消毒與無菌技術無菌術Asepsis無菌術是臨床醫學的一個基本操作規范，是針對微生物及感染途徑所采取的一系列防御措施，其內容包括滅菌、消毒法、操作規范及管理制度。AboutAsepsis滅菌，殺滅一切活的微生物（包括芽孢）消毒，殺滅病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢等）微生物普遍存在于人體和周圍環境。在手術、穿刺、注射、插管、換藥等過程中，如不采取一定措施，微生物即可通過直接接觸、飛沫和空氣進入傷口，引起感染。外科無菌術：無菌術是針對感染來源所采取的一種預防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規范及管理制度所組成滅菌法：一般是指預先用物理方法，徹底消滅掉與手術區或傷口接觸的物品上所附帶的微生物。（有的化學品如甲醛、戊二醛、環氧乙烷等，可以殺滅一切微生物，故也可在滅菌法中應用）消毒法：消毒法又稱抗菌法，常指應用化學方法來消滅微生物，例如器械的消毒，手術室空氣的消毒，手術人員手和上臂的消毒以及病人的皮膚消毒。物理方法化學方法高溫紫外線電離輻射（最普遍）手術器械手術衣手術巾紗布盆罐（藥物）一次性敷料注射器縫線抗生素維生素激素（空氣滅菌）懸浮顆粒細菌真菌支原體病毒主要是化學用品消毒有些化學品比如說甲醛、環氧乙烷、戊二醛等可以消滅一切微生物。也可用于特殊手術器械消毒，手術人員手和手臂消毒，病人皮膚消毒，手術室空氣消毒等。1234手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法章節目錄手術人員和病人手術區域的準備手術進行中的無菌原則手術室的管理掌握高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法等五種滅菌方法掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及穿手術衣的方法；病人手術區的各項準備著重掌握手術衣的無菌地帶、人員調位、器械清點核查及減少污染的注意事項著重掌握手術室清潔工作流程手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法高壓蒸汽法、煮沸法、火燒法、藥液浸泡法、甲醛蒸汽熏蒸法第一節手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一高壓蒸汽法下排氣式高壓蒸汽滅菌器應用最為普遍的滅菌法，效果可靠國內目前多應用下排氣式滅菌器蒸汽壓力

104.0~137.3kPa（15~20lbf/in2）溫度

121~126℃時間

30min（注意事項見課本P8）手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一煮沸法煮沸滅菌器（小型）主要適用于金屬器械、玻璃制品、橡膠類物品水中煮沸至100℃持續15~20分鐘蒸汽壓力127.5kPa內溫度124℃左右時間10分鐘（注意事項見課本P8）手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一火燒法酒精金屬盆火燒法主要適用于金屬器械的滅菌95％酒精少許器械易變鈍且失去光澤僅用于急需的特殊情況手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一藥液浸泡法常用化學藥液滅菌劑和消毒劑2%中性戊二醛水溶液，浸泡30min，滅菌時間10h10%甲醛溶液浸泡20~30min70%酒精浸泡30min，酒精每周過濾1:1000苯扎溴按（新潔爾滅）溶液浸泡30min1:1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min注意事項見課本P8手術器械、物品、敷料的滅菌、消毒法一甲醛蒸汽熏蒸法蒸汽格容器使用高錳酸鉀及40%甲醛（福爾馬林）溶液熏蒸1小時滅菌需6~12小時注意事項見課本P9手術人員和病人手術區域的準備掌握手臂消毒法，無菌手套的佩戴及穿手術衣的方法；病人手術區的各項準備第二節手術人員和病人手術區域的準備二手術人員術前準備手術帽（不能露出頭發）口罩（注意正反上下，口罩要蓋住鼻孔）手術洗手衣（套裝）注意洗手前按規定穿好手術洗手衣清潔鞋，帶好帽子、口罩，剪短指甲洗手后嚴格遵循無菌原則戴無菌手套、穿手術衣手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術。手術人員和病人手術區域的準備二手術人員術前準備手臂消毒清潔消毒用消毒劑作皮膚消毒，常用70-75%酒精，手臂在溶液中浸泡5分鐘，或者用新型消毒劑消毒皮膚。用蘸肥皂液的消毒刷對手和手臂刷洗，清潔皮膚污漬。手臂消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。手臂消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復刷洗3遍，共約10分鐘。手臂消毒法肥皂刷手法用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。用浸透碘伏的紗布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術衣和戴手套。手臂消毒法其它刷手法：碘而康刷手法滅菌王刷手法手術人員和病人手術區域的準備二專業七步洗手法人往高處走，水往低處流。手術人員和病人手術區域的準備二專業七步洗手法1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓。內手術人員和病人手術區域的準備二專業七步洗手法2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。外手術人員和病人手術區域的準備二專業七步洗手法3.掌心相對，雙手手心沿指縫相互揉搓。夾手術人員和病人手術區域的準備二專業七步洗手法4.彎曲各手指關節，雙手相扣進行揉搓，交換進行。弓手術人員和病人手術區域的準備二專業七步洗手法5.一手握另一手大拇指旋轉揉搓，交替進行。大手術人員和病人手術區域的準備二專業七步洗手法6.一手指尖在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。立手術人員和病人手術區域的準備二專業七步洗手法7.從手腕處開始，向肘部旋轉搓洗，交換進行。腕手術人員和病人手術區域的準備二無菌手術衣的穿戴1.取手術衣，雙手提起衣領兩端向前上方抖開，將手術衣向空中輕擲，

兩手臂順勢插入袖內，

并略向前伸。傳統后開襟式手術衣穿法示例手術人員和病人手術區域的準備二無菌手術衣的穿戴2.由巡回護士在身后協助拉開衣領兩角并系好背部衣帶，穿衣者將手向前伸出衣袖。(可兩手臂交叉將衣袖推至腕部，或用手插入另一側手術衣袖口內面，將手術衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接觸手術衣外面)傳統后開襟式手術衣穿法示例手術人員和病人手術區域的準備二無菌手術衣的穿戴3.穿上手術衣后稍彎腰，使腰帶懸空(避免手指觸及手術衣)，兩手交叉提起腰帶中段(腰帶不交叉)，

將手術衣帶遞于巡回護士。傳統后開襟式手術衣穿法示例手術人員和病人手術區域的準備二無菌手術衣的穿戴4.巡回護士從背后系好腰帶，避免接觸穿衣者的手指。穿手術衣時，不得用未戴手套的手

拉衣袖或接觸其它處，以免污染。傳統后開襟式手術衣穿法示例手術人員和病人手術區域的準備二無菌手套的穿戴1.撕開外包裝后，抓取手套包外上角將上層打開，雙臂外展，不要跨越無菌區。手術人員和病人手術區域的準備二無菌手套的穿戴2.按無菌技術打開手套包，手不能觸及其內面。手術人員和病人手術區域的準備二無菌手套的穿戴3.右手抓取左手手套，不可觸及手套外面。手術人員和病人手術區域的準備二無菌手套的穿戴4.右手對準五指，戴手套，雙手不得低于腰部、高于肩部。手術人員和病人手術區域的準備二無菌手套的穿戴5.左手食指挑起右手手套邊緣，將手套的反折邊套在手術衣上。手術人員和病人手術區域的準備二無菌手套的穿戴6.同法將右手手套的反折邊套在手術衣上。手術人員和病人手術區域的準備二無菌手套的穿戴7.已脫下手套的手指插入另一手套口內，將手套脫下。手術人員和病人手術區域的準備二無菌手套的穿戴7.兩指手套已經被污染的外邊要翻折在里面避免二次污染。手術人員和病人手術區域的準備二無菌手套的穿戴8.廢棄醫用手套應丟進規定垃圾桶，避免細菌等交叉感染。手術人員和病人手術區域的準備二病人手術區的消毒目的擬作傷口處及其周圍皮膚上的細菌消滅手術人員和病人手術區域的準備二病人手術區的消毒步驟擦拭去皮膚油脂，可先用汽油或松節油擦拭用2.5%~3%碘酊涂擦皮膚，待干后以70%酒精涂擦三遍手術人員和病人手術區域的準備二病人手術區的消毒注意事項涂擦藥液應由手術區中心部向四周涂擦，不應折返涂擦。手術區皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm區域。手術人員和病人手術區域的準備二病人手術區的鋪巾先鋪鋪巾者對面一側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側，然后用巾鉗夾住無菌巾之交叉處固定。若鋪巾完畢后要修正某一鋪巾只能由手術區向外移。鋪巾順序手術人員和病人手術區域的準備二病人手術區的鋪巾注意事項手術人員和病人手術區域的準備二病人手術區的鋪巾注意事項手術進行中的無菌原則著重掌握手術衣的無菌地帶、人員調位、器械清點核查及減少污染的注意事項第三節在手術進行中，如果無菌環境受到污染，會引起傷口感染的可能，有時可能使手術失敗，甚至影響病人的生命。這個所有參加手術的人員必須認真執行的規章，即稱無菌操作規則，如發現有人違反時，必須立刻糾正。綜述手術進行中的無菌原則三了解內容手術進行中的無菌原則三了解內容手術室的管理著重掌握手術室清潔工作流程第四節手術室的管理四手術室清潔流程嚴格嚴密嚴查具體流程見課本P11習題1、消毒法是指（B）A用物理的方法，徹底消滅與手術區域或傷口接觸的物品上所附帶的微生物B用化學的方法，徹底消滅與手術區域或傷口接觸的物品上所附帶的微生物C用生物的方法，徹底消滅與手術區域或傷口接觸的物品上所附帶的微生物D用免疫學的方法，徹底消滅與手術區域或傷口接觸的物品上所附帶的微生物E用機械的方法，徹底消滅與手術區域或傷口接觸的物品上所附帶的微生物2、手術區皮膚消毒的范圍應距切口周圍（C）A5cmB10cmC15cmD20cmE25cm3、手術時對患者手術區皮膚消毒，以下哪項是正確的？（E）A常用消毒劑是25%碘酊和70%乙醇B消毒范圍應包括手術切口周圍10cm的區域C對嬰兒、口腔、肛門、外生殖器、面部皮膚等處可以使用碘酊消毒D消毒步驟應該自上而下，自外周向切口中心E對感染傷口或肛門等處手術，應自手術區外周逐漸涂向感染傷口或會陰肛門處消毒4、穿好無菌手術衣和戴好滅菌手套以后，無菌區是（D）A上肢和整個胸腹部B上肢、胸部和背部C肩部、上肢和胸部D肩以下的上肢，腰以上的前胸部和側胸E