器官移植中的倫理問題器官移植中的倫理問題內容引言器官移植的歷史和現狀器官移植的倫理問題器官移植的倫理原則和管理建議異種移植的倫理問題異種移植的管理和法律問題器官移植中的倫理問題案例11998年10月北京某醫院眼科博士，在準備為兩位失去視力的眼疾病人移植角膜時，發現儲存的角膜已經壞死。于是他進入停尸房將一女性尸體的角膜摘除，換上異眼，未經告知死者家屬，未獲得家屬同意。在火葬前家屬發現死者角膜已被摘除，將醫生告上法庭，控告他犯盜尸罪。1999年3月初北京市西城區人民檢察院做出了對這位醫生摘取尸體眼球一案不予起訴的決定。問題：(1)該醫生為了救治病人摘除尸體角膜有何不對？如有不對，錯在哪里？(2)如果征求家屬同意。很可能遭拒絕，這樣豈不對兩位等待移植角膜的病人造成傷害？(3)如何解決獲得可供移植的器官或組織以救治病人與尊重家屬決定之間的矛盾？(4)檢察院做出不予起訴的決定是否正確？器官移植中的倫理問題案例2有一個病人甲因多年酗酒，肝臟功能衰竭，急需移植肝。另一青年乙因抓歹徒被歹徒刺傷肝臟，也急需移植。正好有一肝可供移植，而且組織配型與這兩位病人也正好相容。甲是大款，付得起肝移植費用。而乙是待業青年，無力負擔移植費用。問題：(1)應該將這只肝移植給誰？有錢而酗酒致病的甲，還是沒有錢而見義勇為的乙？(2)應該不應該因病人酗酒致病而不給做移植？(3)應該不應該因無力支付而不給做移植？(4)如果大家分一半，乙負擔不起費用應如何解決？器官移植中的倫理問題器官移植的歷史和現狀19世紀的歐洲，人們為了實現用新的器官替換功能低下器官的愿望，開始進行器官移植的實驗研究。20世紀前半世紀，人們既進行器官移植的動物實驗，也進行臨床試驗，既進行同種移植試驗，也進行異種移植試驗。臨床腎移植首次成功的案例是1954年Merrill在一對孿生兒之間進行的移植。1963年Hardy的肺移植，1967年Starzl的肝移植和1967年Barnard的心臟移植。器官移植中的倫理問題現狀使器官移植得到扎實而長足進步的關鍵因素是：克服組織配型的障礙，突破“腦死亡”概念，以及研制出新的免疫抑制劑。1956年法國科學家、諾貝爾獎金獲得者Dausset發現組織相容性抗原。1968年美國醫學會提出了“腦死亡就是人死亡”的新概念。環孢霉素在臨床上的應用，強有力地支持了器官移植。1994年美國FDA批準的FK-506比環孢霉素更有效。世界各國在近年來對人體器官移植技術的應用比較廣泛，取得了驚人的成效。器官移植中的倫理問題器官移植的倫理問題求大大過于供：以美國為例，1996年超過2萬人在全國278個器官移植中心接受了移植，但在等待器官名單上有3千人死去。在1996年最后一天，在等待名單上有50407人，其中33000是當年新登記的。平均每一個移植器官的人，有兩個人進入等待名單。在等待名單上的人每天以10人的速率死亡。

費用昂貴，小康病人也難以承受，更不要說貧困病人。腎移植需15萬元人民幣，肺移植需30萬元人民幣，心臟移植需50萬元人民幣，肝移植需60-70萬元，術后還有一系列的護理、監測、服用抑制免疫藥物等費用。器官移植中的倫理問題解決移植器官供應問題四法(1)擴大人體可供器官來源：我國潛力大。(2)制造人工器官：功能不佳，費用昂貴。(3)異種移植：難處不少(下面詳細討論)。(4)通過干細胞定向發育自身器官：根本辦法，但路漫漫。人體器官來源：(1)活體：質量高，在家庭成員或親屬之間，來源有限(成對或可再生器官)，堅持自愿避免壓力。(2)尸體：在我國因未在法律上接受腦死概念與傳統文化影響而受到限制。器官移植中的倫理問題自愿捐獻與推定同意目前自愿捐獻的做法不足以縮小供求之間的鴻溝。推定同意是，一個國家推定，所有公民都同意在死后捐獻器官。這種推定必須由立法機構通過法律認定。這樣醫院就被允許假定，即將去世或剛剛去世的病人同意死后摘除他的器官以供移植，除非該病人在生前或在遺囑中明確表示不同意或家屬明確表示反對。這就意味著，由病人或家屬采取主動行動來撤銷這種推定的同意，不必由醫務人員負責來征求他們的同意。反對意見：(1)推定同意不能真正體現知情同意原則；(2)在歐洲這些國家的實踐表明，推定同意并沒有緩解移植器官的匱乏。

器官移植中的倫理問題鼓勵捐獻是否應該？在美國每年因車禍以及其他原因，潛在的死后器官供體約為6900－10700不等，由于種種原因僅有37－57％的潛在供體成為實際的供體。有人建議對捐獻器官采取鼓勵措施。有人認為這些鼓勵措施是一種利誘，會使當事人喪失自主決定能力；還有人認為這會導致器官商業化。反駁：(1)根據回報公正原則，人家做了貢獻，不給予任何回報是不公正的。而上述這些鼓勵措施也不足以構成利誘。(2)買賣（商業化）與補償在概念上有基本的差異，商業化或器官買賣過程中，器官是被作為商品對待，商品必須進行等價交換，它追求的是利潤。而在補償中器官是利他主義的禮物，供體及其家庭助人為樂，既不是為了利潤，也不講究等價交換。這種補償是象征意義的，表示社會對捐獻行為的認可和表彰。器官移植中的倫理問題死刑犯器官的利用死刑犯與普通公民一樣捐獻器官，可以得到辯護。否則：死刑犯處于如此弱勢的地位，難以真正貫徹知情同意。為了保存和保護死刑犯處決后的器官可資移植，醫務人員可能必須在行刑前對死刑犯作一些處理。這違背了醫生救死扶傷的義務。利用死刑犯處決后的器官供移植有可能增加器官商業化的壓力。使開辟正當器官來源的工作得不到重視。利用死刑犯處決后的器官供移植可能造成“道德滑坡”。利用死刑犯處決后的器官供移植的做法，會使這個國家在政治上處于不利地位，使它在國際上造成極大的被動。器官移植中的倫理問題買賣器官和商業化支持理由：(1)人們有處理自己身體的自由，有權利用自己身體做他愿意做的事；(2)商業化可以解決目前器官移植方面供求關系嚴重失衡的局面，使供求趨于平衡。反對理由：(1)人處理自己身體的自由有兩個限制，一是不能傷害他人，二是不能損害人的尊嚴；(2)器官買賣不能保證器官的質量，供體為了出售器官很可能會隱瞞他的真實病況、遺傳病史、家族病史；(3)加劇人們在生死面前出現的不平等；(4)由于器官商品化，就可能有人用不正當的手段摘取器官，并出現一些以金錢為目的殘害人類生命以攫取器官的黑社會。

器官移植中的倫理問題胎兒組織的利用胎兒組織可以用來有效地治療某些疾病。胎兒組織來自流產胎兒，胎兒組織如果來自自發性流產，不能利用，因此必須來自選擇性流產或人工流產。反對利用胎兒組織治療疾病的人認為，這樣做就是鼓勵人工流產，而人工流產就是“殺人”。即使人工流產不是殺人。但胎兒畢竟是人的生物學生命，中止它的存在必須有充分理由。一些婦女因此有可能故意懷一個孩子，其目的是為了流產后獲得胎兒組織。婦女可能因此而受到壓力甚至剝削。為了減少人們對利用胎兒組織的反對，可以利用胎兒的細胞在培養基內加以培養。也可以用分子生物學技術克隆病人的細胞。器官移植中的倫理問題稀有資源的分配宏觀分配：在全國的醫療衛生資源中分配多少于器官移植？兩類限制是否合理：(1)社會僅負擔那些需要器官移植而支付不起費用的那些病人；(2)制訂一項政策使真正因為疾病而器官衰竭的病人得到移植，而拒絕給因酗酒、吸煙、暴飲暴食等行為因素而使器官衰竭的人移植。反對意見：行為有缺陷與治療不能混為一談。但國家應該考慮如何在預防器官功能衰竭與提供器官移植之間進行平衡。目前，對預防和改變酗酒、吸煙、暴飲暴食等不安全行為的投入太少了，相反由于市場和一些公司追求利潤的驅使，助長了這種不安全行為。如果能大力加強這方面的教育，也許能相對減少對移植器官的需求。器官移植中的倫理問題稀有資源的分配微觀分配是：“應該將誰從救生筏拋下海？”“應該將誰扔下雪橇去喂在后面追趕的狼群？”微觀分配問題有兩類：一類是誰做出決定？在做出分配決定時應該運用什么標準？犧牲誰？(1)誰也不應該做犧牲。(2)可以用隨機方法（例如抽簽）確定誰應得救。(3)不應該考慮人類生命的內在價值，而應該考慮犧牲某個人而不是別人的后果。(4)先來先服務。(5)應該由能夠判斷一個人可能對社會做出多大貢獻的人來做決定。

器官移植中的倫理問題醫學標準醫學標準是由醫務人員根據醫學發展的水平和自身醫學知識經驗做出判斷，主要根據適應征和禁忌征。同濟醫科大學制定的《器官移植的倫理原則》中對醫學標準的界定為：①在生命器官功能衰竭而又無其他治療方法可以治愈，短期內不進行器官移植將終結生命者；②受者健康狀況相對較好，有器官移植手術適應癥，患者心態和整體功能好，對移植手術耐受性強，且無禁忌癥；③免疫相容性相對較好，移植手術后有良好的存活前景。器官移植中的倫理問題社會標準社會標準，即根據有關社會因素加以選擇：如年齡、已經做出的社會貢獻（社會價值）、未來可能對社會做出的貢獻（社會價值）、應付能力、病人配合治療的能力、經濟的支付能力、社會應付能力——主要指病人與治療有關的日常生活條件、家庭生活環境（即在家庭和工作環境中聽從指導的能力以及得到他人多大程度的支持等）。這些標準往往還取決于不同社會不同的價值觀念。就目前大多數國家的移植中心而言，除了支付能力外依照醫學標準、個人應付能力、社會價值的次序排列。器官移植中的倫理問題

器官移植的倫理原則和管理建議

根據世界衛生組織9條器官移植指導原則及我國相關條例制訂如下倫理原則和管理建議：倫理原則：安全/有效、知情同意、保密、公正、互助、非商業化。管理建議：(1)立法機構應盡快確認腦死概念，制訂診斷腦死的標準。在此之前衛生部門可先行考慮制訂腦死標準和制訂“器官移植管理辦法”。(2)對“推定同意”政策進行研究，在適當時候向立法機構建議采取。(3)從事器官移植的醫療機構、建立器官庫、從事器官收集、保存、運輸和貯存的機構均必須具備一定的人員、技術和設備條件，向衛生部門申請批準后方可進行。(4)移植器官主要來自尸體。應采取措施保證尸體器官質量。可再生的、非唯一的、可分割的活體器官也可利用，但應在有遺傳關系的人員之間進行。胎兒組織也可利用，但要注意保護婦女利益。器官移植中的倫理問題死刑犯死后器官的利用比例應逐步減少。禁止利用未成年人的器官。所有器官的捐獻都必須嚴格貫徹知情同意原則，尤其對于缺乏保護自己權利能力的脆弱人群。(5)積極研究人工器官、異種移植和干細胞克隆器官，但進入臨床試驗必須慎重，避免對病人或他人造成傷害或危險。(6)積極鼓勵公民死后捐獻器官。每張駕駛證附器官捐獻卡，表明持證人是否愿意捐獻。凡死后捐獻器官者，其家屬可獲得一定數額的退稅。家庭成員有死后捐獻器官者，當另一家庭成員需要移植器官時優先分配。死后捐獻器官者可得到一定數額的喪葬費。捐獻過程中所有費用應有收集和使用器官機構支付。鼓勵建立促進器官捐獻的民間組織。(7)確定潛在供體死亡的醫生不應直接參予其器官摘取或以后的移植工作，也不應負責照看這類器官的可能受體。(8)對病人死后捐獻的器官，應根據公平和平等的分配原則以及按醫療需要分配，而不應僅從有無支付能力或職務大小來考慮。(9)人體及其任何一個部分都不得作為商品交易的對象，不能買賣，不能刊登征求或提供可供移植器官的廣告。違者應追究其刑事責任。(10)建立全國器官移植網絡中心。

器官移植中的倫理問題異種移植的倫理問題案例3：1984年10月14日，一名患有左心發育不全綜合癥的女嬰誕生在南加利福尼亞的一家社區醫院。患有此綜合癥的嬰兒，心臟的左側比右側小得多，輸送的血液不足，只能維持幾周的生命。這種病的發生率約為1/12000，占全部新生兒的心臟病死亡數的1/4。10月26日，這個女嬰被送往LomaLinda大學醫學中心，由貝利L.Bailey醫生領導的醫學小組摘除了嬰兒有缺陷的心臟，代之以一顆狒狒的心臟，這種手術叫做異種(狒狒－人)器官移植。20天以后，即11月5日，這個已世界聞名的第一個接受狒狒心臟的嬰兒死了。她并非死于身體對異種心臟的排斥，而是由于組織配型不合。

器官移植中的倫理問題ZentrumfürMedizinischeEthikBochumCenterforMedicalEthicsBochumImLogodesBochumerZentrumsfuerMedizinischeEthikistChiron,derweisesteundkluegstederZentaurenindergriechischenMythologie,VaterderHeilkunstundLehrerdesArztesAsklepios.ChirongiltalsVorbildfuerdieEinheitvonEthikundExpertise;dieVerbindungvonmenschlichemKopfundtierischemKoerperrepraesentiertdieEinheitvonIntelligenzundKraft.VoneinegiftigenPfeilgetroffen,verzichteteerzugunstenvonPrometheusaufseineUnsterblichkeit,einZeichenfuerTapferkeitundMenschenliebejenseitsallerPflicht.

Chiron,thelogooftheBochumCenterForMedicalEthics,wasahalf-GodsinGreekmythology,famousforhiswisdomandjustice,amasterintheartsofhealingandtheteacherofAesculap,oneofthefatherfiguresofEuropeanmedicine.Chiron,arolemodelforcombiningethicswithexpertise,havingtheheadofahumanandthebodyofahorsealsorepresentstheunityofintelligenceandpower.Whenhitbyapoisoneddartinabattle,herescindedhisimmortalityforthesakeofahuman,symbolizingbraverybeyondthecallofduty.器官移植中的倫理問題異種移植的歷史和現狀1905年，法國醫生Princeteau進行了世界上第一例臨床異種移植的手術。在1920年至1930年之間，在歐洲進行了數百例將猩猩的睪丸移植于人的手術。60-70年代，異種移植再次掀起熱潮，大多數都是用猩猩或狒狒作為動物源。比較成功的只有兩例，一個是1964年Reemtsma所做的異種腎移植，6個病人接受黑猩猩腎，其中一位年輕的婦女存活9個月；另一個就是著名的BabyFae，狒狒的心臟在她體內發揮了20天的功能。90年代的案例主要集中于異種細胞移植領域。器官移植中的倫理問題免疫排斥和跨物種感染免疫排斥是異種移植面臨的首要問題。超急性排斥、急性血管排斥、急性細胞排斥。現在已知豬體內帶有的人獸互傳的介質有18種，還有其它的細菌和寄生蟲，而病毒感染的問題更為麻煩。異種移植物能夠傳播這些傳染介質，從動物身上帶來新的病原。許多病原可以通過供體豬的培育過程排除，但有一種內生性逆轉錄病毒存在于每一頭豬的每一個細胞中，并插入豬的遺傳物質，這使得幾乎不可能從用來提供器官的豬中消滅這種病毒。移植后，這種病毒會從動物器官出來插入人類細胞的遺傳物質中，這種插入可引起人類遺傳物質突變，增加癌癥危險。

器官移植中的倫理問題異種移植的倫理問題：實質倫理(1)風險/受益：異種移植技術確實能緩解人類供體器官嚴重不足的問題，為解除許多晚期病人的痛苦提供現實的希望。然而，將動物的器官、組織、細胞移植進人體內，除了要克服免疫排斥的幾道障礙外，更為嚴重的問題是跨物種感染。雖然目前還沒有十分確定的證明異種移植中跨物種感染存在或不存在的證據，但我們不可忘卻歷史的教訓：黑死病、艾滋病。病毒感染難以用藥物治療；常常有很長的潛伏期，多年沒有癥狀，等到許多年后發現病毒已經悄悄傳播到廣泛的區域、大量的人群；病毒能迅速發生突變，使之更加容易感染人，更易抵抗人類免疫系統的攻擊；不同物種的病毒可互相重組，形成新的更加危險的病毒。在通常情況下，動物病毒難以進入人體內，但異種移植提供了動物和人類病毒重組的良好機會。

器官移植中的倫理問題異種移植的倫理問題：實質倫理(2)提供了動物和人類病毒重組的良好機會。并且，這些病毒可以從受體傳播至公眾。人類在進化過程中，沒有發展出抵