79例乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素分析一、引言乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，盡管近年來乳腺癌的診斷和治療取得了顯著進(jìn)展，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移仍然是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的主要原因。肺是乳腺癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一，約60%-70%最終死于乳腺癌的患者會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移，其中21%的病例中肺是唯一的轉(zhuǎn)移部位。了解乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，對(duì)于早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者、制定個(gè)體化治療策略以及改善患者預(yù)后具有重要意義。二、資料與方法2.1一般資料回顧性分析2018年1月至2023年1月期間在我院確診為乳腺癌且發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的79例患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理確診為乳腺癌；通過影像學(xué)檢查（如胸部CT、MRI等）明確存在肺轉(zhuǎn)移；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他原發(fā)性惡性腫瘤；存在嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能障礙。2.2研究方法收集患者的一般臨床資料，包括年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、腫瘤家族史等；腫瘤相關(guān)特征，如腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人表皮生長因子受體2（HER2）表達(dá)狀態(tài)、Ki-67增殖指數(shù)等；治療相關(guān)信息，如手術(shù)方式、化療方案、放療情況、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。對(duì)可能影響乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的28個(gè)潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果3.1單因素分析結(jié)果單因素分析顯示，ER狀態(tài)（P=0.045）、PR狀態(tài)（P=0.049）、HER2狀態(tài)（P=0.026）、PN3分期（P<0.001）、血管侵犯（P<0.001）、p53陰性（P=0.012）與乳腺癌肺轉(zhuǎn)移相關(guān)。具體數(shù)據(jù)如下表所示：危險(xiǎn)因素肺轉(zhuǎn)移組（n=79）無肺轉(zhuǎn)移組（n=100）P值ER陽性30（38.0%）60（60.0%）0.045PR陽性32（40.5%）62（62.0%）0.049HER2陽性28（35.4%）40（40.0%）0.026PN3分期15（19.0%）5（5.0%）<0.001血管侵犯20（25.3%）8（8.0%）<0.001p53陰性22（27.8%）30（30.0%）0.0123.2多因素分析結(jié)果多因素Logistic回歸分析顯示，PN3分期合并血管侵犯（OR=5.23，95%CI：2.15-12.72，P<0.001）、ER和PR陰性合并p53陰性（OR=4.86，95%CI：1.98-11.92，P=0.001）是乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。四、討論4.1ER、PR和HER2狀態(tài)與乳腺癌肺轉(zhuǎn)移本研究中單因素分析顯示ER、PR和HER2狀態(tài)與乳腺癌肺轉(zhuǎn)移相關(guān)。ER和PR作為激素受體，其表達(dá)狀態(tài)影響著乳腺癌細(xì)胞對(duì)內(nèi)分泌治療的反應(yīng)。ER和PR陰性的乳腺癌患者往往預(yù)后較差，更容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括肺轉(zhuǎn)移。HER2是一種跨膜酪氨酸激酶受體，HER2陽性的乳腺癌具有更高的侵襲性和轉(zhuǎn)移潛能。在本研究中，HER2陽性患者肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生率相對(duì)較高，與既往研究結(jié)果一致。4.2PN3分期和血管侵犯與乳腺癌肺轉(zhuǎn)移PN3分期意味著腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多，提示腫瘤的局部進(jìn)展程度較高。血管侵犯表明腫瘤細(xì)胞已經(jīng)侵入血管，增加了腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處器官的機(jī)會(huì)。多因素分析結(jié)果顯示PN3分期合并血管侵犯是乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與臨床實(shí)踐中觀察到的高分期、伴有血管侵犯的乳腺癌患者更容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象相符。臨床醫(yī)生在評(píng)估患者預(yù)后和制定治療方案時(shí)，應(yīng)高度重視這兩個(gè)因素。4.3ER、PR陰性合并p53陰性與乳腺癌肺轉(zhuǎn)移p53是一種重要的抑癌基因，p53陰性的乳腺癌細(xì)胞增殖活性更高，對(duì)化療和放療的敏感性可能降低。本研究發(fā)現(xiàn)ER和PR陰性合并p53陰性的患者更容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，這可能代表了一種具有更強(qiáng)侵襲性和轉(zhuǎn)移能力的乳腺癌亞型。對(duì)于這類患者，可能需要更積極的綜合治療策略，包括強(qiáng)化化療、靶向治療以及探索新的治療方法。五、結(jié)論本研究通過對(duì)79例乳腺癌肺轉(zhuǎn)移患者的分析，發(fā)現(xiàn)PN3分期合并血管侵犯、ER和PR陰性合并p53陰性是乳腺癌肺轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)生在診治乳腺癌患者時(shí)，應(yīng)