咯血的初步搶救咯血的初步搶救第一頁，共二十三頁。第二頁，共二十三頁。第三頁，共二十三頁。第四頁，共二十三頁。第五頁，共二十三頁。第六頁，共二十三頁。第七頁，共二十三頁。咯血是指喉部以下的呼吸器官〔即氣管、支氣管或肺組織〕出血，并經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血不僅可由呼吸系統疾病引起，也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起。應與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。第八頁，共二十三頁。病因引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統疾病，雖然咯血以呼吸系統疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。第九頁，共二十三頁。1.呼吸系統疾病如肺結核、支氣管擴張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結石、肺部轉移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導致支氣管黏膜或病灶毛細血管滲透性增高，或黏膜下血管壁潰破，從而引起出血。第十頁，共二十三頁。2.循環系統疾病常見的有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。第十一頁，共二十三頁。3.外傷胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫療操作〔如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等〕也偶可引起咯血第十二頁，共二十三頁。4.全身出血性傾向性疾病常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。第十三頁，共二十三頁。5.其他較少見的疾病或異常情況如替代性月經〔不從陰道出血〕、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合征等。

第十四頁，共二十三頁。臨床表現咯血伴有發熱，多見于肺結核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。咯血伴胸痛，常見于大葉性肺炎、肺栓塞、肺結核、支氣管癌等。咯血伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。咯血伴皮膚黏膜出血，可見于血液病〔如白血病、血小板減少性紫癜〕、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等。咯血伴黃疸，多見于鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺堵塞等。第十五頁，共二十三頁。檢查1.病史詢問出血為初次或屢次。如為屢次，與以往有無不同。青壯年咳嗽咯血伴有低熱者應考慮肺結核。中年以上的人，尤其是男性吸煙者應注意肺癌的可能性；須細致詢問和觀察咯血量色澤，有無帶痰，詢問個人史時須注意結核病接觸史，多年的吸煙史，月經史，職業性粉塵接觸史，生食螃蟹等。咯血伴胸痛者多見于肺梗死、肺炎球菌性肺炎；咯血伴嗆咳者多見于支氣管肺癌，血痰見于肺膿腫；大量咯血者多見于空洞性肺結核，支氣管擴張動脈瘤破裂等。國內文獻報告，無黃疸型鉤端螺旋體病也有引起致病的大咯血。第十六頁，共二十三頁。2.體格檢查對咯血患者均應做胸部細致反復的檢查。有些慢性心、肺疾病可并杵狀指〔趾〕，進行性肺結核與肺癌患者常有明顯的體重減輕。有些血液病患有全身出血性傾向。第十七頁，共二十三頁。3.實驗室檢查痰檢查有助于發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等；出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷；紅細胞計數與原紅蛋白測定有助于推斷出血程度，嗜酸性粒細胞增多提示寄生蟲病的可能性。第十八頁，共二十三頁。4.器械檢查〔1〕X線檢查咯血患者均應做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，有必要時可做支氣管造影協助診斷。〔2〕CT檢查有助于發現細小的出血病灶。〔3〕支氣管鏡檢查原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結核異物等，同時取活體組織病理檢查等。〔4〕放射性核素鎵檢查助于肺癌與肺部其他包塊的鑒別診斷。第十九頁，共二十三頁。2.大咯血的搶救大咯血要及時搶救，否那么患者生命會受到威脅。大咯血對人體的影響，除咯血的量和出血的速度外，還和患者的一般狀況有關，如為久病體弱，即使出血小于300毫升也可能是致命的。大咯血造成的直接危險主要是窒息和失血性休克，間接危險是繼發肺部感染或血塊堵塞支氣管引起肺不張，如為肺結核患者還可通過血行播散。第二十頁，共二十三頁。〔1〕體位保持鎮靜，不要驚慌，令患者取臥位，頭偏向一側，鼓勵患者輕輕將血液咯出，以防止血液滯留于呼吸道內。如能看出病灶部位那么取患側臥位，以防止血液流入健側肺內。如不明出血部位時那么取平臥位，頭偏向一側，防止窒息。〔2〕鎮靜防止精神緊張，給予精神撫慰，必要時可給少量鎮靜藥，如口服安定。〔3〕咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者，可適量給予鎮咳藥，但一定要慎重，禁用劇烈的鎮靜止咳藥，以免過度抑制咳嗽中樞，使血液淤積氣道，引起窒息。〔4〕觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況，防止休克的發生。。第二十一頁，共二十三頁。〔5〕勿用力排便防止用力大便而加重咯血。〔6〕保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋，要幫助患者去除口鼻分泌物，保持室內空氣流通，有條件時給予吸氧。〔7〕窒息患者的搶救如假設發生大咯血窒息，立即體位引