北京醫(yī)保處方管理制度總則一、目的為規(guī)范北京地區(qū)醫(yī)保處方的管理，保障醫(yī)保基金的安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國家和北京市有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。二、適用范圍本制度適用于北京市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及其醫(yī)務(wù)人員，涉及醫(yī)保處方的開具、審核、調(diào)配、保管等各個環(huán)節(jié)。三、管理原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家和北京市有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)，確保醫(yī)保處方的合法性和規(guī)范性。2.安全有效原則：保障醫(yī)保處方的安全性和有效性，防止藥品濫用和誤用，保障患者的用藥安全。3.規(guī)范管理原則：建立健全醫(yī)保處方管理制度，規(guī)范醫(yī)保處方的開具、審核、調(diào)配、保管等各個環(huán)節(jié)，提高管理效率和質(zhì)量。4.信息共享原則：加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保處方信息的共享和互通，提高醫(yī)保管理的信息化水平。四、管理機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.北京市醫(yī)保局：負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)保政策法規(guī)，監(jiān)督和管理醫(yī)保基金的使用，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保工作。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：設(shè)立醫(yī)保管理部門，負(fù)責(zé)本單位醫(yī)保處方的管理工作，包括制定醫(yī)保處方管理制度、組織培訓(xùn)、審核醫(yī)保處方、統(tǒng)計分析醫(yī)保數(shù)據(jù)等。3.醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格遵守醫(yī)保處方管理制度，按照規(guī)定開具、審核、調(diào)配、保管醫(yī)保處方，確保醫(yī)保處方的真實(shí)性、合法性和規(guī)范性。醫(yī)保處方的開具一、開具條件1.參保人員持本人社保卡或醫(yī)保卡到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)醫(yī)生診斷需要用藥的，方可開具醫(yī)保處方。2.醫(yī)保處方必須用于參保人員本人的醫(yī)療服務(wù)，不得轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓他人使用。3.醫(yī)保處方必須符合國家和北京市有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)的規(guī)定，不得開具超范圍、超劑量、濫用藥品等違規(guī)處方。二、開具流程1.醫(yī)生根據(jù)參保人員的病情和診斷，開具醫(yī)保處方，并在處方上注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、診斷等信息。2.醫(yī)生在開具醫(yī)保處方前，應(yīng)當(dāng)核對參保人員的社保卡或醫(yī)保卡信息，確保參保人員的身份真實(shí)有效。3.醫(yī)生在開具醫(yī)保處方時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用醫(yī)保藥品目錄和診療項目目錄，不得開具自費(fèi)藥品或診療項目。4.醫(yī)生在開具醫(yī)保處方后，應(yīng)當(dāng)將處方交給參保人員，并告知參保人員藥品的用法用量、注意事項等信息。三、開具要求1.醫(yī)保處方應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱，不得使用縮寫、代碼等不規(guī)范名稱。2.醫(yī)保處方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和要求填寫，不得涂改、偽造、代開等。3.醫(yī)保處方應(yīng)當(dāng)注明藥品的劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，不得開具模糊不清或不完整的處方。4.醫(yī)保處方應(yīng)當(dāng)注明診斷信息，不得開具無診斷或診斷不明確的處方。5.醫(yī)保處方應(yīng)當(dāng)由開具醫(yī)生簽名，并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方專用章。醫(yī)保處方的審核一、審核人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)保處方審核人員，負(fù)責(zé)對醫(yī)保處方進(jìn)行審核。審核人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)知識和醫(yī)保管理經(jīng)驗，熟悉國家和北京市有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)。二、審核內(nèi)容1.審核醫(yī)保處方的開具是否符合規(guī)定的條件和流程，包括參保人員的身份、病情診斷、藥品使用等方面。2.審核醫(yī)保處方的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息是否準(zhǔn)確無誤，是否符合國家和北京市有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)的規(guī)定。3.審核醫(yī)保處方是否存在超范圍、超劑量、濫用藥品等違規(guī)行為，是否存在與醫(yī)保政策法規(guī)相抵觸的情況。4.審核醫(yī)保處方是否加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方專用章，是否由開具醫(yī)生簽名。三、審核流程1.醫(yī)保處方開具后，由審核人員進(jìn)行審核。審核人員應(yīng)當(dāng)對醫(yī)保處方進(jìn)行認(rèn)真審核，發(fā)現(xiàn)問題及時與開具醫(yī)生溝通協(xié)商，要求其進(jìn)行修改或重新開具。2.審核人員在審核醫(yī)保處方時，應(yīng)當(dāng)填寫審核記錄，注明審核時間、審核意見等信息。審核記錄應(yīng)當(dāng)作為醫(yī)保處方管理的重要依據(jù)，保存?zhèn)洳椤?.對于審核通過的醫(yī)保處方，審核人員應(yīng)當(dāng)在處方上簽字確認(rèn)，并將處方交予調(diào)配人員進(jìn)行調(diào)配。對于審核未通過的醫(yī)保處方，審核人員應(yīng)當(dāng)將處方退回開具醫(yī)生，并告知其原因和修改意見。醫(yī)保處方的調(diào)配一、調(diào)配人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)保處方調(diào)配人員，負(fù)責(zé)對醫(yī)保處方進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)知識和技能，熟悉國家和北京市有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)。二、調(diào)配要求1.調(diào)配人員在調(diào)配醫(yī)保處方時，應(yīng)當(dāng)核對處方的開具醫(yī)生、審核人員簽名以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方專用章等信息，確保處方的真實(shí)性和合法性。2.調(diào)配人員在調(diào)配醫(yī)保處方時，應(yīng)當(dāng)按照處方上注明的藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息進(jìn)行調(diào)配，不得擅自更改或替換藥品。3.調(diào)配人員在調(diào)配醫(yī)保處方時，應(yīng)當(dāng)對藥品的外觀、質(zhì)量等進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)藥品有質(zhì)量問題或過期失效等情況時，應(yīng)當(dāng)及時與審核人員溝通協(xié)商，要求其進(jìn)行處理。4.調(diào)配人員在調(diào)配醫(yī)保處方后，應(yīng)當(dāng)將藥品交給參保人員，并告知參保人員藥品的用法用量、注意事項等信息。三、調(diào)配流程1.審核通過的醫(yī)保處方由調(diào)配人員進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配人員在調(diào)配藥品時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保調(diào)配的準(zhǔn)確性和安全性。2.調(diào)配人員在調(diào)配藥品后，應(yīng)當(dāng)將藥品裝入藥品袋或藥瓶中，并在藥品袋或藥瓶上注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等信息，同時加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品調(diào)配專用章。3.調(diào)配人員將調(diào)配好的藥品交給參保人員時，應(yīng)當(dāng)核對參保人員的身份信息，確保藥品發(fā)放給正確的參保人員。4.調(diào)配人員在調(diào)配藥品后，應(yīng)當(dāng)及時將醫(yī)保處方和調(diào)配記錄交予保管人員進(jìn)行保管。醫(yī)保處方的保管一、保管人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)保處方保管人員，負(fù)責(zé)對醫(yī)保處方進(jìn)行保管。保管人員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的檔案管理知識和技能，熟悉國家和北京市有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)。二、保管要求1.醫(yī)保處方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的期限進(jìn)行保管，一般不得少于5年。2.醫(yī)保處方應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的格式和要求進(jìn)行裝訂，不得拆散、丟失或損壞。3.醫(yī)保處方應(yīng)當(dāng)存放在安全、干燥、通風(fēng)的地方，防止陽光直射、高溫、潮濕等因素對處方的影響。4.醫(yī)保處方保管人員應(yīng)當(dāng)定期對醫(yī)保處方進(jìn)行整理和歸檔，確保處方的有序存放和易于查找。三、保管流程1.調(diào)配人員將調(diào)配好的醫(yī)保處方和調(diào)配記錄交予保管人員后，保管人員應(yīng)當(dāng)對處方和記錄進(jìn)行核對，確保內(nèi)容完整、準(zhǔn)確無誤。2.保管人員將核對無誤的醫(yī)保處方和調(diào)配記錄按照規(guī)定的期限進(jìn)行保管。在保管過程中，保管人員應(yīng)當(dāng)定期對處方進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3.對于需要銷毀的醫(yī)保處方，保管人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀。銷毀時應(yīng)當(dāng)有專人監(jiān)督，確保處方的安全銷毀。醫(yī)保處方的監(jiān)督與檢查一、監(jiān)督部門北京市醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。監(jiān)督部門可以通過現(xiàn)場檢查、查閱資料、詢問患者等方式，對醫(yī)保處方的開具、審核、調(diào)配、保管等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和檢查。二、檢查內(nèi)容1.檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保處方管理制度是否健全，是否符合國家和北京市有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)的規(guī)定。2.檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保處方開具、審核、調(diào)配、保管等各個環(huán)節(jié)是否規(guī)范，是否存在違規(guī)行為。3.檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)是否完善，是否實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保處方信息的共享和互通。4.檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析是否準(zhǔn)確，是否能夠為醫(yī)保管理提供科學(xué)依據(jù)。三、處理措施1.對于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，并給予相應(yīng)的行政處罰。情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)當(dāng)依法追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的法律責(zé)任。2.對于存在問題的醫(yī)保處方，監(jiān)督部門應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育。對