第三節(jié)丙型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌(HCC)。一些數據顯示，未來20年內與HCV感染相關的死亡率（肝衰竭及肝細胞癌導致的死亡）將繼續(xù)增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題。第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊丙型肝炎病毒(HCV)

以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊〉诙虏《拘愿窝?丙丁戊病原學流行過程流行特征預防策略與措施第三節(jié)丙型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊結構黃病毒科丙型肝炎病毒屬直徑40～60nm

球狀顆粒由包膜、核衣殼和病毒核心構成基因組為單股正鏈RNA，約9600個核苷酸組成編碼區(qū)結構區(qū)編碼結構蛋白非結構區(qū)編碼非結構蛋白（7種）或功能蛋白一、病原學第三節(jié)丙型肝炎圖23－9第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊抵抗力較強，耐熱，對一般化學消毒劑尤其氯仿敏感實驗室檢測指標：特異性HCV抗體和HCV核糖核酸抗體抗-HCV及HCVRNA陽性說明HCV感染并有傳染性宿主范圍狹窄僅感染人和黑猩猩第三節(jié)丙型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊二、流行過程

傳染源

丙肝病人

HCV無癥狀攜帶者傳播途徑與乙肝相同人群易感性普遍易感

第三節(jié)丙型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊三、流行特征

地區(qū)分布世界性分布，但不均衡第三節(jié)丙型肝炎圖23－10第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊人群分布

感染集中在15歲以上年齡段女性感染率>男性主要集中在高危人群時間分布無明顯的季節(jié)性，以散發(fā)為主第三節(jié)丙型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊四、預防策略與措施

防制原則與乙肝基本相同但因病毒變異頻繁,目前尚無有效疫苗以切斷傳播途徑為主

第三節(jié)丙型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊（1）經血液傳播的預防：嚴格篩選獻血員、推行安全注射。對牙科器械、內鏡等醫(yī)療器具應嚴格消毒。醫(yī)務人員接觸患者血液及體液時應戴手套。對靜脈吸毒者進行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和紋身等用具應嚴格消毒。（2）性傳播的預防：對有性亂史者應定期檢查，加強管理。建議HCV感染者在性交時使用安全套。對青少年應進行正確的性教育。（3）母嬰傳播的預防：對HCVRNA陽性的孕婦，應避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機會。

第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊第四節(jié)丁型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊丁肝呈全球性分布，由于丁肝是一種缺陷性的疾病，它和乙肝病毒共同生存。所以見于大部分乙型肝炎高發(fā)地區(qū)。1984年在北京乙肝患者的血清中檢測出丁肝病毒抗體，不久后，武漢地區(qū)血清乙肝表面抗原陽性的肝組織檢測出丁肝病毒抗原陽性者10例。血清丁肝抗原（或抗體）陽性與肝組織中丁肝抗原陽性在我國華北地區(qū)分別為11.01%和6.86%，東北地區(qū)為0.57%和6.52%，華東地區(qū)為1.43%和11.63%，中南地區(qū)為13.12%和6.15%，西南地區(qū)為6.83%和10.30%，西北地區(qū)為9.50%和6.72%。第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊丁型肝炎病毒(HDV)

以肝臟病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?/p>

HDV須與HBV聯(lián)合感染或重疊感染才能致病第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊第四節(jié)丁型肝炎病原學流行過程流行特征預防策略與措施第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊一、病原學

δ病毒屬的唯一成員完整的HDV顆粒內部為HDV基因組和抗原（HDAg）所組成的核殼體，包膜是HBsAg

單股負鏈、環(huán)狀RNA1700個核苷酸組成穩(wěn)定，不易變異

第四節(jié)丁型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊HBs抗原RNAd抗原圖23－11丁型肝炎病毒(

)第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊

缺陷病毒復制需要HBV等嗜肝DNA病毒為其提供外殼，并協(xié)助其組裝、成熟分泌和釋放

HDV

只有1個血清型抗-HDVIgM：用于早期診斷抗-HDVIgG：診斷慢性HDV感染的血清學標志

第四節(jié)丁型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊二、流行過程

傳染源丁肝病人無癥狀攜帶者第四節(jié)丁型肝炎傳播途徑與乙肝類似人群易感性普遍易感

第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊抗HBs癥狀ALT升高HDV總抗體抗HDVIgMHDVRNAHBs抗原典型的血清學變化圖23－12乙肝-丁肝聯(lián)合感染滴度暴露后時間第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊黃疸癥狀ALTHDV總抗體抗HDVIgMHDVRNAHBsAg圖23－13乙肝-丁肝重疊感染典型的血清學變化滴度暴露后時間第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊三、流行特征

全球分布

HDV感染高度流行區(qū)

地中海地區(qū)、中東、中亞、西非、南美亞馬遜河盆地和南太平洋某些島嶼我國城市>農村無性別、年齡差異第四節(jié)丁型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊HDV患病率高中等低極低沒有數據臺灣太平洋島國圖23－14丁肝感染的地理分布第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊四、預防策略與措施

主要防制措施與乙肝相同接種乙肝疫苗加強獻血管理防止HBV攜帶者和HDV攜帶者密切接觸第四節(jié)丁型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊第五節(jié)戊型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊戊型病毒性肝炎既往稱為腸道傳播的非甲非乙型肝炎。1983年Balayan等用免疫電鏡技術(IEM)從一名經口感染的志愿者糞便中檢測到直徑27～30nm的病毒顆粒，并用其感染絨猴成功，因而認為該病毒是引起戊型肝炎的病原。1989年Reyes等應用分子克隆技術獲得本病毒的基因克隆，并正式將此型肝炎及其相關病毒分別命名為戊型肝炎(HepatitisE，簡稱戊肝)和戊型肝炎病毒（HepatitisEvirus，HEV）。第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊世界上首次暴發(fā)戊肝是在1955年12月至1956年1月的印度新德里。由于自來水系統(tǒng)被污染，共發(fā)病97000起。戊肝主要在印度次大陸及東南亞和中亞地區(qū)流行。在中東和非洲的北部和西部地區(qū)有幾次戊肝的暴發(fā)。1986年9月至1988年4月，中國新疆南部暴發(fā)流行，共發(fā)病119280起，死亡707人，是迄今為止世界上最大的一次戊型肝炎的流行。1986年和1987年在墨西哥分別有兩次小規(guī)模的暴發(fā)。

第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊戊型肝炎病毒(HEV)

糞-口途徑傳播的以肝臟損害為主的急性傳染病

第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊病原學流行過程流行特征預防策略與措施第五節(jié)戊型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊一、病原學嵌杯樣病毒科結構無包膜、直徑27～38nm、20面體表面有鋸齒狀刻缺和突起的圓球狀顆粒實心和空心兩種顆粒單股正鏈RNA，7200個核苷酸,3個開放讀碼框架抵抗力不穩(wěn)定，對高鹽、氯化銫和氯仿敏感反復凍融易降解

4～8℃、3～5d病毒滴度下降長期保存液氮/-85℃超低溫冰箱內第五節(jié)戊型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊二、流行過程

傳染源

潛伏末期和急性期病人(臨床型、亞臨床型和隱性感染)傳播途徑經糞-口途徑傳播人群易感性

人對HEV普遍易感抗體抗-HEV：中和病毒

第五節(jié)戊型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊三、流行特征

地區(qū)分布世界性分布亞、非、中美洲的發(fā)展中國家我國北方>南方、東部>西部、農村>城市時間分布明顯的季節(jié)性，多見于雨季或洪水后人群分布多青壯年，高發(fā)年齡在15～35歲,一般男性患病>女性孕產婦罹患率病死率第五節(jié)戊型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊四、預防策略與措施

與甲肝基本相同

應采取以切斷傳播途徑為主的綜合預防措施

第五節(jié)戊型肝炎第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊(1)加強水源管理、保護水源，嚴防水源及食品被糞便污染，改善供水條件，保證安全用水。通過提供潔凈的飲用水可以預防感染。(2)改善衛(wèi)生設施，提高環(huán)境衛(wèi)生水平，加強食品衛(wèi)生監(jiān)督、注意食品衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。(3)

使用丙種免疫球蛋白及人胎盤免疫球蛋白預防戊型肝炎多數報告無效。戊肝病毒遺傳因子的純正株培養(yǎng)成功，目前正在積極加強本病基因工程疫苗的研制工作。被動免疫對于預防HEV感染沒有明確的作用。但對于要進入疫區(qū)的旅行者和孕婦有用。第二十三章病毒性肝炎.丙丁戊表23-5我國病毒性肝炎主要流行病學特點的比較

比較項目甲肝乙肝丙肝丁肝戊肝病原學病毒RNADNARNARNA，缺陷病毒RNA抵抗力較腸道病毒強強較強弱弱流行過程傳染源急性期病人和亞臨床感染者病人和帶毒者同乙肝同乙肝同甲肝傳播途徑糞-口途徑血、母嬰、性接觸傳播同乙肝與乙肝同同甲肝人群易感性易感，免疫力持久易感，部分免疫力持久易感，無免疫力易感，無免疫力易感，免疫力時間短我國流行特征地區(qū)性高高高低高城鄉(xiāng)差異農村高農村高無差別城市高農村高