危重患者統計管理制度一、總則（一）目的為了規范危重患者的統計管理工作，確保統計數據的準確性、及時性和完整性，為醫院的醫療決策、質量管理、資源調配等提供科學依據，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各臨床科室、醫技科室以及與危重患者救治相關的部門和崗位。（三）定義1.危重患者：指病情嚴重，隨時可能發生生命危險，需要進行嚴密監護和積極救治的患者。具體判定標準參照醫院制定的相關醫療規范執行。2.統計管理：對危重患者的基本信息、病情變化、救治過程、轉歸情況等進行收集、整理、分析和報告的全過程管理。二、職責分工（一）臨床科室1.負責本科室危重患者的日常監測、治療和護理工作，并準確記錄患者的相關信息。2.安排專人負責本科室危重患者統計數據的收集、整理和初步審核，確保數據的真實性和準確性。3.按照醫院規定的時間和格式，及時將本科室危重患者統計報表報送至醫院統計部門。（二）醫技科室1.根據臨床科室的需求，為危重患者提供準確、及時的檢查和檢驗報告。2.協助臨床科室做好與本科室相關的危重患者數據收集工作，如檢查檢驗結果等，并確保數據的完整性。（三）醫院統計部門1.負責制定全院危重患者統計工作的流程和規范，指導各科室開展統計工作。2.收集、匯總各科室報送的危重患者統計數據，進行審核、整理和分析。3.定期發布危重患者統計報告，為醫院管理層提供決策支持，并向相關部門反饋統計信息。4.建立和維護危重患者統計數據庫，妥善保管統計資料。（四）醫院管理層1.負責審批危重患者統計管理制度和統計報告，為統計工作提供必要的支持和資源保障。2.根據統計報告，做出科學合理的醫療決策，如調整醫療資源配置、優化救治流程等。三、統計內容（一）患者基本信息1.姓名、性別、年齡、職業、聯系方式等。2.患者來源（門診、急診、住院等）。3.入院時間、出院時間（或死亡時間）。（二）病情信息1.主要診斷、次要診斷。2.病情嚴重程度評估（采用醫院規定的評估量表）。3.生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）變化情況。（三）救治信息1.治療措施（藥物治療、手術治療、介入治療等）及使用時間。2.特殊檢查和檢驗項目及結果。3.護理級別及護理措施落實情況。（四）轉歸信息1.治愈、好轉、未愈、死亡等轉歸情況。2.并發癥發生情況及處理結果。四、統計流程（一）數據收集1.臨床科室護士在患者入住重癥監護病房或被判定為危重患者后，應立即填寫危重患者信息登記表，詳細記錄患者的基本信息、病情狀況等初始數據。2.在患者救治過程中，責任護士應密切觀察患者病情變化，及時準確記錄各項生命體征、治療措施、護理操作等信息，并在相應的醫療護理記錄單上簽字確認。3.醫技科室在完成對危重患者的檢查檢驗后，應及時將結果反饋給臨床科室，并協助臨床科室做好數據登記工作。（二）數據整理1.每日下班前，臨床科室負責統計的人員應將當日本科室危重患者的各類數據進行整理，核對數據的準確性和完整性。2.對整理過程中發現的數據異常情況，如生命體征波動較大、治療效果不明顯等，應及時與主管醫生溝通核實，并進行相應的記錄。（三）數據審核1.臨床科室負責人對本科室報送的危重患者統計數據進行審核，確保數據真實、準確、完整。審核內容包括數據的邏輯性、一致性以及與醫療護理記錄的相符性等。2.醫院統計部門在收到各科室報送的統計報表后，再次進行審核。審核重點包括數據的規范性、準確性以及各科室之間數據的協調性等。如發現問題，及時與相關科室溝通核實，并要求其限期整改。（四）數據分析1.醫院統計部門運用統計學方法和數據分析工具，對審核后的危重患者統計數據進行深入分析。分析內容包括危重患者的病種分布、病情嚴重程度趨勢、治療效果評估、住院時間分析等。2.通過數據分析，挖掘數據背后的潛在規律和問題，為醫院醫療質量控制、資源合理配置、臨床路徑優化等提供依據。（五）統計報告1.醫院統計部門定期（每周、每月、每季度等）撰寫危重患者統計報告，報告內容應包括統計數據匯總、數據分析結果、存在問題及建議等。2.統計報告應采用圖表、文字相結合的形式，直觀清晰地展示危重患者的相關信息。報告完成后，經統計部門負責人審核簽字后，報送至醫院管理層及相關部門。五、數據質量控制（一）培訓與教育1.醫院定期組織對涉及危重患者統計工作的人員進行培訓，培訓內容包括統計制度、數據收集方法、統計報表填寫規范、數據分析技巧等。2.通過培訓，提高相關人員的統計業務水平和責任意識，確保統計數據的質量。（二）質量審核機制1.建立三級質量審核機制，即臨床科室自查、醫院統計部門審核、醫院管理層抽查。2.臨床科室在數據收集和整理過程中，應進行嚴格的自查，發現問題及時糾正。3.醫院統計部門對各科室報送的數據進行全面審核，對不符合要求的數據及時反饋并要求整改。4.醫院管理層定期對統計數據質量進行抽查，對數據質量不高的科室進行通報批評，并責令其限期整改。（三）數據安全管理1.加強對危重患者統計數據的安全管理，采取必要的技術措施和管理措施，防止數據泄露、丟失或被篡改。2.統計人員應妥善保管統計資料，嚴格遵守數據訪問權限規定，不得擅自將數據提供給無關人員。3.定期對統計數據進行備份，備份數據應存儲在安全可靠的介質上，并異地存放，以防止數據丟失。六、統計資料管理（一）資料歸檔1.醫院統計部門負責將每月、每季度、每年的危重患者統計報告及相關統計資料進行整理歸檔。2.歸檔資料應包括統計報表、數據分析報告、數據審核記錄、培訓資料等，確保資料的完整性和系統性。（二）資料查閱1.醫院內部人員因工作需要查閱危重患者統計資料時，應填寫查閱申請表，經所在部門負責人批準后，到統計部門查閱。2.統計部門應建立查閱登記制度，詳細記錄查閱人員、查閱時間、查閱內容等信息。查閱人員不得擅自復印、摘抄或傳播統計資料。3.涉及對外提供統計資料的，需經醫院主管領導批準，并按照國家有關法律法規和醫院規定辦理相關手續。（三）資料保存期限1.危重患者統計資料的保存期限按照國家有關規定和醫院檔案管理要求執行，一般為[X]年。2.保存期限屆滿后，經醫院檔案管理部門審核批準，方可進行銷毀處理。銷毀過程應進行詳細記錄，確保資料徹底銷毀。七、考核與獎懲（一）考核內容1.對臨床科室和醫技科室危重患者統計工作的考核內容包括數據準確性、及時性、完整性，統計報表報送的規范性等。2.對統計人員的考核內容包括業務能力、工作態度、數據質量控制等方面。（二）考核方式1.醫院統計部門定期對各科室和統計人員的統計工作進行考核評價，考核方式可采用日常檢查、定期抽查、數據質量評估等相結合的方式。2.建立考核指標體系，明確各項考核指標的權重和評分標準，確保考核結果客觀公正。（三）獎勵措施1.對于在危重患者統計工作中表現突出的科室和個人，醫院給予表彰和獎勵。獎勵方式包括通報表揚、獎金獎勵、晉升推薦等。2.對在統計數據質量控制、數據分析應用等方面做出顯著貢獻的個人，可給予專項獎勵。（四）懲罰措施1.