分級診療各項管理制度一、總則（一）目的為了優化醫療資源配置，提高醫療服務效率，保障患者得到合理、有效的診治，特制定本分級診療各項管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區各級各類醫療機構，包括公立醫院、民營醫院、基層醫療衛生機構等，以及參與分級診療工作的相關人員。（三）基本原則1.以人為本原則：以患者為中心，確保患者能夠獲得適宜的醫療服務，提高患者滿意度。2.基層首診原則：引導患者首先到基層醫療衛生機構就診，充分發揮基層醫療衛生機構的守門人作用。3.雙向轉診原則：建立暢通的雙向轉診通道，實現患者在基層醫療衛生機構、二級醫院和三級醫院之間的有序轉診。4.急慢分治原則：明確急、慢性病的診療服務流程，對急性病患者及時進行救治，對慢性病患者進行規范化管理和康復指導。5.上下聯動原則：加強各級醫療機構之間的協作與配合，形成醫療服務共同體，共同提升醫療服務質量。二、分級診療服務體系建設（一）基層醫療衛生機構建設1.加強基礎設施建設：加大對基層醫療衛生機構的投入，改善診療環境，配備必要的醫療設備，提高基層醫療衛生機構的服務能力。2.提升人員素質：加強基層醫療衛生人員的培訓，提高其業務水平和服務能力。鼓勵基層醫療衛生人員參加繼續教育和培訓，定期組織業務考核。3.拓展服務功能：基層醫療衛生機構應提供基本醫療服務、公共衛生服務、康復護理服務等，滿足居民的基本醫療需求。（二）二級醫院建設1.提高專科診療水平：二級醫院應加強重點專科建設，提高專科診療技術水平，為患者提供優質的專科醫療服務。2.承擔區域內急危重癥患者的救治：負責接收基層醫療衛生機構轉診的急危重癥患者，并進行及時有效的救治。3.加強與基層醫療衛生機構的協作：通過技術幫扶、人員培訓、遠程醫療等方式，指導基層醫療衛生機構開展醫療服務工作。（三）三級醫院建設1.提升疑難重癥診治能力：三級醫院應聚焦疑難重癥疾病的診治，加強學科建設，提高醫療技術水平，為患者提供高水平的醫療服務。2.承擔區域內危急重癥患者的救治：作為區域內危急重癥患者救治的中心，負責接收二級醫院轉診的危急重癥患者，并進行綜合治療。3.發揮技術輻射帶動作用：通過遠程醫療、對口支援、人才培養等方式，帶動基層醫療衛生機構和二級醫院的發展。三、分級診療工作流程（一）基層首診1.患者選擇基層醫療衛生機構就診：居民可根據自身需求，選擇附近的基層醫療衛生機構進行首診。基層醫療衛生機構應熱情接待患者，認真詢問病史，進行體格檢查，開展必要的輔助檢查，做出初步診斷，并給予相應的治療。2.基層醫療衛生機構診療范圍：基層醫療衛生機構主要負責常見疾病、多發病的診治，以及慢性病的管理、康復護理等服務。對于超出其診療能力的患者，應及時轉診至上級醫院。（二）雙向轉診1.向上轉診：基層醫療衛生機構在診療過程中，發現患者病情超出其診療能力，或經初步診斷為疑難重癥疾病時，應及時填寫轉診單，將患者轉診至上級醫院。轉診單應包括患者基本信息、病史、診療經過、轉診原因等內容。2.向下轉診：上級醫院在對患者進行治療后，病情穩定或進入康復期時，應及時將患者轉回基層醫療衛生機構進行后續治療和康復管理。向下轉診時，上級醫院應提供詳細的診療資料和康復建議，基層醫療衛生機構應做好接收患者的準備工作，并按照上級醫院的建議進行治療和管理。（三）急慢分治1.急性病診療流程：對于急性病患者，基層醫療衛生機構應進行初步評估和急救處理，如病情較重，應立即轉診至上級醫院。上級醫院應開通綠色通道，優先救治急性病患者，確保患者得到及時有效的治療。2.慢性病診療流程：基層醫療衛生機構應建立慢性病患者管理檔案，對慢性病患者進行定期隨訪、健康指導和規范化治療。對于病情不穩定的慢性病患者，應及時轉診至上級醫院進行調整治療方案；病情穩定后，轉回基層醫療衛生機構繼續治療和管理。四、分級診療保障措施（一）醫保政策支持1.調整醫保報銷政策：提高基層醫療衛生機構的醫保報銷比例，降低起付線，拉開不同級別醫療機構醫保報銷差距，引導患者在基層首診。2.建立雙向轉診醫保報銷機制：對于符合雙向轉診規定的患者，在醫保報銷上給予便利，確保患者在轉診過程中醫保待遇不受影響。（二）醫療服務價格調整1.合理調整醫療服務價格：根據不同級別醫療機構的功能定位和服務成本，合理調整醫療服務價格，體現醫療服務價值，提高基層醫療衛生機構的服務積極性。2.完善醫療服務價格動態調整機制：定期對醫療服務價格進行評估和調整，確保價格合理反映醫療成本和市場供求關系。（三）信息化建設1.建立分級診療信息平臺：整合各級醫療機構的信息系統，實現患者信息共享、遠程醫療、電子病歷傳輸等功能，提高分級診療工作效率。2.推廣應用遠程醫療技術：通過遠程會診、遠程影像診斷、遠程心電診斷等方式，為基層醫療衛生機構提供技術支持，提升基層診療水平。（四）人員培訓與考核1.加強人員培訓：制定分級診療培訓計劃，定期組織各級醫療機構人員參加培訓，提高其對分級診療政策的認識和業務能力。2.建立考核機制：將分級診療工作納入醫療機構和醫務人員的績效考核體系，對工作成績突出的單位和個人給予表彰和獎勵，對工作不力的進行問責。五、分級診療監督管理（一）監督管理主體成立分級診療工作監督管理領導小組，由衛生健康行政部門牽頭，相關部門參與，負責對分級診療工作進行全面監督管理。（二）監督管理內容1.醫療機構執行分級診療制度情況：檢查各級醫療機構是否嚴格按照分級診療工作流程開展診療服務，是否存在推諉患者、截留患者等違規行為。2.雙向轉診落實情況：核實雙向轉診通道是否暢通，轉診手續是否規范，上級醫院與基層醫療衛生機構之間的協作是否緊密。3.醫保政策執行情況：檢查醫保部門是否按照醫保政策規定，落實分級診療醫保報銷政策，是否存在醫保違規行為。4.醫療服務質量：對各級醫療機構的醫療服務質量進行評估，包括醫療技術水平、醫療安全、患者滿意度等方面。（三）監督管理方式1.定期檢查：監督管理領導小組定期對各級醫療機構進行檢查，發現問題及時督促整改。2.不定期抽查：不定期對醫療機構進行抽查，重點檢查分級診療工作中的薄弱環節和突出問題。3.投訴舉報處理：設立投訴舉報電話和郵箱，接受患者和群眾的投訴舉報，對投訴舉報事項及時進行調查處理。（四）違規處理1.對違規醫療機構的處理：對于違反分級診療制度的醫療機構，視情節輕重給予警告、限期整改、通報批評、暫停執業活動等處理；情節嚴重的，吊銷執業許可證。2.對違規醫務人員的處理：