第四章呼吸系統(tǒng)疾病

第一頁(yè)，共二十二頁(yè)。病因與發(fā)病機(jī)制1、病因：是指引起疾病必不可少的、決定疾病特異性的因素。導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因很多，一般可分為以下七大類：1、生物性因素2、理化因素

3、營(yíng)養(yǎng)性因素4、遺傳因素5、先天性因素6、免疫因素7、社會(huì)心理因素第二頁(yè)，共二十二頁(yè)。2、病理表現(xiàn):疾病發(fā)生開(kāi)展的過(guò)程和原理。3、臨床表現(xiàn):臨床表現(xiàn)包括病癥與體征。1、病癥是患者自己感覺(jué)到的不舒服。如肚子疼、頭疼等。2、體征是醫(yī)生通過(guò)視、觸、叩、聽(tīng)查到的。如面色發(fā)黃、眼結(jié)膜充血等。4、并發(fā)癥:并發(fā)癥是指一種疾病在開(kāi)展過(guò)程中引起另一種疾病或病癥的發(fā)生，后者即為前者的并發(fā)癥，如消化性潰瘍可能有幽門(mén)梗阻、胃穿孔或大出血等并發(fā)癥。第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。5、實(shí)驗(yàn)室檢查通過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床病癥和體征進(jìn)行全面分析的診斷方法。第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。6、診斷與鑒別診斷診斷:采集、綜合、分析客觀的人體資料，概括診斷依據(jù)，提出符合疾病本質(zhì)的結(jié)論。鑒別診斷：一些病癥、體征不典型的病例，需要經(jīng)過(guò)與一些容易引起混淆的疾病詳細(xì)比照，逐個(gè)排出后得出診斷的方式。7、治療與預(yù)防采取措施消除病因，解除和緩解病痛，防止疾病再次發(fā)生。第五頁(yè)，共二十二頁(yè)。第一節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。是呼吸道最常見(jiàn)的一種傳染病。常見(jiàn)病因?yàn)椴《荆贁?shù)由細(xì)菌引起?；颊卟环帜挲g、性別、職業(yè)和地區(qū)。不僅具有較強(qiáng)的傳染性，而且可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。病因和發(fā)病機(jī)制急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引起。主要有流感病毒〔甲、乙、丙〕、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見(jiàn)革蘭陰性桿菌。其感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。當(dāng)有受涼、淋雨、過(guò)度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時(shí)，原已存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易患病。第七頁(yè)，共二十二頁(yè)。流感病毒第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。流行病學(xué)本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過(guò)含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時(shí)流行。由于病毒的類型較多，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無(wú)交叉免疫，同時(shí)在健康人群中有病毒攜帶者，故一個(gè)人一年內(nèi)可有屢次發(fā)病。第九頁(yè)，共二十二頁(yè)。病理鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量膿性分泌物。第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。臨床表現(xiàn)根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：一、普通感冒俗稱“傷風(fēng)〞，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他病癥為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時(shí)或數(shù)小時(shí)后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠?？砂檠释?，有時(shí)由于耳咽管炎使聽(tīng)力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無(wú)發(fā)熱及全身病癥，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見(jiàn)鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7d痊愈。第十一頁(yè)，共二十二頁(yè)。二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。咳嗽少見(jiàn)。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。

第十二頁(yè)，共二十二頁(yè)。急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無(wú)痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他病癥常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可聞及干性或濕性啰音。X線胸片顯示血管陰影增多、增強(qiáng)，但無(wú)肺浸潤(rùn)陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。三、皰疹性咽峽炎常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見(jiàn)咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體外表有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見(jiàn)兒童，偶見(jiàn)于成人。四、咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見(jiàn)。第十四頁(yè)，共二十二頁(yè)。五、細(xì)菌性咽－扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃以上。檢查可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，外表有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。第十五頁(yè)，共二十二頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象病毒性感染見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染有白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。二、病毒和病毒抗原的測(cè)定視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血清學(xué)診斷法和病毒別離和鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。細(xì)菌培養(yǎng)判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)。第十六頁(yè)，共二十二頁(yè)。細(xì)菌培養(yǎng)

判斷細(xì)菌類型和藥敏試驗(yàn)。

第十七頁(yè)，共二十二頁(yè)。[并發(fā)癥]可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管－支氣管炎。局部病人可繼發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。[診斷和鑒別診斷]根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的病癥和體征，結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和病毒別離，或病毒血清學(xué)檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法、血凝抑制試驗(yàn)等，可確定病因診斷。第十八頁(yè)，共二十二頁(yè)。本病需與以下疾病鑒別；一、過(guò)敏性鼻炎臨床上很象“傷風(fēng)〞，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關(guān)，有時(shí)對(duì)異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過(guò)數(shù)分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸粒細(xì)胞增多。二、流行性感冒常有明顯的流行。起病急，全身病癥較重，高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜炎病癥明顯，但鼻咽部病癥較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病毒別離或血清學(xué)診斷可供鑒別。三、急性傳染病前驅(qū)病癥如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等在患病初常有上呼吸道病癥，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資區(qū)別。第十九頁(yè)，共二十二頁(yè)。[治療]呼吸道病毒目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，以對(duì)癥或中醫(yī)治療為常用措施。一、對(duì)癥治療病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應(yīng)臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復(fù)方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1％麻黃素滴鼻。

二、抗菌藥物治療如有細(xì)菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素?；瘜W(xué)藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍〔ABOB〕對(duì)流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對(duì)腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對(duì)流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強(qiáng)有力的干擾素誘導(dǎo)劑－聚肌胞可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。三、中醫(yī)治療采用中成藥或辨證施治的原那么對(duì)上呼吸