鄭州醫保定點醫院協議書?甲方（醫保經辦機構）：名稱：[醫保經辦機構具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]乙方（醫保定點醫院）：名稱：[醫院具體名稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細地址]聯系方式：[聯系電話]鑒于甲方負責鄭州市基本醫療保險基金的管理和支付工作，乙方具備為參保人員提供醫療服務的資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規，就乙方作為甲方醫保定點醫院提供醫療服務事宜達成如下協議：一、協議目的本協議旨在明確甲乙雙方在鄭州市基本醫療保險服務中的權利義務，規范雙方行為，確保醫保基金合理使用，保障參保人員的基本醫療需求，促進醫療服務的公平、公正、高效開展。二、服務內容及標準（一）醫療服務范圍乙方應按照國家和地方衛生健康行政部門規定的診療科目、服務內容和標準，為參保人員提供基本醫療服務，包括但不限于門診、急診、住院、康復、護理等服務項目。（二）診療服務規范1.乙方應嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規、規章和診療護理規范、常規，制定并執行醫療質量管理制度，確保醫療服務質量和安全。2.乙方應按照甲方要求，使用統一的醫保信息系統，及時準確上傳參保人員就醫信息、費用明細等數據，保證數據的真實性、完整性和及時性。3.乙方應建立健全醫保服務管理制度，配備專門的醫保管理人員，負責與甲方的溝通協調、醫保政策宣傳解釋、醫保費用審核結算等工作。（三）藥品及醫用材料管理1.乙方應嚴格執行藥品和醫用材料的采購、儲存、使用管理制度，確保藥品和醫用材料的質量安全。2.乙方應優先使用醫保目錄內的藥品和醫用材料，確需使用醫保目錄外藥品和醫用材料的，應事先征得參保人員或其家屬同意，并履行告知義務。3.乙方應按照醫保政策規定的藥品和醫用材料支付標準進行收費，不得擅自提高收費標準或分解收費。（四）醫療費用結算1.乙方應按照甲方規定的結算周期和方式，及時向甲方申報醫保費用結算。申報時應提供真實、準確、完整的結算資料，包括參保人員就醫憑證、病歷、費用明細清單、醫療收費票據等。2.甲方應在收到乙方申報資料后的規定時間內完成審核結算工作，并按照醫保政策規定支付醫保費用。對于審核通過的費用，甲方應及時足額支付給乙方；對于審核不通過的費用，甲方應向乙方說明原因，并提供相關依據。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權對乙方的醫保服務質量、醫療費用結算等情況進行監督檢查，要求乙方提供相關資料和信息。有權根據醫保政策調整和管理需要，對乙方的醫保服務范圍、診療服務規范、藥品及醫用材料管理等提出要求和建議。有權按照醫保政策規定，對乙方申報的醫保費用進行審核結算，對不符合規定的費用不予支付。2.義務及時向乙方傳達國家和地方醫保政策法規、管理制度等信息，指導乙方做好醫保服務工作。按照醫保政策規定和協議約定，及時足額支付乙方的醫保費用。為乙方提供醫保信息系統技術支持和維護服務，確保醫保信息系統的正常運行。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方及時傳達醫保政策法規、管理制度等信息，對甲方的監督檢查工作提出意見和建議。有權按照醫保政策規定和協議約定，獲得甲方支付的醫保費用。有權在符合醫保政策規定的前提下，根據自身實際情況合理調整醫療服務價格和收費標準，但應事先告知甲方并取得甲方同意。2.義務嚴格遵守國家和地方衛生健康行政部門的法律法規、診療護理規范、常規以及醫保政策法規和協議約定，為參保人員提供優質、高效、安全的醫療服務。按照甲方要求，及時準確上傳參保人員就醫信息、費用明細等數據，配合甲方做好醫保費用審核結算工作。建立健全醫保服務管理制度，加強醫保政策宣傳解釋工作，提高參保人員對醫保政策的知曉率和滿意度。嚴格執行醫保目錄內藥品和醫用材料的使用規定，控制醫保目錄外藥品和醫用材料的使用比例，降低參保人員醫療費用負擔。對甲方的監督檢查工作予以配合，如實提供相關資料和信息，對甲方提出的問題及時整改。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照醫保政策規定和協議約定及時足額支付乙方醫保費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方因自身原因導致醫保信息系統故障，影響乙方正常結算醫保費用的，應承擔相應的責任，并采取措施盡快恢復系統正常運行，同時按照乙方實際損失給予賠償。（二）乙方違約責任1.若乙方違反國家和地方衛生健康行政部門的法律法規、診療護理規范、常規以及醫保政策法規和協議約定，導致醫保基金損失的，乙方應承擔全部賠償責任，并按照損失金額的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方未按照甲方要求及時準確上傳參保人員就醫信息、費用明細等數據，每逾期一日，應按照未上傳數據涉及金額的[X]%向甲方支付違約金；若因數據不準確、不完整等原因導致甲方審核結算工作延誤或錯誤的，乙方應承擔相應的責任，并按照甲方實際損失給予賠償。3.若乙方擅自提高收費標準、分解收費或使用醫保目錄外藥品和醫用材料未事先征得參保人員或其家屬同意并履行告知義務的，甲方有權拒付相關費用，并要求乙方按照違規費用金額的[X]倍向甲方支付違約金。4.若乙方拒絕或不配合甲方的監督檢查工作，提供虛假資料或信息的，甲方有權暫停乙方醫保服務資格，直至乙方整改完畢并符合要求為止；同時，乙方應按照違規行為涉及金額的[X]%向甲方支付違約金。五、協議變更與解除（一）協議變更1.本協議履行期間，若國家和地方醫保政策法規發生重大調整，或甲乙雙方協商一致，需要變更協議內容的，雙方應簽訂書面協議變更書，并作為本協議的補充文件。2.協議變更書應明確變更的內容、生效時間等事項，雙方應按照變更后的協議內容履行各自的權利義務。（二）協議解除1.若乙方出現以下情形之一的，甲方有權解除本協議：嚴重違反國家和地方衛生健康行政部門的法律法規、診療護理規范、常規以及醫保政策法規和協議約定，導致醫保基金嚴重損失或社會影響惡劣的。連續[X]個月以上未履行醫保服務協議，或累計[X]次以上違反協議約定，經甲方書面催告后仍不改正的。擅自將醫保服務業務轉包或分包給其他單位或個人的。因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因，無法繼續履行醫保服務協議的。2.若甲方出現以下情形之一的，乙方有權解除本協議：未按照醫保政策規定和協議約定及時足額支付乙方醫保費用，經乙方書面催告后仍不支付，影響乙方正常運營的。因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因，無法繼續履行醫保服務協議的。3.協議解除后，雙方應按照國家和地方醫保政策法規的規定，結清已發生的醫保費用，并辦理相關手續。六、爭議解決甲乙雙方在履行本協議過程中發生爭議的，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協議期滿前[X]個月，雙方應進行協商，若雙方均無異議，則本協議自動延續[X]年。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，雙方可另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與