執業藥師繼續教育試題答案-糖尿病腎病患者降糖藥物的使用單項選擇題1.以下哪種藥物在糖尿病腎病患者中使用時需特別關注低血糖風險且不適用于重度腎功能不全患者？A.二甲雙胍B.格列本脲C.阿卡波糖D.達格列凈答案：B。格列本脲是磺脲類降糖藥，作用強，易導致低血糖，且主要經腎排泄，重度腎功能不全患者使用易蓄積，增加低血糖風險。二甲雙胍在腎功能不全時需調整劑量；阿卡波糖主要在腸道發揮作用，一般不引起低血糖；達格列凈主要經肝臟代謝，對腎功能有一定要求但并非因低血糖風險不適用于重度腎衰。2.糖尿病腎病患者使用胰島素時，以下哪種情況需要減少胰島素劑量？A.患者感染發熱B.腎功能逐漸惡化C.患者運動減少D.患者飲食量增加答案：B。腎功能惡化時，胰島素在腎臟的代謝清除減少，血中胰島素水平升高，需要減少劑量。感染發熱時機體處于應激狀態，血糖會升高，可能需增加胰島素劑量；運動減少和飲食量增加一般也會使血糖升高，可能需調整劑量增加而非減少。3.以下哪類降糖藥物具有潛在的心血管保護作用且在輕中度腎功能不全時無需調整劑量？A.噻唑烷二酮類B.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑C.鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑D.α-糖苷酶抑制劑答案：C。SGLT-2抑制劑如達格列凈、恩格列凈等具有潛在心血管保護作用，在輕中度腎功能不全時無需調整劑量。噻唑烷二酮類有增加心力衰竭風險等不良反應；DPP-4抑制劑部分藥物在腎功能不全時需調整劑量；α-糖苷酶抑制劑主要作用于腸道，無明顯心血管保護作用。4.糖尿病腎病患者出現微量白蛋白尿時，首選的口服降糖藥物是？A.格列喹酮B.瑞格列奈C.二甲雙胍D.吡格列酮答案：C。二甲雙胍可改善胰島素抵抗，降低血糖，且有研究表明其對腎臟有一定保護作用，在微量白蛋白尿階段若無禁忌可首選。格列喹酮主要用于輕中度腎功能不全；瑞格列奈作用時間短，主要用于控制餐后血糖；吡格列酮有增加水鈉潴留等不良反應。5.對于伴有嚴重腎功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m2）的糖尿病腎病患者，不宜使用的藥物是？A.胰島素B.達格列凈C.西格列汀D.以上都是答案：D。胰島素在腎功能嚴重不全時雖需調整劑量但可使用；達格列凈在eGFR＜30ml/min/1.73m2時禁用；西格列汀在重度腎功能不全時需大幅調整劑量且使用受限。所以三者都在嚴重腎功能不全時有使用限制。6.以下關于糖尿病腎病患者使用阿卡波糖的說法，正確的是？A.可引起嚴重的低血糖B.主要經腎臟排泄C.可降低餐后血糖D.禁用于腎功能不全患者答案：C。阿卡波糖主要作用于腸道，抑制碳水化合物的消化吸收，可降低餐后血糖。一般不會引起嚴重低血糖，且主要在腸道代謝，少量吸收后經膽汁和腎臟排泄，并非主要經腎排泄，在腎功能不全患者中并非禁用，但可能需調整劑量。7.糖尿病腎病患者使用胰島素泵治療的優點不包括？A.模擬生理胰島素分泌B.減少低血糖發生風險C.無需監測血糖D.更好地控制血糖波動答案：C。胰島素泵可模擬生理胰島素分泌，能更好地控制血糖波動，相對傳統胰島素注射方式可減少低血糖發生風險。但使用胰島素泵仍需定期監測血糖，以調整胰島素劑量。8.以下哪種藥物可通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收而降低血糖？A.格列美脲B.利拉魯肽C.卡格列凈D.沙格列汀答案：C。卡格列凈是SGLT-2抑制劑，可抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使更多葡萄糖從尿液排出而降低血糖。格列美脲是磺脲類促胰島素分泌劑；利拉魯肽是GLP-1受體激動劑；沙格列汀是DPP-4抑制劑。9.糖尿病腎病患者使用GLP-1受體激動劑的主要不良反應是？A.低血糖B.胃腸道反應C.水腫D.肝功能損害答案：B。GLP-1受體激動劑常見的不良反應是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等。低血糖發生率相對較低；水腫不是其主要不良反應；一般對肝功能影響較小。10.當糖尿病腎病患者合并心力衰竭時，應避免使用的降糖藥物是？A.二甲雙胍B.恩格列凈C.吡格列酮D.米格列醇答案：C。吡格列酮屬于噻唑烷二酮類藥物，可引起水鈉潴留，加重心力衰竭，合并心力衰竭時應避免使用。二甲雙胍在無禁忌時可使用；恩格列凈有潛在心血管保護作用；米格列醇主要作用于腸道，一般對心臟影響較小。11.糖尿病腎病患者腎功能逐漸減退時，胰島素的代謝會發生以下哪種變化？A.代謝加快B.代謝減慢C.無明顯變化D.先加快后減慢答案：B。腎功能減退時，胰島素在腎臟的代謝清除減少，導致胰島素在體內的代謝減慢，血中胰島素水平升高。12.以下哪種降糖藥物可降低糖尿病腎病患者的尿白蛋白排泄率？A.格列吡嗪B.阿格列汀C.二甲雙胍D.以上都不是答案：C。二甲雙胍可能通過改善代謝、減輕氧化應激等機制降低糖尿病腎病患者的尿白蛋白排泄率。格列吡嗪是磺脲類藥物，主要作用是刺激胰島素分泌；阿格列汀是DPP-4抑制劑，主要通過增加GLP-1水平降低血糖，對尿白蛋白排泄率影響不明顯。13.糖尿病腎病患者使用胰島素治療時，若出現視力模糊，可能的原因是？A.低血糖B.血糖快速下降C.胰島素過敏D.糖尿病視網膜病變進展答案：B。當血糖快速下降時，可引起晶狀體和玻璃體滲透壓改變，導致視力模糊。低血糖主要表現為心慌、手抖、出汗等；胰島素過敏主要表現為注射部位瘙癢、皮疹等；糖尿病視網膜病變進展是一個漸進的過程，一般不會因胰島素治療突然出現視力模糊。14.對于老年糖尿病腎病患者，選擇降糖藥物時應優先考慮的因素是？A.降糖效果B.低血糖風險C.藥物價格D.藥物的口感答案：B。老年患者對低血糖的耐受性較差，低血糖可能導致嚴重的心腦血管事件等不良后果，所以選擇降糖藥物時應優先考慮低血糖風險。降糖效果也是重要因素，但不能以增加低血糖風險為代價；藥物價格和口感相對不是首要考慮因素。15.以下哪種藥物可改善糖尿病腎病患者的胰島素抵抗？A.格列齊特B.伏格列波糖C.羅格列酮D.那格列奈答案：C。羅格列酮是噻唑烷二酮類藥物，可增加靶組織對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。格列齊特和那格列奈是促胰島素分泌劑；伏格列波糖是α-糖苷酶抑制劑，主要作用于腸道。16.糖尿病腎病患者使用SGLT-2抑制劑時，可能出現的不良反應是？A.酮癥酸中毒B.白細胞減少C.血小板減少D.高血壓答案：A。SGLT-2抑制劑可增加尿糖排泄，在某些情況下如禁食、大量飲酒、感染等，可能導致酮體生成增加，引發酮癥酸中毒。一般不會引起白細胞、血小板減少，且有一定的降壓作用而非導致高血壓。17.當糖尿病腎病患者的eGFR為40ml/min/1.73m2時，以下哪種藥物需要調整劑量？A.二甲雙胍B.維格列汀C.米格列奈D.以上都是答案：D。二甲雙胍在eGFR為45-59ml/min/1.73m2時需謹慎使用，eGFR＜45ml/min/1.73m2時禁用；維格列汀在中度腎功能不全時需調整劑量；米格列奈在腎功能不全時也可能需要調整劑量。18.糖尿病腎病患者使用胰島素治療過程中，若血糖波動較大，應首先考慮的原因是？A.胰島素劑量不準確B.飲食不規律C.運動不規律D.以上都是答案：D。胰島素劑量不準確、飲食不規律、運動不規律都可能導致糖尿病腎病患者使用胰島素治療時血糖波動較大。需要綜合分析和調整。19.以下哪種降糖藥物可刺激胰島β細胞分泌胰島素？A.二甲雙胍B.艾塞那肽C.格列吡嗪D.阿卡波糖答案：C。格列吡嗪是磺脲類降糖藥，可刺激胰島β細胞分泌胰島素。二甲雙胍主要是改善胰島素抵抗；艾塞那肽是GLP-1受體激動劑，可促進胰島素分泌但作用機制不同；阿卡波糖主要作用于腸道。20.糖尿病腎病患者合并高尿酸血癥時，不宜使用的降糖藥物是？A.胰島素B.格列奈類C.噻唑烷二酮類D.磺脲類答案：D。磺脲類藥物可能會影響尿酸的排泄，使血尿酸水平升高，糖尿病腎病患者合并高尿酸血癥時不宜使用。胰島素、格列奈類、噻唑烷二酮類對尿酸影響相對較小。21.以下關于糖尿病腎病患者使用DPP-4抑制劑的說法，錯誤的是？A.可增加GLP-1水平B.低血糖風險低C.可降低體重D.部分藥物在腎功能不全時需調整劑量答案：C。DPP-4抑制劑可抑制DPP-4對GLP-1的降解，增加GLP-1水平，低血糖風險低，部分藥物在腎功能不全時需調整劑量。一般DPP-4抑制劑對體重影響較小，并非降低體重。22.糖尿病腎病患者使用胰島素時，若注射部位出現硬結，可能的原因是？A.注射深度過淺B.注射部位固定不變C.胰島素劑量過大D.胰島素溫度過低答案：B。長期在同一部位注射胰島素，容易導致局部脂肪增生、硬結。注射深度過淺可能影響胰島素吸收；胰島素劑量過大主要影響血糖控制；胰島素溫度過低可能引起局部不適，但一般不會導致硬結。23.對于糖尿病腎病患者，以下哪種飲食方式有助于控制血糖和保護腎臟？A.高糖、高脂肪飲食B.高蛋白、高鹽飲食C.低糖、低蛋白、低鹽飲食D.高纖維、高鉀飲食答案：C。糖尿病腎病患者應采用低糖飲食以控制血糖，低蛋白飲食可減輕腎臟負擔，低鹽飲食有助于控制血壓和減輕水腫。高糖、高脂肪、高蛋白、高鹽飲食都不利于病情控制；高鉀飲食在腎功能不全時可能導致高鉀血癥。24.糖尿病腎病患者使用GLP-1受體激動劑治療時，若出現嚴重嘔吐，應采取的措施是？A.繼續使用并觀察B.減少劑量C.停藥D.增加劑量答案：C。嚴重嘔吐是GLP-1受體激動劑的不良反應之一，若出現嚴重嘔吐，應停藥，避免引起脫水、電解質紊亂等嚴重后果。繼續使用、減少或增加劑量都可能加重不良反應。25.以下哪種藥物可通過抑制胰高血糖素分泌而降低血糖？A.利司那肽B.瑞格列奈C.苯乙雙胍D.妥拉磺脲答案：A。利司那肽是GLP-1受體激動劑，可抑制胰高血糖素分泌，減少肝糖原輸出，從而降低血糖。瑞格列奈是促胰島素分泌劑；苯乙雙胍是雙胍類藥物；妥拉磺脲是磺脲類藥物。26.糖尿病腎病患者使用胰島素治療時，若出現體重增加，可能的原因是？A.血糖控制不佳B.胰島素劑量過大C.運動量增加D.飲食中蛋白質攝入過多答案：B。胰島素劑量過大可促進脂肪合成，導致體重增加。血糖控制不佳一般不會直接導致體重增加；運動量增加會消耗能量，有助于減輕體重；飲食中蛋白質攝入過多不一定會直接導致體重增加。27.當糖尿病腎病患者的eGFR為20ml/min/1.73m2時，可選擇的降糖藥物是？A.胰島素B.格列美脲C.西格列汀D.以上都不是答案：A。格列美脲主要經腎排泄，eGFR為20ml/min/1.73m2時使用易蓄積導致低血糖；西格列汀在重度腎功能不全時使用受限且需大幅調整劑量；胰島素在腎功能嚴重不全時雖需調整劑量但可使用。28.糖尿病腎病患者使用α-糖苷酶抑制劑時，與以下哪種藥物合用時可能增加低血糖風險？A.二甲雙胍B.胰島素C.吡格列酮D.阿格列汀答案：B。α-糖苷酶抑制劑與胰島素合用，若飲食不規律或胰島素劑量未調整，可能增加低血糖風險。二甲雙胍、吡格列酮、阿格列汀與α-糖苷酶抑制劑合用一般不會明顯增加低血糖風險。29.以下關于糖尿病腎病患者使用胰島素的儲存方法，錯誤的是？A.未開封的胰島素應冷藏保存B.已開封的胰島素可在室溫下保存C.胰島素可冷凍保存D.胰島素應避免陽光直射答案：C。胰島素不可冷凍保存，冷凍會破壞胰島素的結構，使其失效。未開封的胰島素應冷藏保存（2-8℃）；已開封的胰島素可在室溫下（不超過25℃-30℃）保存一定時間；胰島素應避免陽光直射。30.糖尿病腎病患者使用SGLT-2抑制劑時，應注意監測的指標是？A.血糖B.血壓C.尿酮體D.以上都是答案：D。使用SGLT-2抑制劑需監測血糖以評估降糖效果；該類藥物有一定降壓作用，需監測血壓；可能導致酮癥酸中毒，需監測尿酮體。多項選擇題31.以下哪些降糖藥物適用于糖尿病腎病早期（微量白蛋白尿期）患者？A.二甲雙胍B.格列喹酮C.阿卡波糖D.達格列凈答案：ABCD。二甲雙胍可改善胰島素抵抗且有腎臟保護作用；格列喹酮主要經膽汁排泄，對腎臟影響小；阿卡波糖主要作用于腸道，對腎臟負擔小；達格列凈在早期腎功能受損時可使用且有潛在腎臟保護作用。32.糖尿病腎病患者使用胰島素治療時，需要注意的事項有？A.定期監測血糖B.輪換注射部位C.根據腎功能調整劑量D.注意胰島素的儲存條件答案：ABCD。定期監測血糖可及時調整胰島素劑量；輪換注射部位可避免局部脂肪增生等；腎功能變化會影響胰島素代謝，需根據腎功能調整劑量；正確的儲存條件可保證胰島素的有效性。33.以下哪些是SGLT-2抑制劑的優點？A.降低血糖B.降低體重C.降低血壓D.保護心血管和腎臟答案：ABCD。SGLT-2抑制劑通過增加尿糖排泄降低血糖，可減輕體重，有一定降壓作用，且多項研究表明其具有保護心血管和腎臟的作用。34.糖尿病腎病患者使用GLP-1受體激動劑的益處包括？A.降低血糖B.降低體重C.保護心血管D.減少尿白蛋白排泄答案：ABCD。GLP-1受體激動劑可促進胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌降低血糖，可抑制食欲、減少食物攝入降低體重，有心血管保護作用，還可能減少尿白蛋白排泄。35.對于糖尿病腎病患者，以下哪些因素會影響降糖藥物的選擇？A.腎功能水平B.血糖控制目標C.合并癥情況D.患者的經濟狀況答案：ABCD。腎功能水平決定藥物的使用和劑量調整；血糖控制目標影響藥物的強度和聯合使用；合并癥如心血管疾病、心力衰竭等會限制某些藥物的使用；患者經濟狀況會影響藥物的可及性。36.糖尿病腎病患者使用二甲雙胍時，需要注意的是？A.監測腎功能B.監測乳酸水平C.避免與造影劑同時使用D.定期檢查維生素B12水平答案：ABCD。二甲雙胍在腎功能不全時可能增加乳酸酸中毒風險，需監測腎功能和乳酸水平；造影劑可能加重腎臟負擔，與二甲雙胍同時使用增加風險；長期使用二甲雙胍可能影響維生素B12吸收，需定期檢查。37.以下哪些藥物可引起低血糖不良反應？A.格列本脲B.瑞格列奈C.胰島素D.沙格列汀答案：ABC。格列本脲和瑞格列奈是促胰島素分泌劑，胰島素直接補充體內胰島素，都可能導致低血糖。沙格列汀是DPP-4抑制劑，單獨使用時低血糖風險較低。38.糖尿病腎病患者使用胰島素泵治療的注意事項包括？A.定期更換輸注裝置B.保持胰島素泵清潔C.隨身攜帶備用胰島素和注射器D.定期校準胰島素泵答案：ABCD。定期更換輸注裝置可避免感染和堵塞；保持清潔可保證胰島素泵正常運行；隨身攜帶備用胰島素和注射器以防胰島素泵故障；定期校準可保證胰島素劑量準確。39.以下哪些飲食調整有助于糖尿病腎病患者控制病情？A.控制碳水化合物攝入量B.增加膳食纖維攝入C.限制鈉鹽攝入D.控制蛋白質攝入量答案：ABCD。控制碳水化合物攝入量有助于控制血糖；增加膳食纖維攝入可延緩碳水化合物吸收；限制鈉鹽攝入可減輕水腫和控制血壓；控制蛋白質攝入量可減輕腎臟負擔。40.糖尿病腎病患者使用DPP-4抑制劑的禁忌證包括？A.嚴重腎功能不全B.對藥物過敏C.有胰腺炎病史D.心力衰竭答案：AB。嚴重腎功能不全時部分DPP-4抑制劑需調整劑量或禁用；對藥物過敏是絕對禁忌證。有胰腺炎病史和心力衰竭并非DPP-4抑制劑的禁忌證。41.糖尿病腎病患者使用SGLT-2抑制劑時，可能出現的感染風險包括？A.泌尿系統感染B.生殖道感染C.呼吸道感染D.皮膚感染答案：AB。SGLT-2抑制劑使尿糖增加，易導致泌尿系統和生殖道細菌、真菌滋生，增加感染風險。對呼吸道和皮膚感染影響較小。42.以下哪些藥物可用于糖尿病腎病患者的聯合降糖治療？A.二甲雙胍+格列齊特B.胰島素+阿卡波糖C.DPP-4抑制劑+SGLT-2抑制劑D.GLP-1受體激動劑+胰島素答案：ABCD。這些聯合治療方案在不同情況下都可用于糖尿病腎病患者，可發揮不同藥物的作用機制，更好地控制血糖。43.糖尿病腎病患者使用胰島素治療過程中，出現低血糖的處理方法包括？A.立即口服葡萄糖或含糖飲料B.若意識障礙可靜脈注射葡萄糖C.減少下一餐的胰島素劑量D.查找低血糖原因并調整治療方案答案