2025《慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議》解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.501慢阻肺病定義與概述更新慢阻肺病評(píng)估體系更新02慢阻肺病治療策略更新慢阻肺病預(yù)防措施更新0304慢阻肺病合并癥管理更新05目錄CONTENTS慢阻肺病定義與概述更新01202X01慢阻肺病是一種異質(zhì)性疾病，特征為慢性呼吸道癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咳痰等，常由氣道和/或肺泡異常引起，導(dǎo)致持續(xù)進(jìn)行性加重的氣流受限。02其主要環(huán)境暴露因素是煙草煙霧、吸入室內(nèi)外空氣污染有毒顆粒和氣體，但其他環(huán)境和宿主因素也可促進(jìn)發(fā)生。慢阻肺病異質(zhì)性特點(diǎn)疾病定義與特征根據(jù)慢阻肺病定義、危險(xiǎn)因素，肺量計(jì)檢查吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.7提示存在不完全可逆的氣流阻塞即確診慢阻肺病。有些患者可能有呼吸系統(tǒng)癥狀和/或肺結(jié)構(gòu)破壞（肺氣腫）和/或生理異常但不存在氣流阻塞，這些患者歸屬于“慢阻肺病前期”。肺功能檢查診斷要點(diǎn)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)慢阻肺病典型癥狀為呼吸困難、活動(dòng)受限，和/或咳嗽伴或不伴有咳痰，可伴有呼吸癥狀的急性惡化，稱為慢阻肺病急性加重。慢阻肺病患者常存在其它共患病，影響疾病狀態(tài)和預(yù)后，并需要針對(duì)性治療。典型癥狀與共患病疾病臨床表現(xiàn)慢阻肺病評(píng)估體系更新02202X1GOLD2025增加有關(guān)肺功能變化軌跡的說(shuō)明和參考文獻(xiàn)，包括使用ERS網(wǎng)站上的免費(fèi)軟件來(lái)可視化肺功能變化。不同個(gè)體在其一生中可能遵循不同的肺功能變化軌跡，既可能低于也可能高于正常軌跡，肺功能軌跡與健康狀況密切相關(guān)。肺功能變化軌跡更新并擴(kuò)充肺功能檢查的內(nèi)容，新增吸入支氣管舒張劑前/后的肺功能檢查等內(nèi)容。強(qiáng)調(diào)了使用Z值是使用LLN值的一種等效方法，從科學(xué)或臨床的角度來(lái)看，很難確定這些標(biāo)準(zhǔn)中的哪一項(xiàng)將提供最佳的慢阻肺病診斷準(zhǔn)確性。肺功能檢查擴(kuò)充肺功能評(píng)估更新更新慢阻肺病CT影像學(xué)檢查，包括肺氣腫、肺結(jié)節(jié)、氣道以及慢阻肺病相關(guān)合并癥等內(nèi)容。肺低衰減區(qū)域百分比是CT上客觀量化肺氣腫的最常用方法，CT所反映的肺氣腫與氣流阻塞等肺部病理生理學(xué)指標(biāo)所反映的肺氣腫相關(guān)。CT影像學(xué)檢查更新影像學(xué)評(píng)估更新慢阻肺病治療策略更新03202X隨訪期治療藥物更新更新隨訪期治療藥物以及相應(yīng)的圖3.9以增加恩塞芬汀和度普利尤單抗等相關(guān)內(nèi)容。隨訪期的治療調(diào)整需依據(jù)患者的呼吸困難程度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)等因素進(jìn)行綜合考量。藥物治療方案調(diào)整修訂有關(guān)LABA+ICS患者停用ICS的說(shuō)明，同時(shí)新增圖3.22說(shuō)明當(dāng)前使用LABA+ICS患者的管理。修訂有關(guān)PDE3PDE4抑制劑和其他減少急性加重藥物的說(shuō)明以反映最新有關(guān)恩塞芬汀和度普利尤單抗的證據(jù)。藥物治療更新新增肺康復(fù)治療的線上、線下及遠(yuǎn)程隨訪，遠(yuǎn)程康復(fù)被證實(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)與面對(duì)面肺康復(fù)相類似的臨床效果。肺康復(fù)治療及其核心組分，包括與特定疾病教育相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以改善各個(gè)嚴(yán)重程度的慢阻肺病的運(yùn)動(dòng)能力、癥狀和生活質(zhì)量。肺康復(fù)治療更新非藥物治療更新慢阻肺病預(yù)防措施更新04202X對(duì)慢阻肺病患者的推薦疫苗進(jìn)行更新，與目前美國(guó)CDC的指南保持一致。慢阻肺病患者應(yīng)按照國(guó)家建議接種COVID-19疫苗，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發(fā)病率。推薦疫苗更新疫苗接種更新氣候變化與慢阻肺病新增氣候變化與慢阻肺病，氣候變化會(huì)導(dǎo)致極端天氣事件頻發(fā)，慢阻肺病患者因暴露于高溫和寒冷而面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。慢阻肺病患者應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，在寒冷天氣保持室內(nèi)溫度高于18℃，在高溫期間保持室內(nèi)溫度低于32℃，以減少不良健康影響。微生態(tài)失衡與慢阻肺病增加有關(guān)微生態(tài)失衡的內(nèi)容，菌群失調(diào)在慢阻肺病患者的氣道中廣泛存在，可能通過(guò)改變黏膜防御和刺激肺部炎癥來(lái)促進(jìn)慢阻肺病的發(fā)展。盡管觀察結(jié)果表明菌群失調(diào)在慢阻肺病發(fā)展中起重要作用，但目前尚缺乏縱向數(shù)據(jù)和干預(yù)性研究，仍需進(jìn)一步研究以確定因果關(guān)系及潛在的預(yù)后、診斷或治療應(yīng)用。其他預(yù)防措施更新慢阻肺病合并癥管理更新05202X在初始評(píng)估中增加了對(duì)慢阻肺病心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，包括穩(wěn)定期與急性加重期的評(píng)估等。慢阻肺病患者常伴有心血管疾病，兩者具有共同的危險(xiǎn)因素，慢阻肺病引起的持續(xù)性全身炎癥等會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。穩(wěn)定期心血管風(fēng)險(xiǎn)在慢阻肺病急性加重發(fā)作期間和之后，心肌梗死、心律失常和卒中等急性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。急性加重期心血管風(fēng)險(xiǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新增肺動(dòng)脈高壓的內(nèi)容，并使用圖5.1加以說(shuō)明。肺動(dòng)脈高壓內(nèi)容新增肺動(dòng)脈高壓是慢阻肺