DB13DB13/T1283.4—2010醫學影像學診療技術標準第4部分:醫學影像學對比劑應用指南Technicalstandardfordiagnosesandtherapyofmedicalimaging--part4:guidelinesoncontrastmediainmedicalimaging2010–09–22發布2010–10–10實施河北省質量技術監督局發布I 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7 7 8 8 8 8 1醫學上把根據對比劑使對比區的器官或組織的密度/信號減低或增高而分成陰22)灌注方法：如鋇氣雙重對比灌腸造影、支氣管造影和子宮3)穿刺注入方法：如關節腔造影、椎管造影、血管造影與介入性放射學治療。3)生理聚集方法：如淋巴結造影。——非離子型二聚體對比劑3為酰胺衍生物CONH其水溶性很高，但在水中不解離。單體對比劑指一分子對比劑僅有一個三表示每毫升該溶液含碘350mg。在含碘對比劑中粘度b)口服膽囊對比劑：口服膽道對比劑常用碘番酸，目前一般只用于CT膽系檢查。2)在膽道以足夠的濃度排出。3)低毒性，不良反應少。），縮短某些質子的弛豫時間，從而間接地改變這些質子所產生信號的強度。可分為下列兩種：以縮短T1順磁性鐵對比劑造影后使信號降低，而極小常用于磁共振血管造影。MRI對比劑使組織質子弛豫增強的能力稱為弛豫效率，為對比劑濃度和弛豫45前提下，使用對比劑后3天之內發生的急性腎功能損害（血肌酐超過之前的25％或44μmol/l（0.56a)下列部位的碘對比劑造影和介入治療其不良反應發生的幾率較高1)冠狀動脈造影、左心室造影、肺動2)高濃度、快速碘對比劑注入和劑量大的造影或介入操作。b)有對比劑過敏史或其他藥物過敏史者發生不良反應的危險性均高于普通人。c)肝腎功能損害者尤其是中度及重度腎功能障礙病人，造影后引起腎功能障礙的加重。d)糖尿病、骨髓瘤、甲狀腺功能亢進、禁水和脫水狀態的病人碘對比劑不良反應發生率大。f)哮喘、蕁麻疹、濕疹及其他過敏性疾病碘對比劑反應的發生率高。g)某些少見的特殊病例，如鐮狀細胞貧血、嗜鉻細胞瘤等對碘對比劑不良反應發生率高。h)嬰幼兒、60歲以上老年人、虛弱和惡病質患者使用碘對比劑時，其不良反應的發生率也高i)對比劑的外滲1)使用高壓注射器、注射流率高2)注射部位欠佳，包括下肢和遠端小靜脈3)對比劑用量較大4)高滲對比劑5)不能進行有效溝通配合者6)靜脈脆弱或受損7)淋巴和/或靜脈引流受損j)造成對比劑腎毒性的危險因素：1)血清肌酐水平升高，尤其是繼發于糖尿病腎病2)脫水3)充血性心力衰竭4)年齡大于70歲5)合并使用腎毒性藥物，如非類固醇類抗炎藥k)下列患者使用含碘對比劑后有發生甲狀腺功能亢進的危1)Grave,s病2)多結節性甲狀腺腫4)老年患者和/或生活在飲食碘缺乏地區的患者7——全身癥狀：不適、虛弱——皮膚、黏膜：球結膜水腫、鼻塞、血管性水腫或潮紅、發紺攣——消化道系統：蠕動增強、嘔吐、吞咽困難、惡心、腸痙攣、腹瀉——心血管系統：心悸、心律失常、低血壓、冠狀動脈灌流不足——冠狀動脈痙攣：心臟停搏——中樞神經系統：焦慮、抽搐應。國外大多數醫院不主張做碘過敏試驗。目前在我國，碘過敏試驗仍是介入8——皮內注射方法：在前臂內側用30％濃度對c)造影前應注意補液，評價其水電解質平衡狀況并酌情糾正某些高危因素對d)必要時給予預防性藥物92)除皮質類固醇外也可選用抗組胺類藥物，但意見有分歧。3)以往有嚴重對比劑遲發性不良反應的患者可以口服類固醇。i)具有對比劑腎毒性高危因素患者1)確保給患者補充足夠的液體。依臨床情況，對比2)使用低滲或等滲非離子型對比劑，不要使用高滲離子型碘對比劑。3)不要單次使用大劑量對比劑，一次檢查的總劑量不超過2.5ml/kg體重。避免短時間4)不要使用甘露醇和利尿劑，尤其是袢利尿劑。5)停用腎毒性藥物至少24小時。6)考慮不需要使用含碘對比劑的其它影像學技術。7)不建議使用釓對比劑進行X線或CT檢查。8)非急診檢查:應當在檢查前7天內查血清肌酐。如果血清肌酐升高，必須在約定的檢j)注射碘對比劑后有發生甲狀腺機能亢進危險因素患者1)部分高危患者，可由內分泌醫生給予預防性治療，這在飲食碘缺乏的地區意義較大。2)不應行靜脈注射碘對比劑。3)絕對禁忌癥：有明確甲狀腺機能亢進表現的患者不能使用含碘對比劑。k)服用雙胍類降糖藥的糖尿病患者的對比劑應用1)血管內給對比劑前，應當測定血清肌酐水平2)應當使用低滲對比劑。3)擇期檢查：如果血清肌酐正常，應當在檢查當天停用二甲雙胍，48小時內不能重新服用。只有當腎功能/血清肌酐仍然在正常范圍內時，才能重常，應當停用二甲雙胍，只有使用對比劑48小時后腎功能4)急診病例：如果血清肌酐正常，按擇期檢查的患者一樣進行檢查。如果腎功能異常（或不明臨床醫生應當權衡使用碘對比劑的利弊及考慮其它影像學技術。如果m)適當補液。建議每小時口服100ml生理鹽水至使用對比劑后24小時。條件允許者建議采用n)監測腎功能（血清肌酐）、血清乳酸和血PH值。p)預防對比劑外滲1)靜脈穿刺選擇合適的血管，操作細致。2)使用高壓注射器時，選用塑料導管針。q)避免對比劑與其它藥物相互作用1)了解患者的用藥史，做好對比劑注射的記錄（時間、劑量、名稱）。3)不要在導管或注射器中將對比劑與其它藥物混合。的遲發性不良反應，常常為輕至中度并且為自限性。告知以往有對比劑不良反應或白介素－2a)檢查室中必須備有的緊急用藥和器械1)簡易呼吸機2)氧氣3)1：1000腎上腺素4)組胺H1受體阻滯劑5)阿托品6)β2受體激動劑定量氣霧劑7)靜脈補液――生理鹽水或格林氏液8)抗驚厥藥（安定）9)血壓計10)吸痰機11)聽診器b)如一旦確定不良反應的發生，應立即停止注射碘對比劑。c)保持呼吸道通暢。有資料顯示，過敏所致死亡40％是因為呼吸代償失調所致，故氣道通暢e)保持靜脈液路通暢，及時給予液體治療，靜脈輸液，快速擴容，使收縮壓維持在90mmHgf)使用腎上腺皮質激素。雖然起效較慢，但可減少延遲復發的癥狀和不良反應的程度。a)惡心/嘔吐1)一過性：支持治療2)嚴重、持續時間長者：應當考慮給予適當的止吐藥。b)蕁麻疹1)散發、一過性者：支持治療及觀察。），a)單純低血壓1)抬高患者下肢2)面罩吸氧（6－10升/分）3)靜脈補液：快速補充生理鹽水或乳酸林格氏液4)如果無效：腎上腺素：1︰1000，0.5ml（0.5mg）肌肉注射。必要時重復給藥。b)如血壓下降合并心動過緩1)抬高患者下肢2)面罩吸氧（6－10升/分）4)靜脈補液：快速補充生理鹽水或乳酸林格氏液。c)如血壓下降伴呼吸困難d)支氣管痙攣1)面罩吸氧（6－10升/分）2)β2受體激動劑定量氣霧劑（深吸2－3次）3)腎上腺素e)喉頭水腫1)保持氣道通暢，必要時行環甲膜穿刺2)面罩吸氧（6－10升/分）a)全身過敏樣反應1)保持氣道通暢，必要時氣道吸引，呼吸循環停止者應立即進行心肺復蘇術2)呼叫復蘇人員，緊急通知急診科、麻醉科配合搶救3)低血壓時抬高患者下肢4)面罩吸氧（6－10升/分）5)肌肉注射腎上腺素（1︰1000），成人0.5ml（0.5mg）。必要時重復給藥。兒童6)靜脈補液（如生理鹽水，乳酸林格氏液）7)H1受體阻滯劑如苯海拉明25－50mg靜脈給藥b)腦水腫可用甘露醇對癥處理。c)出現休克者立即靜脈注射腎上腺素0.5－1.0mg，補充血容量。d)有驚厥者，予以抗驚厥等對癥治療，采用抗過敏、補充血容量等治療手段，以促進排泄。a)妊娠1)在特殊情況下，必須進行影像學檢查時，孕婦可以使用含碘或釓的對比劑。3)妊娠期間母親使用含釓對比劑后，新生兒出生后不需要任何檢查。b)哺乳：母親使用含碘或含釓對比劑后可以繼續正常的哺乳。c)腎功能損害的孕婦或哺乳的母親使用含碘或釓對比劑，胎兒或新生兒無特殊注意事項。[1]周玉杰,霍勇,盧才義,等.心臟病介入治療疑難問題--[2]郭新英,張一平,孔芙蓉主編.介入治療及護理nonioniccontrastmediainJapan:evaluatioSafetyofContrastMedia.Rad[4]ThomsenHS,MorcosSK.Contrastmeacidosisinnon-insulin-dependentdiabeticsafteradministrationofcontrastmedia.ESURcontrastmediasafetyofUrogenitalRadiology(ESUR).Inwhichpatientsshouldcontrastmediumadministration?EurRadiol,2005,15:7[6]MorcosSK,ThomsenHS.JEuropeanSocietyofUrogenitalRadiology(ESUR).DialysisandContrastMedia.Eur[7]CochranST.Anaphylactoidreactionstor[8]ThomsenHS,AlménT,MorcosSK;MembersoftheContrastMediaEuropeanSocietyofUrogenitalRadiology(ESUR).Gadolinium-conexaminations:apositionpaper.EurRadiol,2ofUrogenitalRadiology(ESUR).ManagementofacuteadversereactionstoftheEuropeanSocietyofUrogenitalRadiology.LateadversereactionsSocietyofUrogenitalRadiology(ESUR).Theuseofiodinatedandgadoliniumcontrastmediaduringpregnancyandlactation.EurR[12]侯建新,付孟麗,許玉林,等.CT增強掃描時對比劑外漏的原因分析及預防.泰山醫學院學報,[13]林友岳,虞希祥,李陽,等.造影劑不良反應的預防及處理探討.影像診斷與介入放射學，[14]張鳳月.碘造影劑過敏反應的預防及處理.基層[15]田桂琴,李紅梅.CT增強掃描中造影劑不良反應的預防和處理.臨床醫藥實踐雜志[16]崔英,高建華,張如意,等.碘造影劑不良反應的預防及治療.[17]張麗萍.造影劑不良反應的急救護理與預防.齊魯護理雜志,[18]王碧珍,林翔鵬.CT增強掃描中造影劑不良反應的預防及護理.現代醫藥衛生,2005,21(23):[20]WardJ.UseofcontrastagentsforliverMRI.Radiography20[22]趙景宏.造影劑腎病的預防措施的研究進展.重慶醫[23]ThomsenHS.Europeansocietyofurogenitalradiology(ESUR)guidelinesonthesafeuseofiodinatedcontrastmedia.EuropeanJournalofRadiology2006;60(3):307-313intervention:incidence,riskfactors,andrelationshipt[26]McMurraySD,LuftFC,MaxwellDR,etal,Prevailingpatternsandpredictorvariacutetubularnecrosis.Ar[28]KolonkoA,KokotF,WiecektherapeuticperspectivesNephrol[29]LautinEM,FreemanNJ,SchoenfeldAH,etal.Radiocontrast-associatedrenaldysfunction:acomparisonoflower-osmolalityandconventionalhigh-osmolalitycontrastmedia.AJRRoentgenol.1991,157(1):[30]BergKJ.Neohrotoxicityrelatedtocontrastmedia.ScandJUrolNep[32]BergJ,RudinickM.Radiocontrastmedia.ScandJUrolNe[33]FangLS,SirotaRA,EbertTmedia-inducedacuterenalfailure.ArchI[34]KatzbergRW.Urography[37]KolonkoA,KokotF,Wi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