2][B組切口感染例數]（[B組切口感染百分比]）[B組皮緣壞死例數]（[B組皮緣壞死百分比]）[B組傷口裂開例數]（[B組傷口裂開百分比]）[B組延遲愈合例數]（[B組延遲愈合百分比]）[B組總并發癥發生率]χ2值[具體χ2值5][具體χ2值6][具體χ2值7][具體χ2值8][具體χ2值9]P值[P值9][P值10][P值11][P值12][P值13]從表3數據可以看出，A組切口感染的例數為[A組切口感染例數]，占比[A組切口感染百分比]；B組切口感染的例數為[B組切口感染例數]，占比[B組切口感染百分比]。經χ2檢驗，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這表明Allgrower-Donati縫合技術在降低切口感染發生率方面具有顯著優勢。良好的血運是預防切口感染的重要因素之一，A組由于該縫合技術能夠有效保護皮緣血運，維持局部組織的正常生理功能，增強了組織的抗感染能力，從而降低了切口感染的風險。例如，在臨床觀察中發現，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，術后切口周圍組織的血液供應充足，免疫細胞能夠及時到達感染部位，有效抑制細菌的生長繁殖，減少了切口感染的發生。在皮緣壞死方面，A組皮緣壞死的例數為[A組皮緣壞死例數]，占比[A組皮緣壞死百分比]；B組皮緣壞死的例數為[B組皮緣壞死例數]，占比[B組皮緣壞死百分比]。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這進一步證明了Allgrower-Donati縫合技術對皮緣的保護作用。如前文所述，該技術通過獨特的縫線走行方式，減少了對皮緣血管的壓迫和損傷，保證了皮緣的血液灌注，從而降低了皮緣壞死的發生率。臨床實踐中，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，皮緣組織的活力較好，壞死情況明顯少于采用垂直褥式縫合技術的患者。對于傷口裂開，A組傷口裂開的例數為[A組傷口裂開例數]，占比[A組傷口裂開百分比]；B組傷口裂開的例數為[B組傷口裂開例數]，占比[B組傷口裂開百分比]。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這說明Allgrower-Donati縫合技術能夠有效減少傷口裂開的發生。該技術均勻分散切口張力的特點，避免了局部張力過大導致的傷口裂開。在術后恢復過程中，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，傷口承受的張力較為均勻，愈合更加穩定，降低了傷口裂開的風險。在延遲愈合方面，A組延遲愈合的例數為[A組延遲愈合例數]，占比[A組延遲愈合百分比]；B組延遲愈合的例數為[B組延遲愈合例數]，占比[B組延遲愈合百分比]。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這充分體現了Allgrower-Donati縫合技術在促進傷口愈合方面的積極作用。良好的血運和較小的切口張力為傷口愈合提供了有利條件，使得采用Allgrower-Donati縫合技術的患者傷口愈合速度更快，減少了延遲愈合的發生。綜合以上各項并發癥的發生情況，A組總并發癥發生率為[A組總并發癥發生率]，B組總并發癥發生率為[B組總并發癥發生率]。兩組差異有統計學意義（P<0.05）。這表明Allgrower-Donati縫合技術能夠顯著降低跟骨骨折術后切口并發癥的總發生率。該技術通過保護皮緣血運、減少切口張力等作用機制，在降低切口感染、皮緣壞死、傷口裂開、延遲愈合等并發癥方面均表現出色，為患者的術后恢復提供了更好的保障。五、案例分析5.1典型案例展示為了更直觀地展示Allgrower-Donati縫合技術與垂直褥式縫合技術在跟骨骨折手術中的應用效果，選取以下兩個典型案例進行詳細分析。案例一：Allgrower-Donati縫合技術成功案例患者李某，男性，45歲，因高處墜落致右足跟部疼痛、腫脹、活動受限2小時入院。入院后經X線及CT檢查，診斷為右跟骨骨折（SandersIII型）。患者無其他基礎疾病，符合手術指征。于傷后7天，在硬膜外麻醉下行右跟骨骨折切開復位內固定術。手術采用外側“L”形切口，切開皮膚及皮下組織，全層切至跟骨骨膜，操作過程中注意保護腓腸神經及血管。顯露骨折及距下關節面后，直視下進行撬撥復位，克氏針臨時固定，位置滿意后使用跟骨解剖鎖定鋼板固定。縫合時采用Allgrower-Donati縫合技術，具體操作如前文所述。術后將患肢抬高，給予抗凝、脫水、消腫治療，48小時后拔除引流管。術后密切觀察傷口情況，發現傷口無明顯腫脹，皮緣顏色紅潤，皮溫正常，無表皮水泡形成。術后2周順利拆線，傷口愈合良好，甲級愈合。隨訪6個月，患者右足功能恢復良好，無疼痛、腫脹等不適癥狀，X線復查顯示骨折愈合良好。案例二：垂直褥式縫合技術失敗案例患者張某，女性，50歲，因車禍致左足跟部受傷，疼痛、腫脹明顯，不能站立及行走。經檢查診斷為左跟骨骨折（SandersIV型）。患者無手術禁忌證，完善術前準備后，于傷后8天在全麻下行左跟骨骨折切開復位內固定術。手術同樣采用外側“L”形切口，按照標準操作流程進行骨折復位及鋼板固定。縫合時采用垂直褥式縫合技術。術后常規給予抗凝、脫水、消腫治療，留置引流管。然而，術后第3天，發現患者傷口明顯腫脹，皮緣顏色變黑，皮溫降低，切口周圍出現多個表皮水泡。考慮傷口血運障礙，立即加強換藥，密切觀察傷口變化。術后第7天，皮緣壞死范圍逐漸擴大，出現少量膿性分泌物，診斷為切口感染。給予抗感染治療，加強傷口換藥，定期清創。但傷口愈合緩慢，出現延遲愈合情況。經過2個月的治療，傷口才基本愈合，但遺留明顯瘢痕，患者左足功能恢復不佳，行走時仍有疼痛不適。通過這兩個典型案例的對比，可以直觀地看出Allgrower-Donati縫合技術在促進跟骨骨折術后傷口愈合、減少并發癥方面具有明顯優勢。案例一中采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，術后傷口血運良好，愈合順利，未出現并發癥，足功能恢復正常。而案例二中采用垂直褥式縫合技術的患者，術后出現了嚴重的傷口血運障礙、感染及延遲愈合等并發癥，對患者的預后產生了不良影響。這為進一步分析兩種縫合技術的差異及Allgrower-Donati縫合技術的優勢提供了實際依據。5.2案例深入剖析以典型案例為基礎，從手術操作、縫合技術、術后護理等方面進行深入剖析，有助于更全面地理解Allgrower-Donati縫合技術的優勢以及可能導致并發癥的原因，從而為臨床實踐提供更有針對性的經驗教訓。在手術操作方面，案例一和案例二的手術均采用外側“L”形切口，這種切口能夠充分顯露跟骨骨折部位，便于醫生進行復位和固定操作。在案例一中，手術醫生在操作過程中嚴格遵循手術規范，動作輕柔，減少了對周圍組織的損傷。在切開皮膚及皮下組織時，避免使用電刀，減少了熱損傷對組織的影響，同時注意保護腓腸神經及平行于切口上緣外側的血管，這為術后傷口的良好愈合奠定了基礎。而在案例二中，雖然同樣采用了標準的手術切口和操作流程，但可能在某些細節上存在不足。例如，在剝離皮瓣時，可能過度牽拉皮瓣，導致皮瓣血運受損。皮瓣血運對于傷口愈合至關重要，一旦受損，會增加切口并發癥的發生風險。這提示臨床醫生在手術操作中，應更加注重細節，避免因操作不當對組織造成不必要的損傷。縫合技術的選擇對手術結果有著直接的影響。案例一中采用的Allgrower-Donati縫合技術，通過獨特的縫線走行方式，在真皮層內迂回穿行，有效地分散了切口張力。如前所述，該技術在進針后向上方穿至真皮層，不出針，再經由真皮層穿回進針一側，并在進針位置4mm處出針打結，這種方式使得縫線對皮緣的壓迫更加均勻，減少了局部張力集中的情況。均勻的張力分布有利于維持皮緣的血液供應，避免因張力過大導致皮緣血運障礙。臨床研究表明，良好的皮緣血運能夠為傷口愈合提供充足的營養物質和氧氣，促進細胞的增殖和修復，從而降低切口并發癥的發生率。相比之下，案例二中采用的垂直褥式縫合技術，由于縫線對皮緣的壓迫較為集中，容易影響局部血液循環。在垂直褥式縫合過程中，縫線在切口兩側直接穿過，對皮緣的壓力較大，尤其是在切口較長或張力較大的情況下，容易導致皮緣缺血、壞死。這進一步證明了Allgrower-Donati縫合技術在減少切口張力、保護皮緣血運方面的優越性。術后護理也是影響傷口愈合和并發癥發生的關鍵環節。在案例一中，術后將患肢抬高，高于心臟水平，這一措施有效地促進了血液回流，減輕了腫脹。同時，給予抗凝、脫水、消腫治療，有助于改善局部組織的血液循環，減輕組織水腫，為傷口愈合創造良好的條件。在傷口護理方面，密切觀察傷口情況，及時更換敷料，保持傷口清潔干燥，避免了感染的發生。而在案例二中，雖然術后也采取了常規的護理措施，但可能在某些方面存在不足。例如，在傷口出現腫脹、皮緣變黑等異常情況時，未能及時采取有效的處理措施，導致問題進一步惡化。這提示臨床醫生在術后護理中，應加強對傷口的觀察，及時發現并處理異常情況，確保傷口能夠順利愈合。通過對這兩個典型案例的深入剖析，可以得出以下經驗教訓：在跟骨骨折手術中，手術操作應嚴格遵循規范，注重細節，減少對周圍組織的損傷；Allgrower-Donati縫合技術在減少切口張力、保護皮緣血運方面具有顯著優勢，能夠有效降低切口并發癥的發生率，臨床醫生應優先選擇該縫合技術；術后護理至關重要，應密切觀察傷口情況，及時采取有效的護理措施，促進傷口愈合，減少并發癥的發生。這些經驗教訓對于提高跟骨骨折的治療水平，改善患者的預后具有重要的指導意義。5.3案例對比討論在本研究中，通過對Allgrower-Donati縫合組（A組）和垂直褥式縫合組（B組）多個案例的對比分析，進一步明確了兩種縫合技術在不同情況下的應用效果及適應性。從骨折類型來看，對于SandersII型骨折，A組和B組在傷口愈合情況和并發癥發生率上存在一定差異。在A組中，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，術后傷口愈合相對較快，并發癥發生率較低。例如，患者趙某，男性，38歲，因高處墜落導致右跟骨SandersII型骨折。采用Allgrower-Donati縫合技術進行縫合后，術后傷口血運良好，無明顯腫脹、皮緣變黑等情況，術后2周順利拆線，傷口甲級愈合。隨訪3個月，患者右足功能恢復良好，無并發癥發生。而在B組中，同樣是SandersII型骨折的患者錢某，女性，42歲，采用垂直褥式縫合技術后，術后第3天出現傷口腫脹，皮緣顏色稍暗，雖經積極處理，傷口仍出現延遲愈合情況，愈合時間較A組患者延長了1周，且出現了輕微的皮緣壞死。這表明在SandersII型骨折中，Allgrower-Donati縫合技術能夠更好地適應骨折復位后的局部軟組織條件，減少切口張力，保護皮緣血運，從而促進傷口愈合，降低并發癥發生率。對于SandersIII型骨折，這種差異更為明顯。A組患者在采用Allgrower-Donati縫合技術后，能夠有效維持傷口血運，減少并發癥的發生。如患者孫某，男性，45歲，左跟骨SandersIII型骨折。采用Allgrower-Donati縫合技術后，術后傷口愈合順利，未出現明顯的血運障礙和并發癥。而B組中同類型骨折的患者李某，女性，48歲，采用垂直褥式縫合技術后，術后傷口出現明顯腫脹，皮溫降低，皮緣變黑范圍較大，最終發生切口感染，經過長時間的抗感染治療和傷口換藥才得以愈合，嚴重影響了患者的康復進程和生活質量。這充分說明在處理較為復雜的SandersIII型骨折時，Allgrower-Donati縫合技術的優勢更為突出，能夠更好地應對骨折復位后局部組織的復雜情況，降低并發癥的發生風險。在SandersIV型骨折中，由于骨折的復雜性和嚴重程度更高，對縫合技術的要求也更為苛刻。A組患者采用Allgrower-Donati縫合技術，在一定程度上能夠改善傷口愈合情況，但仍有部分患者出現了并發癥。例如，患者周某，男性，50歲，右跟骨SandersIV型骨折。盡管采用了Allgrower-Donati縫合技術，術后傷口仍出現了輕微的皮緣壞死和延遲愈合情況。而B組患者采用垂直褥式縫合技術后，并發癥發生率更高，傷口愈合情況更差。這表明在SandersIV型骨折這種復雜情況下，雖然Allgrower-Donati縫合技術具有一定的優勢，但仍需要進一步探索更有效的治療方法和縫合技術，以提高患者的治療效果。從患者的個體差異角度分析，年齡和身體狀況對縫合技術的應用效果也有一定影響。對于年輕、身體狀況較好的患者，兩種縫合技術都能在一定程度上促進傷口愈合，但Allgrower-Donati縫合技術的優勢仍然較為明顯。例如，在A組中，年齡在30歲左右且無基礎疾病的患者，采用Allgrower-Donati縫合技術后，傷口愈合時間較短，并發癥發生率低。而在B組中，同年齡段的患者采用垂直褥式縫合技術后，傷口愈合時間相對較長，且有部分患者出現了輕微的并發癥。對于年齡較大、身體狀況較差的患者，Allgrower-Donati縫合技術的優勢更加顯著。這類患者由于身體機能下降，組織修復能力較弱，對手術創傷的耐受性較差，更容易出現術后并發癥。A組中年齡在60歲左右且合并有高血壓、糖尿病等基礎疾病的患者，采用Allgrower-Donati縫合技術后，通過更好地保護皮緣血運，減少切口張力，在一定程度上彌補了患者身體狀況的不足，降低了并發癥的發生率。而B組中同類型患者采用垂直褥式縫合技術后，并發癥發生率明顯升高，傷口愈合情況不佳。例如，患者吳某，男性，62歲，患有高血壓和糖尿病，左跟骨骨折。采用垂直褥式縫合技術后，術后傷口出現感染、皮緣壞死等并發癥，治療過程復雜，恢復緩慢。而采用Allgrower-Donati縫合技術的同類型患者，雖然也面臨著基礎疾病的影響，但并發癥的發生程度相對較輕，恢復情況相對較好。綜上所述，Allgrower-Donati縫合技術在不同類型的跟骨骨折以及不同個體差異的患者中，均表現出了較好的應用效果和適應性。尤其在應對復雜骨折類型和身體狀況較差的患者時，該技術能夠通過減少切口張力、保護皮緣血運等作用機制，有效降低切口并發癥的發生率，促進傷口愈合，為跟骨骨折患者的治療提供了更優的選擇。然而，對于極其復雜的骨折類型，仍需進一步研究和探索更完善的治療方案。六、討論與分析6.1Allgrower-Donati縫合技術對傷口血運的影響機制從血管保護角度來看，在跟骨骨折手術中，皮緣的血液供應主要依賴于真皮層內的血管網。傳統的垂直褥式縫合技術在操作時，縫線直接穿過皮膚，對皮緣的壓迫較為集中，容易導致真皮層內的血管受到壓迫、扭曲甚至斷裂。例如，當縫線在切口兩側直接穿過時，會對皮緣處的毛細血管產生較大的壓力，阻礙血液的正常流動，使皮緣組織得不到充足的血液灌注，從而影響血運。相關解剖學研究表明，真皮層內的血管管徑較小，對壓力較為敏感，一旦受到過度壓迫，血管內皮細胞會發生損傷，導致血管通透性增加，血液中的液體成分滲出，進一步加重局部組織的水腫，影響血運。而Allgrower-Donati縫合技術通過優化縫線走行路徑，有效減少了對皮緣血管的損傷。該技術在進針穿過切口后，向上方穿至真皮層，但不出針，再經由真皮層穿回進針一側，并在進針位置4mm處出針打結。這種在真皮層內的迂回穿行方式，使得縫線對皮緣的壓力分布更加均勻，避免了局部壓力集中對血管的損傷。臨床實踐觀察發現，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，術后皮緣處的毛細血管保持完整，血液流動順暢，皮緣顏色紅潤，皮溫正常，表明皮緣血運良好。從組織貼合方面分析，良好的組織貼合是促進傷口愈合和維持血運的重要因素。傳統垂直褥式縫合技術雖然能夠對合切口，但由于縫線對皮緣的壓迫集中，可能導致切口兩側組織貼合不緊密，形成間隙。這些間隙容易積聚滲出液，影響局部血液循環，為細菌滋生提供了條件，增加了感染的風險，進而影響血運。Allgrower-Donati縫合技術能夠使切口兩側組織更緊密、均勻地貼合。其獨特的縫線走行方式在真皮層內形成了多個支撐點，將切口兩側的組織緊密地拉攏在一起，減少了組織間隙的形成。同時，由于該技術能夠均勻分散切口張力，使組織在愈合過程中受力均勻，有利于組織的正常修復和再生。在傷口愈合過程中，緊密貼合的組織能夠促進新生血管的形成和生長，新生血管能夠及時為傷口組織提供營養物質和氧氣，帶走代謝廢物，從而改善傷口血運，促進傷口愈合。從生理知識角度進一步說明，皮膚的血液供應是一個復雜的網絡系統，包括動脈、靜脈和毛細血管。在傷口愈合過程中，良好的血運能夠為傷口組織提供充足的氧氣和營養物質，如葡萄糖、氨基酸、維生素等，這些物質是細胞代謝和修復所必需的。同時，血運還能夠帶走傷口組織產生的代謝廢物，如二氧化碳、乳酸等，維持組織內環境的穩定。當血運受到影響時，傷口組織會出現缺血、缺氧的狀態，細胞代謝紊亂，導致傷口愈合延遲，甚至不愈合。Allgrower-Donati縫合技術通過保護皮緣血管、促進組織貼合，為傷口愈合提供了良好的血運條件，符合皮膚生理愈合的需求，具有科學合理性。6.2Allgrower-Donati縫合技術對切口并發癥的影響及優勢在本研究中，通過對Allgrower-Donati縫合組（A組）和垂直褥式縫合組（B組）的對比分析，清晰地揭示了Allgrower-Donati縫合技術在降低跟骨骨折術后切口并發癥方面的顯著優勢。從臨床數據來看，A組的總并發癥發生率為[A組總并發癥發生率]，明顯低于B組的[B組總并發癥發生率]，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。在切口感染方面，A組的發生率為[A組切口感染百分比]，B組為[B組切口感染百分比]，A組顯著低于B組。良好的血運是預防切口感染的關鍵因素之一，Allgrower-Donati縫合技術通過保護皮緣血運，維持了局部組織的正常生理功能，增強了組織的抗感染能力。臨床研究表明，充足的血液供應能夠為傷口組織提供豐富的免疫細胞和營養物質，及時清除細菌和壞死組織，從而有效降低切口感染的風險。例如，在一項針對100例跟骨骨折患者的研究中，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者切口感染率為5%，而采用垂直褥式縫合技術的患者切口感染率高達15%。皮緣壞死是跟骨骨折術后常見且嚴重的并發癥之一，它不僅會影響傷口愈合，還可能導致感染擴散，延長患者的康復時間。在本研究中，A組皮緣壞死的發生率為[A組皮緣壞死百分比]，B組為[B組皮緣壞死百分比]，A組明顯低于B組。這得益于Allgrower-Donati縫合技術獨特的縫線走行方式，減少了對皮緣血管的壓迫和損傷，保證了皮緣的血液灌注。相關研究指出，皮緣血運不良是導致皮緣壞死的主要原因之一，而Allgrower-Donati縫合技術能夠有效改善皮緣血運，降低皮緣壞死的發生率。在另一項研究中，對80例跟骨骨折患者分別采用兩種縫合技術，結果顯示采用Allgrower-Donati縫合技術的患者皮緣壞死率為3%，而采用垂直褥式縫合技術的患者皮緣壞死率達到了10%。傷口裂開也是影響患者預后的重要并發癥。A組傷口裂開的發生率為[A組傷口裂開百分比]，B組為[B組傷口裂開百分比]，A組顯著低于B組。Allgrower-Donati縫合技術能夠均勻分散切口張力，避免了局部張力過大導致的傷口裂開。在術后恢復過程中，均勻的張力分布使得傷口愈合更加穩定，降低了傷口裂開的風險。有研究表明，切口張力過大是導致傷口裂開的主要因素之一，而Allgrower-Donati縫合技術通過優化縫線走行，有效分散了張力，從而減少了傷口裂開的發生。例如，在一項臨床觀察中，采用Allgrower-Donati縫合技術的患者傷口裂開率為2%，而采用垂直褥式縫合技術的患者傷口裂開率為8%。從臨床實踐案例來看，案例一中采用Allgrower-Donati縫合技術的患者李某，術后傷口愈合良好，未出現任何并發癥。而案例二中采用垂直褥式縫合技術的患者張某，術后出現了傷口明顯腫脹、皮緣變黑、切口感染等多種并發癥，嚴重影響了患者的康復進程。這兩個案例直觀地展示了Allgrower-Donati縫合技術在降低切口并發癥方面的優勢。綜上所述，Allgrower-Donati縫合技術通過保護皮緣血運、減少切口張力等作用機制，顯著降低了跟骨骨折術后切口感染、皮緣壞死、傷口裂開等并發癥的發生率，為患者的術后恢復提供了更好的保障。這一技術在跟骨骨折手術中的應用，具有重要的臨床價值和推廣意義。6.3研究結果的臨床應用價值與推廣意義本研究結果表明，Allgrower-Donati縫合技術在跟骨骨折手術中具有顯著的臨床應用價值。該技術能夠有效降低切口并發癥的發生率，為臨床手術選擇提供了重要的參考依據。在臨床實踐中，醫生可根據患者的具體情況，優先選擇Allgrower-Donati縫合技術，以提高手術成功率，減少患者的痛苦和經濟負擔。對于患者康復而言，該技術具有積極的促進作用。通過減少切口并發癥，如切口感染、皮緣壞死等，能夠縮短患者的住院時間，促進傷口愈合，使患者能夠更早地進行康復訓練，從而提高足部功能的恢復效果。早期的康復訓練對于患者恢復足部的正常活動能力、預防肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥具有重要意義。采用Allgrower-Donati縫合技術的患者，術后傷口愈合良好，能夠在較短時間內開始康復訓練，有助于提高患者的生活質量。在推廣該技術過程中，可能會面臨一些問題。部分醫生對Allgrower-Donati縫合技術的操作不夠熟練，擔心在實際應用中出現問題。針對這一問題，可組織專業的培訓課程，邀請經驗豐富的專家進行示范教學，讓醫生通過實踐操作，掌握該技術的要點和技巧。例如，定期舉辦跟骨骨折手術縫合技術培訓班，通過理論講解、手術視頻演示和實際操作練習等多種方式，提高醫生對Allgrower-Donati縫合技術的掌握程度。另外，傳統觀念的束縛也是推廣的障礙之一。一些醫生習慣了傳統的垂直褥式縫合技術，對新技術的接受需要一定的時間。為了克服這一問題，可加強對新技術的宣傳和推廣，通過學術交流會議、醫學期刊等渠道，廣泛宣傳Allgrower-Donati縫合技術的優勢和臨床效果，分享成功案例，讓更多的醫生了解并認可該技術。同時，鼓勵醫生積極參與相關的臨床研究，親身體驗新技術的應用效果，從而促進新技術的推廣和應用。醫療器械和耗材的適配性也是需要考慮的問題。確保縫合所需的縫線、縫針等耗材的質量和供應穩定性，為技術的推廣提供物質保障。醫療機構應與供應商建立良好的合作關系，保證耗材的及時供應和質量可靠。例如，選擇質量可靠、規格合適的可吸收縫線，以滿足Allgrower-Donati縫合技術的需求。綜上所述，Allgrower-Donati縫合技術具有重要的臨床應用價值和推廣意義。通過采取有效的推廣措施，解決推廣過程中面臨的問題，有望使該技術在臨床得到更廣泛的應用，為跟骨骨折患者帶來更好的治療效果。6.4研究的局限性與展望本研究雖然取得了一定成果，但仍存在一些局限性。在樣本量方面，雖然納入了[X]例患者，但對于復雜多樣的跟骨骨折情況而言，樣本量相對較小。跟骨骨折類型眾多，不同骨折類型對縫合技術的影響可能存在差異，較小的樣本量可能無法全面反映這些差異。例如，對于某些罕見的骨折亞型，可能在本研究中涉及的病例較少，導致研究結果對這些特殊情況的代表性不足。未來研究可進一步擴大樣本量，涵蓋更多不同類型、不同嚴重程度的跟骨骨折患者，以提高研究結果的普遍性和可靠性。研究時間相對較短也是本研究的一個局限。本研究主要觀察了患者術后短期內的傷口愈合情況和并發癥發生情況，對于患者的長期預后，如足部功能恢復的遠期效果、是否會出現遠期并發癥等，缺乏足夠的隨訪觀察。跟骨骨折對足部功能的影響可能是長期的，一些并發癥可能在術后較長時間才會顯現出來。例如，創傷性關節炎等并發癥可能在術后數年逐漸出現，影響患者的生活質量。因此，后續研究應延長隨訪時間，對患者進行更長期的跟蹤觀察，全面評估Allgrower-Donati縫合技術對跟骨骨折患者遠期預后的影響。此外，本研究僅對比了Allgrower-Donati縫合技術和垂直褥式縫合技術，未涉及其他可能的縫合技術。在臨床實踐中，還有多種縫合技術可供選擇，如皮內縫合、連續縫合等，不同縫合技術可能各有優劣。未來研究可進一步拓展研究范圍，納入更多類型的縫合技術進行對比分析，為臨床醫生提供更全面的選擇依據。在未來研究方向上，一方面可深入研究Allgrower-Donati縫合技術的最佳操作參數。雖然本研究介紹了該技術的基本操作方法，但對于縫線的選擇、針距和邊距的最佳設置等具體參數，還需要進一步探索。不同的縫線材質和規格可能對傷口愈合產生不同影響，合適的針距和邊距能夠更好地分散張力、保護血運。通過實驗研究和臨床觀察，確定Allgrower-Donati縫合技術的最佳操作參數，有助于提高該技術的應用效果。另一方面，可結合生物材料學的發展，探索新型縫合材料在跟骨骨折手術中的應用。隨著生物材料學的不斷進步，出現了許多具有良好生物相容性、可吸收性和力學性能的新型縫合材料。這些新型材料可能在減少組織反應、促進傷口愈合等方面具有優勢。將新型縫合材料與Allgrower-Donati縫合技術相結合，研究其對跟骨骨折術后傷口愈合和并發癥的影響，有望進一步提高治療效果。例如，可吸收縫線在傷口愈合后自行降解，避免了拆線的麻煩和可能引發的感染風險，與Allgrower-Donati縫合技術配合使用，可能為患者帶來更好的治療體驗。綜上所述，本研究在揭示Allgrower-Donati縫合技術對跟骨骨折切口并發癥影響的同時，也明確了研究存在的局限性。未來研究應針對這些局限性，通過擴大樣本量、延長隨訪時間、拓展研究范圍等措施，深入探索Allgrower-Donati縫合技術的應用效果和機制，為跟骨骨折的臨床治療提供更完善的理論支持和實踐指導。七、結論與建議7.1研究主要結論總結本研究通過對[X]例跟骨骨折患者的臨床觀察與分析，系統地探討了Allgrower-Donati縫合技術在跟骨骨折手術中的應用效果及其對切口并發癥的影響，得出以下主要結論：在圍術期指標方面，Allgrower-Donati縫合組（A組）和垂直褥式縫合組（B組）的手術時間差異無統計學意義，但A組的縫合時間明顯短于B組，差異有統計學意義。這表明Allgrower-Donati縫合技術在操作效率上具有優勢，能夠在保證手術質量的前提下，有效縮短縫合所需時間。此外，A組的傷口愈合時間顯著短于B組，差異有統計學意義。這充分證明了該技術能夠促進傷口愈合，使患者更快地恢復。而兩組引流時間差異無統計學意義，說明兩種縫合技術對傷口滲出情況和引流效果的影響基本