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文檔簡介
醫保稽核考試題目及答案
一、單項選擇題(每題2分,共10題)1.醫保稽核的主要目的不包括()A.規范醫療服務行為B.增加醫院收入C.保障醫保基金安全答案:B2.以下哪種行為屬于醫保違規()A.合理檢查B.掛床住院C.規范用藥答案:B3.醫保實時監控系統重點監測()A.醫生排班B.醫療費用數據C.醫院設備采購答案:B4.發現醫療機構串換藥品套取醫保基金,應()A.寬容處理B.嚴肅查處C.不予理會答案:B5.醫保稽核人員職業道德不包括()A.公正執法B.泄露機密C.廉潔奉公答案:B6.定點藥店不得()A.憑處方售藥B.銷售日用品C.醫保刷卡記賬答案:B7.醫保基金的性質是()A.私人財產B.公共資金C.企業資金答案:B8.門診統籌主要保障()A.住院費用B.門診小病費用C.大病費用答案:B9.醫保稽核中常用的數據比對方法不包括()A.費用趨勢分析B.人員信息匹配C.醫院建筑外觀比較答案:C10.以下不屬于醫保支付方式的是()A.按病種付費B.按人頭付費C.按醫院規模付費答案:C二、多項選擇題(每題2分,共10題)1.醫保稽核的方式有()A.現場檢查B.病歷審查C.數據篩查答案:ABC2.以下屬于醫保違規行為的有()A.分解住院B.過度診療C.虛開票據答案:ABC3.定點醫療機構在醫保管理方面的職責有()A.落實醫保政策B.規范診療行為C.配合醫保稽核答案:ABC4.醫保實時監控系統能監控的內容有()A.藥品使用B.診療項目收費C.患者就醫軌跡答案:ABC5.醫保稽核人員應具備的能力有()A.法律法規知識B.數據分析能力C.溝通協調能力答案:ABC6.醫保基金監管的意義在于()A.維護基金安全B.保障參保人權益C.促進醫療行業健康發展答案:ABC7.定點藥店醫保服務要求包括()A.配備醫保藥師B.執行醫保價格政策C.提供真實銷售記錄答案:ABC8.住院醫保費用結算涉及的要素有()A.起付線B.報銷比例C.封頂線答案:ABC9.醫保稽核中發現違規問題后,可采取的措施有()A.責令整改B.追回違規費用C.暫停醫保服務協議答案:ABC10.醫保支付方式改革的目標有()A.控制費用B.提高服務質量C.保障基金可持續答案:ABC三、判斷題(每題2分,共10題)1.醫保稽核只針對醫療機構,不涉及藥店。()答案:錯2.醫院為增加收入可適當多開高價藥。()答案:錯3.醫保實時監控能及時發現醫保違規行為。()答案:對4.醫保稽核人員可以自行決定處罰標準。()答案:錯5.定點醫療機構不需要自查醫保違規行為。()答案:錯6.醫保基金可以用于投資增值。()答案:錯7.門診醫保報銷比例一定低于住院。()答案:錯8.醫保稽核過程中,相關單位有義務配合提供資料。()答案:對9.分解住院能讓患者享受更多醫保福利。()答案:錯10.醫保支付方式改革對醫療行為沒有影響。()答案:錯四、簡答題(每題5分,共4題)1.簡述醫保稽核的主要內容。答案:檢查醫療機構診療行為是否規范,如有無過度醫療、分解住院等;審核醫保費用結算是否合規;核查定點藥店售藥等服務是否符合要求;監督醫保基金的使用情況,確保專款專用、安全合理。2.醫保違規行為有哪些常見表現?答案:常見的有分解住院、掛床住院、過度診療、串換藥品和診療項目、虛開票據、虛構醫療服務、將醫保范圍外項目納入醫保報銷等。3.簡述醫保支付方式改革的作用。答案:能有效控制醫療費用不合理增長,規范醫療機構診療行為,提高醫療資源利用效率,保障醫保基金收支平衡與可持續性,同時促使醫院提升服務質量。4.醫保稽核人員應遵循哪些工作原則?答案:遵循公正公平原則,確保稽核工作客觀公正;依法依規原則,嚴格按照法律法規開展工作;廉潔自律原則,杜絕以權謀私行為;科學嚴謹原則,準確核實問題情況。五、討論題(每題5分,共4題)1.如何加強醫保基金監管力度?答案:完善法律法規和監管制度,加大處罰力度。利用信息化手段,如大數據監控,實時掌握醫保數據。建立多部門聯動監管機制,加強部門協作。鼓勵社會監督,暢通投訴舉報渠道,形成監管合力。2.探討醫療機構應對醫保稽核的正確做法。答案:加強內部醫保管理培訓,讓醫護人員熟悉醫保政策。建立健全內部醫保管理制度和自查機制,及時發現并糾正違規行為。積極配合醫保稽核工作,主動整改問題,不斷規范診療服務行為。3.論述醫保實時監控系統對醫保稽核工作的重要性。答案:能及時獲取海量醫保數據,實時監測醫療行為。快速發現異常數據和醫療行為,提高稽核效率。為精準稽核提供數據支持,助力問題定位與分析,有助于保障醫保
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