大病保險受理管理制度一、總則（一）目的為規范公司大病保險受理管理工作，確保員工在面臨重大疾病時能夠及時獲得相應的保險保障和服務支持，減輕員工醫療負擔，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于公司全體在職員工。（三）基本原則1.依法合規原則：嚴格遵守國家法律法規及相關保險政策，確保大病保險受理工作合法、合規進行。2.公平公正原則：對待每一位申請大病保險的員工，做到公平公正，不偏袒、不歧視。3.高效便民原則：優化受理流程，提高工作效率，為員工提供便捷、高效的服務。4.保密原則：對員工的個人信息、病情信息等嚴格保密，維護員工隱私。二、大病保險概述（一）大病保險定義大病保險是公司為員工購買的一項補充商業保險，旨在對員工因患重大疾病產生的高額醫療費用進行額外補償，進一步減輕員工醫療經濟壓力。（二）保險責任范圍1.本大病保險涵蓋多種重大疾病，具體疾病種類以與保險公司簽訂的保險合同為準。2.對于符合保險合同約定的重大疾病，在扣除基本醫療保險報銷金額后，對剩余的合理且必要的醫療費用進行賠付。（三）保險金額及賠付比例1.保險金額根據員工的職位、工作年限等因素確定，具體標準在保險合同中明確。2.賠付比例根據醫療費用的高低分檔設置，原則上醫療費用越高，賠付比例越高，具體賠付比例按照保險合同執行。三、受理流程（一）申請1.員工被確診患有符合大病保險合同約定的重大疾病后，應在規定時間內（一般為確診后的[X]個工作日）向公司人力資源部門提交大病保險賠付申請。2.申請材料應包括：填寫完整的大病保險賠付申請表（可在公司內部網站或人力資源部門領取）。醫院出具的診斷證明、病歷、檢查報告等相關醫療資料原件及復印件。基本醫療保險報銷憑證原件及復印件。員工本人身份證原件及復印件。其他可能需要的證明材料。（二）初審1.人力資源部門收到員工的申請材料后，安排專人進行初審。2.初審內容包括：申請材料是否齊全、真實、有效。所患疾病是否屬于大病保險責任范圍。醫療費用是否符合保險合同約定的賠付條件。3.初審人員在[X]個工作日內完成初審工作，并將初審結果告知員工。如申請材料不齊全或不符合要求，應一次性告知員工需要補充或更正的材料。（三）復核1.對于初審通過的申請，人力資源部門將申請材料及初審意見提交給公司大病保險管理小組進行復核。2.大病保險管理小組由公司人力資源部門負責人、財務部門負責人、法務部門負責人等組成。3.復核人員在[X]個工作日內完成復核工作，重點對初審結果進行審核，并對賠付金額的合理性進行評估。如發現問題，及時與人力資源部門溝通核實。（四）審批1.復核通過的申請，由大病保險管理小組提交公司總經理進行審批。2.總經理在[X]個工作日內做出審批決定。如審批通過，確定賠付金額；如審批不通過，應說明理由。（五）賠付1.經總經理審批通過后，人力資源部門負責通知員工辦理賠付手續。2.員工需在規定時間內（一般為接到通知后的[X]個工作日）攜帶本人身份證到公司指定地點簽署賠付確認書等相關文件。3.公司財務部門根據審批確定的賠付金額，在簽署賠付確認書后的[X]個工作日內將賠付款項支付到員工指定的銀行賬戶。四、相關部門職責（一）人力資源部門1.負責大病保險受理工作的組織、協調和管理。2.制定和完善大病保險受理管理制度及流程。3.審核員工的申請材料，進行初審工作。4.與保險公司溝通協調，跟蹤賠付進度。5.負責向員工解釋大病保險政策及相關流程。（二）財務部門1.負責大病保險費用的預算編制、繳納及核算。2.審核賠付金額的合理性，確保賠付款項及時、準確支付。3.協助人力資源部門做好與大病保險相關的財務工作。（三）法務部門1.審查大病保險合同及相關文件，確保公司在大病保險業務中的合法合規性。2.對大病保險受理過程中涉及的法律問題提供專業意見和支持。（四）員工所在部門1.協助人力資源部門做好員工大病保險申請的宣傳和解釋工作。2.督促本部門員工及時提交大病保險申請材料。（五）保險公司1.按照保險合同約定，承擔大病保險的賠付責任。2.及時處理公司提交的賠付申請，提供專業的理賠服務。3.定期向公司反饋大病保險理賠數據及相關情況。五、信息管理（一）員工信息維護1.人力資源部門負責建立和維護員工大病保險信息檔案，確保員工信息的準確性和完整性。2.員工信息發生變更（如聯系方式、職位變動等）時，應及時通知人力資源部門進行更新。（二）醫療信息管理1.員工提交的醫療資料由人力資源部門專人負責整理、歸檔和保管，確保醫療信息的安全和可追溯。2.醫療信息的查閱和使用應嚴格按照公司檔案管理制度執行，未經授權不得擅自泄露員工醫療信息。（三）數據統計與分析1.人力資源部門定期對大病保險受理數據進行統計分析，包括申請人數、賠付金額、賠付病種分布等。2.通過數據分析，總結大病保險受理工作中的經驗和問題，為完善管理制度和優化工作流程提供依據。六、監督與檢查（一）內部監督1.公司內部審計部門定期對大病保險受理工作進行審計監督，檢查制度執行情況、流程合規性、賠付金額準確性等。2.大病保險管理小組定期召開會議，對大病保險受理工作進行總結和評估，發現問題及時整改。（二）外部監督1.接受員工對大病保險受理工作的監督和投訴，對員工反映的問題及時進行調查處理，并將處理結果反饋給員工。2.配合保險監管部門及其他相關部門的監督檢查，如實提供大病保險受理工作的相關資料和信息。七、培訓與宣傳（一）培訓1.人力資源部門定期組織公司相關人員參加大病保險政策及業務培訓，提高工作人員的業務水平和服務能力。2.培訓內容包括大病保險政策解讀、受理流程、申請材料要求、理賠案例分析等。（二）宣傳1.通過公司內部網站、宣傳欄、郵件、會議