第二十五章急性心力衰竭

acuteheartfailure牡丹江醫學院麻醉學教研室第二十五章急性心力衰竭本章主要內容1.病因與分類2.病理生理與發病機制3.臨床表現與診斷※4.治療※第二十五章急性心力衰竭概念急性心力衰竭（Acuteheartfailure):是由多種原因引起的心臟泵功能不全綜合征。從廣義而言，心力衰竭指在適當的靜脈回心血量下，心排出量不能滿足機體代謝的需求。第二十五章急性心力衰竭急性心力衰竭低排血量衰竭機體代謝雖正常，但心排出量下降高排血量衰竭心排出量正常甚或高于正常，但仍不能滿足需要第二十五章急性心力衰竭第一節病因與分類

一.病因心臟性病因非心臟性病因第二十五章急性心力衰竭

心臟性病因1心臟瓣膜病變2心肌病因3冠狀血管病變4先天性心臟病5嚴重心律失常6心包病變第二十五章急性心力衰竭非心臟性病因1高血壓2肺部疾病3大血管畸形4輸血輸液過量5其他：甲亢.貧血第二十五章急性心力衰竭二、分類心力衰竭1急性心力衰竭2低排血量或高排血量心力衰竭3左、右或全心衰竭第二十五章急性心力衰竭第二節病理生理與發病機制病理生理與發病機制心室功能改變心肌代謝改變血流動力改變第二十五章急性心力衰竭一、心室功能改變影響心室功能的主要因素心肌收縮力減弱心臟負荷增加心律和心率的影響心室順應性心臟各部分的功能協調障礙第二十五章急性心力衰竭二、心肌代謝改變心力衰竭的主要障礙是心肌收縮力下降，心肌收縮力與心肌細胞的能量代謝有關。心肌能量包括能量產生、能量儲備及能量利用三個過程。第二十五章急性心力衰竭三、血流動力改變

血流動力學改變表現心搏量/心排出量↓心率↑射血分數↓心室收縮末期容積/舒張末期容積↑心臟指數↓心室舒張末壓/左房壓/肺毛細血管壓↑心室舒張順應性↓心肌耗氧量↑心力衰竭的血流動力學改變時心室收縮和舒張功能受損的結果。第二十五章急性心力衰竭三、血流動力改變血流動力改變1心排出量2右房壓力3肺毛細血管楔壓4動脈壓第二十五章急性心力衰竭第三節臨床表現與診斷臨床表現1心臟2肺充血3外周充血第二十五章急性心力衰竭二、診斷診斷1確立診斷2病因診斷3鑒別診斷4臨床監測第二十五章急性心力衰竭鑒別診斷左心衰竭12慢性阻塞性肺疾病3支氣管哮喘4急性肺部感染5肺栓塞反復發作6肥胖癥非心源性肺水腫第二十五章急性心力衰竭鑒別診斷右心衰竭12腎疾病3肝硬化4周期性水腫5周圍靜脈疾患心包疾患第二十五章急性心力衰竭臨床監測臨床監測1生化檢查2心電圖及超聲圖3血流動力學檢查4心血管造影第二十五章急性心力衰竭第四節治療一、治療原則1病因治療2控制心力衰竭第二十五章急性心力衰竭心力衰竭治療的基本原則①.減輕心臟負荷;②.增強心肌收縮力，使心排出量增加；③.維持心肌供氧與耗氧的平衡。第二十五章急性心力衰竭二、急性左心衰的治療急性左心衰的主要治療措施：1.病因治療2.半臥位3.吸氧4.利尿5.正壓通氣6.嗎啡7.強心藥8.擴血管藥9.心室輔助裝置第二十五章急性心力衰竭（一）減輕心臟負荷1、利尿目的：1.減輕心臟前負荷，降低心室充盈壓，使體循環和肺循環充血癥狀的緩解；2.糾正有代償機制造成的鈉和水的潴留。首選的藥物是：呋塞米，0.5-1.0mg/kg靜注。第二十五章急性心力衰竭心衰病人應用利尿藥無效果應注意的問題1.腎血流量是否減少2.血氯是否低3.繼發性醛固酮增加4.其他因素第二十五章急性心力衰竭使用利尿藥的主要指征1.存在有肺充血；2.肺充血伴有外周低灌流的心力衰竭病例；3.有體循環充血的病例。第二十五章急性心力衰竭2、血管擴張藥心力衰竭病人應用可使心排出量增加，肺毛細血管壓下降。機制：1.減少周圍小動脈的阻力，從而減少心臟后負荷，使心臟每搏出量和心排出量增加；2.擴張小靜脈，使小靜脈容納的血量增加，以減少回心血量，從而減少心臟的負荷，而血液重新分布有利于肺毛細血管壓的降低。第二十五章急性心力衰竭臨床常用的血管擴張藥血管擴張藥1硝酸甘油0.5-2μg.kg/min2硝普鈉0.3-0.6μg.kg/min3肼酞嗪0.15mg.kg-14卡托普利0.625mg2-3次/d第二十五章急性心力衰竭(二)增強心肌收縮力臨床常用藥物及用法1多巴胺1-15μg.kg/min2多巴酚丁胺1-40μg.kg/min3腎上腺素1-15μg.kg/min4磷酸二酯酶抑制藥5洋地黃第二十五章急性心力衰竭（三）其他治療措施1、嗎啡作用：1.周圍血管擴張

2.輕微的正性肌力作用

3.中樞鎮靜作用2、氧治療第二十五章急性心力衰竭本章思考題1.什么是急性心力衰竭？2.心力衰竭的病因有哪些？分為哪幾類？3.臨床上影響心室功能的主要因素有哪些？4.心力衰竭的主要障礙是什么？5.心力衰竭的臨床表現和診斷有哪些？6.心力衰竭應任何治療？7.心力衰竭的治療的基本原則有哪些？第二十五章急性心力衰竭本章思