工傷解除合同示范協議書

甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發生工傷事故，現甲乙雙方經平等、自愿、充分協商，就工傷及勞動合同解除事宜達成如下協議：一、工傷事宜處理1.雙方確認，乙方于______年______月______日在工作過程中發生工傷事故。經______（醫療機構名稱）診斷為：____________________（具體傷情）。2.甲方已按照法律法規的要求，及時為乙方申報了工傷認定及勞動能力鑒定。經鑒定，乙方的工傷傷殘等級為______級。3.甲方已支付乙方工傷治療期間的醫療費、護理費、停工留薪期工資等費用共計人民幣______元（大寫：____________________元整）。二、解除勞動合同1.甲乙雙方一致同意，自本協議簽訂之日起，解除雙方于______年______月______日簽訂的《勞動合同》。2.甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內，為乙方辦理離職手續，包括但不限于出具離職證明、辦理社保減員等相關手續。三、工傷賠償1.基于乙方的工傷情況，甲方按照法律法規及相關政策規定，一次性支付乙方工傷賠償款共計人民幣______元（大寫：____________________元整）。此賠償款包含但不限于一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、工傷期間的工資差額等所有與工傷相關的費用。2.上述賠償款，甲方應在本協議簽訂后的______個工作日內，通過銀行轉賬的方式支付至乙方以下指定賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、雙方權利與義務1.乙方承諾在收到上述工傷賠償款后，不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償，包括但不限于通過勞動仲裁、訴訟等法律途徑。乙方確認與甲方之間就工傷事宜及勞動合同關系所產生的所有權利義務已全部結清，雙方之間不存在任何爭議。2.乙方應在收到賠償款后，積極配合甲方辦理與工傷相關的后續手續，如需要乙方提供相關材料或協助辦理相關事宜，乙方應無條件予以配合。3.甲方應按照本協議約定的時間和方式，足額向乙方支付工傷賠償款。同時，甲方應確保為乙方辦理離職手續的各項工作合法、合規、及時完成。五、保密條款雙方應對本協議內容及在協商、履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。如有違反保密義務的行為，違約方應承擔因此給對方造成的一切損失。六、違約責任若一方違反本協議的約定，應向對方支付違約金人民幣______元（大寫：____________________元整），并賠償對方因此遭受的全部損失。七、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的勞動爭議仲裁機構或人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權代表（簽字）：____