PAGEPAGE7公共衛生類醫師資格實踐技能考試(流調部分)★食物中毒：

▲1判定食物中毒主要根據是：1）發病與進食有關；2）進食至發病時間（潛伏期）較短，發病時間比較集中，病人之間沒有傳染性；3）病人的癥狀基本相同。

▲2調查方案：⑴調查目的⑵調查方法⑶調查內容⑷設計調查表

▲3調查哪些內容：（1）接報告后，做好記錄及向有關領導匯報（2）調查前準備（3）現場調查（4）分析中毒原因和預防措施

▲4準備采取哪些樣品（標本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者嘔吐物、大便（4）血

▲5撰寫食物中毒調查報告：（1）食物中毒發生的經過（2）檢驗樣品（標本）結果（3）中毒事故的原因分析（4）處理措施和建議

▲6采樣（或標本）應注意事項和如何儲運？（1）采樣應做詳細記錄，填寫采樣單（2）樣品應4小時內送到實驗室，夏、秋季送樣應冷藏（3）細菌性食物中毒應無菌采樣

★艾滋病：

▲1核實診斷的方面：（1）患者的臨床表現長期發熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等（2）實驗室檢查、艾滋病抗體檢測陽性CD4：CD8<1（3）流行病學調查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經血及吸毒、母嬰、醫源性等

▲2調查方案包括：調查目的，調查方法（現況調查）、調查內容，調查表設計等

▲3個案調查表包括：一般項目；臨床及實驗室資料；流行病學特征（傳染來源、傳播途徑和方式，本例調查重點為性、血、吸毒、醫源性感染途徑）；防治措施；結論；調查日期及調查者

▲4預防措施：1）流行病學調查，包括患者本人及當地人群、患者、家屬、伙伴及檢查，了解感染與流行情況，主要流行方式等。2）患者的住院或就診，定期隨訪與管理，咨詢，疫情報告。3）開展監測與管理：高危人群，性亂，藥癮，血液及血制品，特殊服務行業，勞務輸出人員等的監測，哨點監測及監測網絡；質量控制與評估；4）健康教育，潔身自好，安全套等；5）保密，同情與心理支持。

★苯中毒：

▲1判定苯中毒的主要依據是：（1）接觸苯作業的職業史；（2）主要癥狀；（3）檢測噴漆車間的苯濃度

；（4）工人做血象檢查

▲2調查內容：1）接報告，做好記錄，向有關領導匯報

；2）調查前準備；3）現場調查

▲3撰寫苯中毒的調查報告

：1）職業中毒發生的經過情況

；2）噴漆車間的生產環境及苯濃度的檢測結果

；3）中毒事故的原因分析；4）處理措施和建議

4扼要說明苯中毒調查活動的實施

1）調查準備；2）調查活動的組織

；3）調查資料的收集；4）樣品的采集和儲運

★水污染事件：

▲1掌握疫情的方法：確定一個判斷病例標準；確定收集病例的時間范圍；掌握可疑病例；對工廠職工及外來民工全面調查可疑病例；對附近醫院本廠病例的調查。

▲2初步分析：計算各種罹患率，描述三間分布（年齡、性別、車間、班次、本廠工人與民工）；暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較；確認暴發疫情。▲3病例對照調查：明確目的廣泛探索危險因素；選擇病例與對照的要求；危險因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。

▲4調查目的：核實診斷與疫情；流行類型；描述分布特征；查明原因；采取針對性措施撲滅疫情。

▲5飲用水污染引起的腹瀉主要依據是：1）飲用水受到污染；2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀；3）進一步確診,采水樣檢測及患者糞便檢測

▲6制定調查方案（1）調查目的

（2）調查方法

（3）調查內容（4）設計調查表

▲7撰寫調查報告

（1）飲用水污染引起的腹瀉發生的經過

（2）飲用水及病人糞便檢測結果

（3）污染事故原因分析

（4）處理措施和建議

▲8控制與干預措施

（1）消防用水與飲用水不能合用一個水箱

（2）泄水管要遠離下水道口

（3）水箱定期清洗（4）有人負責管理及健全的衛生管理制度

▲9預防控制措施：1）病人早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療；2）在未明確暴發原因前要加強食堂衛生，調查食堂從業人員患病和可疑食品供應情況3）加強飲水衛生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對性措施；4）接觸人群的醫學觀察；5）疫點、疫區的消毒；6）衛生宣教

★碘缺乏病：

▲1采用現況調查。按人口比例概率抽樣（PPS）或分層隨機或整群抽樣；

▲2調查內容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘

檢測指標：甲腫率、尿碘中位數、碘鹽合格率

▲3病區性質：1）非病區：甲腫率≤5.0%，尿碘≥100.0μg/L；2）輕病區：甲腫率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg/L。3）重病區：甲腫率≥30.0%，尿碘＜25.0μg/L。

▲4預防控制措施：

1）全縣組成地方病領導小組，樹立大衛生觀念，政府領導、部門協作、制定防治規劃、計劃；2）開展宣傳，讓群眾掌握防治知識并變成行動；3）補碘

非病區：（飲水碘含量≤50μg/L，學生尿碘≤300μg/L）應推行食鹽加碘預防；輕病區：全民食鹽加碘；重病區：在食鹽加碘基礎上，對特需人群強化補碘（新婚育齡婦女、孕婦和哺乳期婦女、0~2歲嬰幼兒）。4）做好病情監測和碘鹽的監督、監測等

▲5碘鹽：碘化物和食鹽比例為1：2000~5000為宜。儲運和食用碘鹽過程中要注意密閉、防曬，避免受熱和久存，以免碘的逸失。

▲6學校兒童碘缺乏病調查表主要內容：一般情況（學校、班級、姓名、性別、年齡等）；甲狀腺超聲結果；甲狀腺觸診結果；尿碘水平；食鹽含碘量；是否服用補碘制劑及服用情況。

▲7甲狀腺觸診分度標準

：1）0度：頸部處于正常位置時，甲狀腺看不見摸不著；2）Ⅰ度：頸部處于正常位置時，甲狀腺看不見，但能夠摸到，

腺體可隨吞咽動作上下移動；3）Ⅱ度：頸部處于正常位置時，頸部可明顯腫大。

★寄生蟲病：

▲1調查方案：調查目的、調查方法、調查內容、抽樣方法、調查對象、檢驗方法

▲2選用現況調查

▲3防治措施：1、平時：（1）加強衛生知識宣傳，注意飲食及個人衛生，防止食入感染性蟲卵；（2）糞便進行無害化處理；（3）改善環境衛生，減輕外環境中蛔蟲卵的污染2、集體驅蟲：宜在冬季（感染季節后）并應在次年3月對蟲卵陽性者再進行驅蟲。

▲4常用藥物：（任意講出2種藥物的名稱即可藥物的名稱即可）（1）驅蛔靈（枸櫞酸哌吡嗪）成人3g/日，分2~3次服用，連服3日；小兒0。15g/

kg

2次/日，連服1~2日。腎功能減退者減量使用。（2）腸蟲清（丙硫苯咪唑）成人及2歲以上兒童一次服用100mg。2歲以下兒童不宜服用，孕婦忌服。（3）驅鉤蛔（左旋咪唑）成人150mg/次，兒童2~3mg/kg睡前1次頓服或早晚分2次服用。

（4）速效腸蟲凈（復方甲苯噠唑）成人及4歲以上兒童2片頓服，孕婦忌服。

▲5撰寫調查報告主要應包括：⑴調查目的⑵調查方法⑶調查內容⑷結果與建議

★麻疹：

▲1調查方案包括：調查目的，調查方法（本案為現況調查），調查內容，調查表設計等。

▲2調查內容包括：1）核實診斷（臨床、實驗室、流行病）2）全面掌握疫情，村、學校、托幼、醫院等調查病例3）疫情流行特征初步描述，罹患率4）當地、患者、兒童麻疹疫苗接種情況，疫苗供應、冷鏈、疫苗效價、麻疹監測等5）針對性措施，應急接種

▲3疫情性質及判斷依據：暴發疫情，短時間內、同村、同類臨床表現病人，單峰流行曲線，同源性（相同傳播途徑）。

▲4個案調查表包括：一般項目；臨床及實驗室；流行病學特征（傳染源、傳播途徑、預防接種史、接觸史、接觸者、程度）；防治措施；結論；調查日期及調查人。

▲5預防控制措施：1）病兒早發現，早診斷，早隔離，早治療，早報告2）同村及附近鄉鎮未患病兒童實施麻疹應急接種3）醫學觀察及早發現病人，進行巡視4）衛生宣教，開窗通風

▲6效果評價：觀察應急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內沒有新病例發生，區別自然下降還是采取針對性措施的下降。

公衛執業醫師實踐技能考試考試的內容和方法：每個考生必須依據《考試大綱》通過以下三個考站的測試，測試時間60分鐘，均采用隨機抽取試題應試方法。(1)第一考站：疾病與危險因素的調查與處理能力。滿分值30分，考試時間15分鐘。1）結合案例試題思考準備（5分鐘）；2）口試回答問題：主考官進一步提問（10分鐘），每個考生應試一個案例，數個問題。(2)第二考站：體格檢查、急救技術與輔助檢查結果。滿分值25分，考試時間共25分鐘。1）隨機抽取試題；2）采用標準體檢者、模擬人或考生相互之間和實物進行操作和描述；3）主考官依照考題項目提出問題，考生回答。(3)第三考站：基本操作技能。滿分值45分，考試時間共20分鐘。1）隨機抽取1個試題（包括3個子項目），邊操作邊解釋；2）主考官提問。疾病與危險因素的調查處理試題卡：(30分)（考試時間：15分鐘）編號3-1-01案例：1997年1月15--2月3日，某區衛生防疫站陸續接到本區數所學校報告，學生中陸續發現一種原因不明的發熱、納差、全身不適、乏力，部分人鞏膜黃染的病例86例，該區自1997年1月1日起供餐公司開始向學校供應午餐，派你去調查處理這起疫情。二、試題：1.請你在調查處理疫情前制定一個調查方案（包括幾個大的方面，簡單、扼要講明）；答：調查目的、調查方法（現況、病例對照）、調查內容、調查表設計。2.這起疫情調查的目的是什么？答：證實疫情診斷、確診是否暴發、描述疾病的分布和特征，找出暴發疫情特異病因或病原，查明病因來源，傳播方式、途徑，查明暴露的易感人群，采取預防控制措施，最終撲滅疫情。3.本次疫情主要調查哪些內容（主要項目）？答：1、核實診斷（臨床、化驗、流行病學）；2、對疫情作全面考察，對發病數量、流行特征、原因初步描述；3、證實暴發，了解疾病分布，計算疾病的罹患率；4、提出初步假設，并驗證假設；5、提出針對性預防控制措施。4.設計該疫情的個案調查表（簡明、扼要幾個主要部分）答：個案調查表包括：1、一般項目；2、臨床特征（包括實驗檢查）；3、流行病學資料（接觸史，可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑、預防接種史、接觸者及接觸程度）；4、防治措施；5、結論；6、調查日期，調查者。5、疫情調查開始前，要做哪些調查準備？答：調查活動的實施：1、調查準備：人、財、物；2、調查活動的組織；3、調查資料的收集；4、標本的采集與儲運。6、這次疫情調查活動如何實施（簡單、扼要說明這次疫情調查的實施包括哪幾個主要方面）？答：調查準備：1、組織有臨床、流行病學、檢驗及衛生學醫師參加的調查小組，并進行培訓，統一調查方案，制定調查計劃；2、經費預算：調查人員費用，必須購置的器材、設備、藥品、試劑、交通費用等；3、物資準備：所用調查表格、計劃采樣的物品、檢驗用品、試劑、藥物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。7、你準備收集哪些調查資料？答：調查資料的收集：人口學資料、自然因素、社會經濟情況、疾病資料、學生缺課統計、送餐公司有關情況，供水情況，預防接種情況等。8、你準備采集哪些標本，如何采集與儲運？答：樣本的采集：（1）血[血清學特異診斷指標抗-HAVIgM及根據需要做部分生化指標：肝功能(ALT、GGT)等]；（2）外環境衛生學指標（水、食物、涂抹等）；樣本采集和儲運：采集操作及容器應注意無菌，血樣品需及時分離血清冷藏（短期保存）或冷凍（長期保存）。9、你如何判定這次疫情采集的標本檢測結果？答：水符合國家飲用水衛生標準：食品不得檢出致病菌，ALT正常值。10、如何分析所收集到的資料？答：收集的資料初步分析：計算各種罹患率、描述疾病的三間分布、證實暴發、推算、暴露日期、露與非暴露發病率及聯系程度比較。編號3-1-0811、為控制這次疫情，你選擇哪些控制措施？答：預防控制措施：1、供餐公司在未查清前應停止供餐，對其人員進行體檢，加強衛生監督；2、開展衛生宣教（對象：學生、家長、學校方面、送餐公司等）；3、病人早發現、早診斷、早報告、早隔離、早治療；4、疫源地處理（病家、學校）：隨時及終末消毒，密切接觸者醫學觀察，搞好食品衛生、個人衛生；5、學生中接種甲肝疫苗（注意接種對象）；6、加強疫情監測，防止續發。12、如何評價控制措施的效果？答：效果評價：發病是否得到控制（一個最長潛伏期內無新病例出現，并注意區別是疾病自然下降，還是針對危險因素采取措施后下降）。13、你在撰寫這次疫情調查報告的準備從哪幾方面著手？答：撰寫調查報告（簡明）：1、前景材料；2、疫情流行強度、分布；3、暴發的診斷及原因；4、措施及效果評價；5、經驗教訓和建議；6、結論。體格檢查（10分）（考試時間：10分鐘）小項目（血壓、眼、頸部、外周血管）3分，大項目（胸、心、腹、神經）7分，各考一題，共10分。血壓（3分）（1）血壓計放置位置正確（1分）；被檢查者取坐位或仰臥位，血壓計。（2）血壓帶綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；通常測右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上3厘米，袖帶中央位于肱動脈表面。（3）聽診器胸件放置部位正確（0.5分）；檢查者捫及被檢查者肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上（不能塞在袖帶下）準備聽診。（4）測量過程流暢（0.5分）。充氣至肱動脈搏動消失再升20-30mmHg緩慢放氣，第一聲響為收縮壓，聲音消失時為舒張壓。眼（3分）（1）眼球運動檢查方法正確（1分）；左→左上→左下→右→右上→右下（50-60cm面對面而坐）。（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（1分）；直接：用筆形手電從斜方照入瞳孔，觀察瞳孔收縮情形（照射立即收縮，移開復原）；間接：照一側瞳孔時，對側也收縮。（3）調節反射檢查檢查方法正確（0.5分）；注視1米以外的示指，然后將示指迅速移近距眼球10cm左右處，正常反應是瞳孔縮小。（4）輻輳反射（會聚反射）檢查方法正確（0.5分）。注視1米以外的示指，然后將示指緩慢移近距眼球10cm左右處，正常反應是兩側眼球同時向內聚合。頸部（甲狀腺、氣管）（3分）（1）檢查者與被檢查者站立位置正確（1分）；后方觸診：檢查者位于被檢者身后；前面觸診：檢查者立（坐）于被檢者對面。（2）檢查甲狀腺手法（包括檢查者在病人前和后的手法）（1分）；后：雙手拇指置于被檢者頸后部，余四指繞頸部前下方，示指和中指尖于環狀軟骨下方觸甲狀腺峽部，以左手指將甲狀腺推向右側，余指觸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）；前：以右手大拇指將甲狀腺推向右側，用左手拇指觸摸甲狀腺右葉（大小、質地、壓痛、有無粘連、有無吞咽移動）。（1）頭部位置正確并能令被檢查者吞咽口水（0.5分）；頭輕度后仰，可視診；頭側向檢查葉，可觸診。（2）三手指檢查氣管方法、部位正確（0.5分）；右手示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與示指和環指間距離，正常人兩側距離相等，氣管居中。外周血管檢查（3分）（1）測試脈搏、脈率、脈律方法、部位正確（2分）；60-100次/分，平均72次/分橈動脈：用示指、中指、無名指的指腹平放于橈動脈的近手腕處，輕壓至感覺最強。（頸動脈、股動脈、肱動脈、足背動脈、顳淺動脈、耳前動脈）（2）測毛細血管搏動方法正確（1分）。用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇，可使局部發白，心臟收縮時又發紅，隨心動周期出現紅白交替改變。胸部視診（7分）（1）能指出胸部體表主要骨骼標志、主要垂直線標志（鎖骨中線）及主要自然陷窩（3分）；腋窩、胸骨上窩、鎖骨上窩、胸骨上切跡、胸骨柄、胸骨角、劍突等。（2）在視診內容方面，能提到觀察胸廓形狀（桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對稱等）（2分）；正常胸廓：前后徑與左右徑之比為1：1.5。桶狀胸：胸廓前后徑增加，前后徑與左右徑幾乎相等，或超過左右徑，呈桶狀。扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。（1）能答出視診可觀察：呼吸運動、呼吸頻率、呼吸節律者（2分）；正常男性和兒童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸為主；正常呼吸頻率16-18次/分，呼吸與脈搏比為1：4，新生兒44次/分，>24過速，<12次過緩，正常呼吸節律規整的，異常呼吸節律有：潮式呼吸、間停呼吸、抑制性呼吸、嘆息樣呼吸。胸部觸診（7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法、姿勢正確（3分）；檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對稱部位，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，手掌和其余4指置前側胸壁，囑被檢者作深呼吸，比較兩手的動度。（2）雙手語音震顫觸診方法正確（2分）；將雙手掌尺側緣放在胸壁的對稱部位，然后囑受檢者重復發出“yi”的長音，比較兩手掌感受的震顫。（3）能提到胸部觸診可觸及胸膜磨擦音的，并能進行正確操作的（2分）；一般在胸廓前下側部用手掌容易觸及胸膜摩擦感。胸部叩診（7分）（1）間接叩診時手指動作、方法、順序正確（4分）；叩診順序：前胸→側胸→背部；方法：以左手中指為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行（叩肩胛區可以與脊柱平行），用右手中指指端叩擊板指第2節指骨前端，每次叩2-3次，力量需均勻，輕重適當。（2）直接叩診手指方法正確（1分）；將2-4指并攏，以其指腹對胸壁進行直接拍擊。（3）會叩肺移動度者（2分）；首先叩出平靜呼吸時肺下界，然后囑受檢者深吸氣并屏住氣，同時向下叩肺下界，做一標記，待受檢者平表呼吸后再囑其作深呼氣并屏住氣，再叩肺下界。兩者之間的距離為肺下界移動度，正常值為6-8cm。8.胸部聽診（7分）（1）聽診方法、順序正確（3分）；取坐位或仰臥位，口微張開保持呼吸均勻，順序：肺尖開始，由上→下、從前胸→側胸→背部，應左右、上下進行對比。（2）能表述聽診（肺部聽診）四種主要內容（正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜磨擦音）（4分）；正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（肺泡呼吸音增強或減弱或消失、呼氣音延長、粗糙性呼吸音、斷續性呼吸音）、羅音（干羅音、濕羅音）、胸膜摩擦音（呼吸時臟層與壁層胸膜摩擦的聲音）。9.心臟視診（7分）（1）心臟視診方法正確（3分）；被檢者取坐臥或仰臥位。（2）能講出心臟視診主要三個內容，并能指出其部位（心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動）（4分）；心前區隆起→心包積液；心尖搏動增強→左心室肥大、甲亢；心尖搏動減弱→心肌炎、心包積液、左側胸腔積液。10、心臟觸診（7分）（1）觸診手法正確（3分）；（右手全掌→手掌尺側→示指或中指指腹）置于被檢者心前區，確定心尖搏動的位置、強度及有無抬舉性。（2）能在心尖搏動區及心前區正確進行觸診（2分）；（3）能提到觸診可觸及震顫、心包磨擦感的（2分）；震顫（如貓喘）、心包摩擦感（常在第4肋間可及）。11、心臟叩診（7分）：確定心臟大小、形狀、位置。（1）叩診方法、姿勢、力量正確（4分）；以左手中指作為叩診板指，平置于心前區叩診部位，坐位時板指與肋間垂直，臥位時板指與肋間平行，以右手中指借右腕關節活動叩擊板指，清變濁來確定心界，順序：左界→右界，由下→上，由外向內。左側心尖搏動外2-3cm→逐個肋間向上→第2肋間，并作標志，測量其與胸骨中線間的垂直距離。（2）會叩診心濁音界，能回答并叩出主考官提出的某肋間心濁音界（3分）；正常心界：2~3→II←2~3；2~3→III←3.5~4.5；2~3→IV←5~6；V←7~9(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)。12、心臟聽診（7分）（1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區（3分）；5個聽診區二尖瓣區（左第5肋間鎖骨中線內0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(胸骨左緣第2肋間)→主動脈瓣區（胸骨右緣第2肋間）→主動脈瓣第二聽診區（胸骨左緣第3肋間）→三尖瓣區（胸骨左緣第4、5肋間）。（2）聽診順序正確（從二尖瓣區開始→肺動脈區→主動脈區→主動脈第二聽診區→三尖瓣區）（2分）；好發病變順序：二尖→主動脈→主動脈2→肺動脈→三尖瓣。（1）能講出心臟聽診主要內容（2分）；聽診內容：心率（60-100）、心律（規整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音質改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫源性）、心臟雜音（出現時間、部位、傳導方向、性質、強度與呼吸、體位變化的關系）。13、腹部視診（7分）（1）腹部的體表標志及分區表述正確并能在腹部指點正確（3分）；分區：四區法（臍水平及垂直線劃分）、九區法（水平線：兩側肋弓下緣連線、兩側髂前上棘連線；垂直線：左右髂前上棘至腹中線連線的中點為兩條垂直線）。（2）視診方法正確（2分）；被檢者排空膀胱、低枕仰臥位，檢查者于被檢者右側，自上而下全面觀察。（3）能表述視診主要內容（2分，如下每項0.5分，如腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸運動（腹式呼吸）；腹壁靜脈（正常看不見）；腹壁皮膚（有無皮疹、色素沉著）；胃腸型（胃腸梗阻時出現胃腸段飽滿而隆起）；蠕動波（在胃腸型的基礎上伴有該部位的蠕動加強）。14、腹部觸診（7分）（1）觸診手法、順序正確（2分）；檢者于被檢者右側，順序：左下腹→逆時針，下→上，左→右；淺部觸診：右手輕放，用掌指關節和腕關節協調輕柔滑動觸摸；深部觸診：用手指掌面由淺入深，逐漸加壓以達深部（至少2cm）。（2）肝脾觸診及測量方法正確（2分）；肝：單手觸診法（右手掌平放于被檢者右上腹部，中間三指并攏，掌指關節和腕關節伸直，使示指和中指指端指向肋緣，自下而上配合呼吸移動）、雙手觸診法（右手位置同單手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，觸診時左手向上推，使肝下緣緊貼腹壁而下移）、鉤指觸診法（適合于兒童或腹壁薄軟者，右手掌搭在前胸下部，右手第2→5指屈曲呈鉤狀，配合深而慢的呼吸進一步觸診）；脾：取仰臥位→雙腿屈曲→方法同肝觸診，右側臥位→右下肢伸直，左下肢屈曲→方法同前。（1）Murphy征檢查方法正確（1分）；左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點處，其余4指平放于右胸壁，如被檢者慢深吸氣引起疼痛→膽囊觸痛征（+），如因劇烈疼痛而致吸氣中止→Murphy征（+）。（2）在下列項目中任選二項，操作方法正確（每項1分，共2分）（腹部腫塊、液波震顫、振水音、壓痛及反跳痛）；腹部腫塊同腹部深觸診；壓痛：并非來自觸診時的重壓感，而來自病變，如出現壓痛，手指稍停留，待壓痛穩定后迅速抬起，如疼痛加重，則為反跳痛；液波震顫（被檢者平臥→檢者一手掌面貼患者一側腹壁→另一手四指并攏屈曲并用指端叩擊側腹壁或沖擊式觸診→一手可及波動感）、振水音（患者仰臥→檢者一耳湊近上腹部→沖擊觸診振動胃部→聽及氣、液撞擊音）。15、腹部叩診（7分）、肝脾為濁或實音，余為鼓音。（1）叩診方法、動作、力量、順序正確（3分）；直接或間接叩診法。（2）移動性濁音叩診方法正確（1分）；常因腹腔內有較多液體，體位不同而出現濁音區變動的現象（平仰→左側臥→右側臥）。（3）膀胱叩診方法正確（1分）；臍水平線→恥骨聯合，如鼓音→濁音，且至恥骨聯合上緣，呈圓形，可能為膀胱。（4）脊肋角叩擊痛檢查方法正確（1分）；患者取坐位或側臥位→檢者用左手掌平放在其脊角處（腎區）→右手握拳用由輕到中等力量叩擊左手背。（5）肝濁音界叩診方法正確（1分）；右鎖骨中線→右腋中線→右肩胛線；由肺區→腹部，清→濁為肝上界（肝相對濁音界）；再向下1-2肋間，濁→實為肺下界（肝絕對濁音界）；正常值：肝上界（右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間）、肝下界需結合觸診確定；右鎖骨中線上肝上下徑距離為9-11cm。16、腹部聽診（7分）（1）聽診順序方法正確（3分）；腸鳴音→振水音→血管雜音→摩擦音→胎心音。（2）能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）；正常為4-5次/分，>10次/分為亢進，0次/3-5分為消失。（3）血管雜音（動脈性和靜脈性）聽診部位正確（2分）；動脈性雜音（腹主動脈、腎動脈、髂動脈及股動脈）、靜脈性雜音（臍周或上腹部）。17、深反射（7分）正確測試（操作）跟腱（2分）、肱二頭肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。跟腱反射：被檢者仰臥位→下肢外旋外展位→髖、膝關節屈曲→推壓足掌使踝關節過伸→輕叩跟腱；正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲；肱二頭肌反射：左手托扶被檢者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二頭肌腱上→叩診錘輕叩拇指甲背；正常反應為肱二頭肌收縮，肘關節屈曲；膝反射：取平臥位→檢者一手在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關節屈曲135度左右→輕叩髂骨下方的股四頭肌腱；正常反應為股四頭肌收縮，下肢伸展；腹壁反射：取仰臥位→雙下肢屈曲并攏→放松腹部→用木簽由外向內輕劃腹壁；正常反應為腹肌收縮。18、腦膜刺激征（7分）（1）測試頸強直操作正確（3分）；取仰臥位→頸部放松→左手托被檢者枕部→右手按于其胸前作屈頸動作檢查。（2）測試Kernig征操作正確（2分）；取仰臥位→一側髖關節屈成直角→膝關節也近乎直角→檢者把被檢者小腿抬高伸膝；正常反應為膝關節可伸達135度以上。（3）測試Brudzinski征操作正確（2分）；取仰臥位→下肢伸直→檢者一手托起被檢者枕部→另一手按于其胸前；如頭部前屈時，雙髖與膝關節同時屈曲則為（+）。19、錐體束病理反射（7分）（1）在下列中任選2項能正確操作（每項3.5分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹簽沿足底外側緣由后向前至小趾跟部并轉向內側；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展開。Oppenheim征：用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏壓腓腸肌；（+）同上。Chaddock征：用竹簽在外踝下方足背外級，由后向前劃至趾跖關節處；（+）同上。急救技術（5分）（考試時間：5分鐘）1.吸氧術（面罩吸氧法）（5分）（1）是否先檢查吸氧器具（1分）；（2）面罩安裝與患者面部是否吻合（1分）；（3）氧氣瓶閾及流量表開啟順序正確（1分）；（4）氧氣流量調節適當（0.5分）；（5）氧氣瓶閾及流量表關閉順序正確（1分）；（6）整個操作流暢、正確（0.5分）；2、人工呼吸（以口對口呼吸為例）（5分）(1)患者體位、頭部位置、保持氣管暢通正確（2分）；(2)口對口呼吸操作正確（2分）；(3)吹氧頻率、力度掌握正確（結合胸外心臟按壓提問）（1分）；保持呼吸道暢通和病人口部張開位置下進行→用按于前額一手的拇指與示指捏閉病人的鼻孔→緩慢吹氣兩口，擴張萎陷的肺臟，并檢驗開放氣道的效果，每次呼吸1.5-2秒鐘→深吸一口氣，張開口貼緊病人的嘴→用力向病人口內吹氣（快而深），直至病人胸部上抬→吹水后立即與病人口部脫離，輕抬起頭，眼視病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸，同時放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔呼氣→每次吹入氣體量約800-1200ml。3、胸外心臟按壓（5分）合適體位（平臥、去枕、抬高下肢，背后墊一塊硬板）→正確按壓部位（胸骨下1/2的中軸線，雙手重疊按壓）→合適按壓力度和頻率（兩壁伸直，與前胸臂呈90度，垂直下壓，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松時間比1：1，按壓頻率成人80-100bpm）→單人按壓15次，人工呼吸2次；雙人按壓5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需墊板（或硬質床）（1分）；（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3）施術者手掌在患者胸前胸前著力點選擇正確（1分）；（4）按壓動作正確（1分）；（5）按壓頻率與力度（按壓深度）正確（結合人工呼吸提問）（0.5分）；（6）是否注意保持患者氣管通暢（0.5分）；4、輔助檢查結果（5分）（考試時間：5分鐘）心電圖、X線片、實驗室檢查結果判讀隨機選考1項（考試內容參考大綱）。心電圖：1、房性期前收縮：有P'波異性P波，代償間歇不完全，P-R>0.12s；２、室性期前收縮：無P'波，QRS延長寬大且畸形>0.12s；３、竇性心動過速：>100bmp,波形密；４、竇性心動過緩：<60bmp,間隙寬，易并不齊，時伴有T波倒置；５、陣發性室上性心動過速：150-250bmp,無P波，QRS波呈室上性（<0.12s）；６、典型心肌缺血：v4-6ST段呈水平性壓低，T波v1→v6明顯下降；７、急性心肌梗死：初期為ST段抬高，平穩后出現ST段呈紅旗飄飄樣。基本操作技能（30分）（考試時間：15分種）1、顯微鏡的使用（20分）：要求：步驟合理、視野清晰、防止污染。（1）將目鏡放入目鏡筒內，并了解目鏡放大倍數；（1分）（2）將做好的載物片放于載物臺上，并檢查物鏡放大倍數；（1分）（3）調整好光源；（2分）（4）用粗螺旋把載物臺上的載玻片調至與物鏡保持最小距離，防止物鏡損壞，要從側面觀察；（4分）（5）在觀察染色片時，要用粗螺旋拉大片子與物鏡的距離，見到片子上的細菌形態時，再用微螺旋調至視野清晰；（4分）（6）觀察完要將載物臺降至最低位置，防止螺旋“疲勞”損壞；（3分）（7）如用油鏡頭，用后要用擦鏡紙蘸取二甲苯將油鏡頭擦拭干凈；（2分）（8）觀察后的載玻片（如不保留）要放在盛有消毒液的玻璃缸內浸泡消毒。（3分）2、穿脫隔離衣、戴無菌手套（10分）（1）取衣正確；（1分）（2）開衣雙手穿入正確；（1分）（3）系領扣、腰扣（或腰帶）順序及方法正確；（1分）（4）脫衣方法正確；（1分）（5）折疊衣服正確；（1分）（6）手套開包正確；（1分）（7）取手套正確；（1分）（8）第一只手套戴法正確；（1分）（9）第二只手套戴法正確；（1分）（10）戴好手套后雙手放置正確。（1分）穿隔離衣：（1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部即可）。（2）手持衣領取下隔離衣，清潔面朝自己；將衣領兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內口。（3）右手衣領，左手伸入袖內；右手將衣領向上拉，使左手套入后露出。（4）換左手持衣領，右手伸入袖內；舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部。（5）兩手持衣領，由領子中央順著邊緣向后將領扣扣好，再扎好袖口（此時手已污染），松腰帶活結。（6）將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏住；同法捏住另一側邊緣，注意手勿觸及衣內面。然后雙手在背后將邊緣對齊，向一側折疊，一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。步驟口訣概括:右提衣領穿左手，再伸右臂齊上抖；系好領扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。脫隔離衣：（1）解開腰帶，在前面打一活結。（2）解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內，便于消毒雙手。（3）消毒清洗雙手后，解開領扣，右手伸入左手腕部套袖內，拉下袖子過手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側袖子拉下，雙手轉換漸從袖管中退出。（4）用左手自衣內握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領外面反折，脫出左手。（5）左手握住領子，右手將隔離衣兩邊對齊（若掛在半污染區，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區，則污染面朝外），掛在衣鉤上。不再穿的隔離衣脫下清潔面向外，卷好投入污染袋中。步驟口訣概括：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手,解開領扣退雙袖，對肩折領掛衣鉤。戴無菌手套：接觸手套口翻折部取出手套→右手插入右手手套內→已戴好的右手手指插入左手手套翻折部→幫助左手插入手套內→把手套翻折部翻回手術衣袖口。3、消毒劑配制原則：五要：（1）配制時，消毒劑和水分量要精確；（2）盛放消毒劑的容器應洗凈并事先消毒；（3）物品應除去臟污后再進行消毒；（4）配制的消毒劑最好當天使用；（5）充分了解消毒劑的性質，因為消毒劑選用不當，反而可能促進微生物生長及污染擴大。七不要：（1）不要把化學消毒劑用作滅菌處理；（2）不要把器械儲存在消毒溶液中；（3）容器內的消毒液不要裝得太滿；（4）不要使用配制較久的消毒液；（5）不要隨便把兩種消毒液混合使用；（6）不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效；（7）不要認為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達到殺菌、可靠和安全。公式：（1）欲配制濃度×欲配制數量＝所需原藥量；（2）欲配制數量－所需原藥量＝加水量；（3）（欲配制藥液濃度×欲配制藥液數量）/原藥含量＝所需原藥量；（4）消毒劑蒸氣量＝房間容積×消毒劑使用濃度×消毒劑原液濃度。（1）發病率＝（一定時期內某人群中某病新病例數/同時期暴露人口數）×K（100％、10000/萬、、）；（2）罹患率為局限范圍或較時間內的發病率，公式同上；（3）患病率＝（某特定時間內現患病例數/同期平均人口數）×K（100％、10000/萬、、）；（4）感染率＝（受檢者中陽性人數/受檢人數）×100％；（5）續發率＝（一個IP內易感接觸者中發病人數/易感接觸者總人數）×100％；（6）死亡率＝（某人群某年死亡總人數/該人群同年平均人口數）×K；（7）病死率＝（某時間內因某病死亡人數/同期患某病病人數）×100％；（8）生存率＝（隨訪滿n年尚存活的病人數/隨訪滿n年的病例數）×100％公共衛生執業醫師資格考試常規儀器設備使用評分要點1.二氧化碳檢測:（20分）1按下電源開關； 22穩定約45秒后，讀結果并記錄在測定表上； 83更換電池；當電池電量不足時則儀器前面板上紅燈亮，則需更換電池； 54電池充電：將AC220V插頭插入AC220V交流電，DC輸出插頭插入充電插座時，充電器燈亮，充電8～16小時。52.紫外線強度測定（20分）1測定的紫外線波長范圍253.7土5nm； 12測試空間溫度：20土10℃； 13測試空間濕度：＜85％； 14儀器測試范圍：第一檔O～2000μw／cm2;第二檔O～20mw/cm2； 35調節“零點”：連接探頭與信號處理顯示屏，打開電源開關，“調零”，使顯示屏出現“000”或“0.00”; 46選擇測試點：將探頭放于被測紫外線燈管下垂直距離1m處; 47打開探頭蓋，判讀顯示屏數值并記錄，≥70μw／cm2為合格； 48關閉電源開關，蓋好探頭蓋。 23.一氧化碳檢測（20分）1檢查電池：將控制開關旋至“TEST”位置，顯示器數值在50以上，說明電池充足，可以正常工作，若低于50，則需更換電池； 62測定：將控制開關旋至“GAS”位置，穩定后，顯示的數值即為現場CO濃度； 83調零：在標準空氣中顯示非“000”狀態，打開顯示器蓋子，旋轉“ZERO”鈕，將讀數調至“000”即可；64.現場噪聲的測定（20分）1打開電源：按下“ON／OFF”鍵； 22測定即時噪音量：按下“SLOW/FAST”鍵，使“FAST”燈亮，讀數； 43測定平均噪音量：按下“SLOW/FAST”鍵，使“FAST”燈滅，讀數； 44測定最大噪音量：按下“HOLD”鍵，使“HOLD”燈亮，讀數即為最大噪音量； 45手持聲級計或將聲級計架在三角架上以麥克風距離音源1～1.5米為宜； 26檢測完畢后按下“ON/OFF”鍵，關閉電源； 27核對并做好記錄。 25.溫濕度計的使用（20分）1溫度測定： (1)將“TEMP／％RH”鍵按下，燈亮后便進入溫度檢測狀態； 3(2)顯示器(L、C、D)反映出溫度(℃)的變化，待穩定后紀錄下所顯示的數值，即為所測現場溫度。 42濕度測定： (1)將電池蓋打開，裝上一枚9V電池； 2(2)按下“0N／OFF”鍵，打開電源； 2(3)開啟電源后儀器處于濕度檢測狀態，此時“TEMP”燈不亮； 3(4)顯示器(L、C、D)將立即顯示出濕度(％RH)數值，做紀錄； 3(5)當改變測試環境時，需等待數分鐘后，再讀取穩定濕度(％RH)值，并做好紀錄。 36.應用20%戊二醛原液，怎樣配配制1000ml2%戊二醛對醫療器械進行消毒？（10分）1計算配制1000ml2%戊二醛，應取20%戊二醛的毫升數：（1000mlx2%）/20%=100ml32取100ml20%戊二醛，倒入1000ml量筒內，再加水至1000ml。 33最后將1000ml2%戊二醛倒入玻璃缸內，混勻，再將需消毒的醫療器械放入缸內，浸泡30分鐘。 47.如何使用噴霧器對傳染病疫點進行消毒（20分）1取某一種消毒劑若干，按消毒對象配制成所需的應用液，如固體消毒劑，要過濾除去不溶解的成分，混勻，裝入消毒桶內； 52裝入配制好的消毒液不應超過規定的刻度線，將蓋蓋好，并擰緊螺絲； 53加壓打氣，筒內壓力達到足夠時，擰開噴桿閥門，對消毒對象進行均勻噴灑消毒，如壓力不足，再關閉閥門加壓后再消毒； 54消毒后，要用清水刷洗消毒筒內殘余消毒劑，擦拭清潔晾干后備用。 58.應用20%過氧乙酸原液，如何配置成1000mg/L的過氧乙酸5000ml對餐具進行消毒？（10分）1計算配置1000mg/L過氧乙酸5000ml，應取20%過氧乙酸的毫升數：（5000mlx1000mg/L）/200000mg/L=25ml 32取20%過氧乙酸原液25ml，倒入5000毫升的量筒內； 23加入4975ml（5000ml-25ml）水至量筒內，使液面達到5000毫升刻度線上，再將配好的5000ml應用液，移到大容器內，最后將餐具放入1000mg/L過氧乙酸內，浸泡3分鐘進行消毒。 59.照度計的正確使用（20分）1打開電源，選擇適合測量檔位； 32打開光檢測器頭蓋，將檢測器放在欲測光源之水平位置; 43讀取照度計測量值，如左側最高位數顯示“1”，即表示過載，應立即選擇較高檔位測量，設定20000Lux/fc檔位時，須×10倍才是測量的真值，設定200000Lux檔位時，須×l00倍才是測定的真值; 64讀值鎖定開關，按HOLD開關一下，LCD顯示“H”符號，且顯示鎖定數值，再按HOLD開關一下，則可取消鎖定功能； 45測量完成后，將光檢測器頭蓋蓋上，電源開關切至OFF。 310.如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活飲用水？（10分）1.計算消毒1立方水使加氯量達2mg/L，需加2.5%有效氯的上清液多少毫升：{1000000ml（M3）x2mg/L}/25000mg/L（2.5%）=80ml 52.取80ml含氯量2.5%的漂白粉上清液，加入1立方米被消毒的飲用水中，攪勻，靜置30分鐘，即可飲用511.測風儀的使用；答：開啟測定儀→指針調零點→斷校正開關→校正開關置滿度位置→校正開關置零點→儀器測定風速讀數→斷校正開關→關閉測定儀。第一站考試：試題編號：公衛1-1號一、題目：1998年5月30日中午，某市一大學有400多學生在該校食堂進餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當日下午17時開始，學生中陸續有100多人到校醫看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經調查，發病者，發病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發病。你應該如何調查處理。問題：（25分）（考試時間15分鐘）1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據有那些？答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據：（1）中毒病人在相同的時間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發病。2、請你在調查處理前制定一個調查方案（包括幾個方面，扼要講明即可）。答：調查目的、調查方法（現況、病例對照、隊列）、調查內容、調查表設計。應采集的樣品：1.剩余的各種食物；2.病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；3.食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；4.食物的檢驗項目應包括：①微生物（細菌）②理化（脲酶）。二、題目：(5分)（考試時間5分鐘）簡要病史：患者男性，52歲，反復發作咳嗽，咳痰兩年半，痰呈粘液濃性。化驗報告：血常規檢查：RBC/L，HGB%，WBC/L；白細胞分類：中性粒細胞%，單核細胞%，淋巴細胞%。痰液檢查：痰涂片檢查見到大量。血氣分析：PaO2mmHg，PaCO2mmHg。（注：具體數字正式下發試題時給出）問題：請根據以上簡要病史和化驗報告結果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎、肺結核、肺膿腫（膿臭痰）、支氣管擴張。二、題目：簡要病史患者女性，22歲，兩天前因淋雨受涼，出現畏寒、寒戰，全身肌肉酸痛、胸痛、咳嗽，痰呈鐵銹色，體溫39℃。化驗報告血常規檢查：WBC/L；白細胞分類：中性粒細胞%，單核細胞%，淋巴細胞%。中性粒細胞漿中可見和。痰液檢查：痰涂片檢查見到大量。（注：具體數字正式下發試題時給出）問題：請根據以上簡要病史和化驗報告結果將初步診斷寫在答題卡上。答：初步診斷：肺炎（大葉性肺炎）。第二站考試：試題編號：公衛2-1號1、體格檢查（考試時間10分鐘）題目：（1）頸部（甲狀腺、氣管）檢查（3分）；（2）脾臟觸診及測量（3分），腹部移動性濁音（2分），膀胱叩診（1分）；（3）根據以上體檢操作，提出相關問題（1分）。2、急救技術（考試時間5分鐘）題目：人工呼吸（5分）3、輔助檢查結果判斷（考試時間5分鐘）題目：心電圖（10分）（機考，題號：）試題編號：公衛2-2號1、體格檢查（考試時間10分鐘）題目：（1）測量血壓；同前操作。問題：①成人血壓正常值？（0.5分）答：收縮壓低于140mmHg，舒張壓低于90mmHg。②向袖帶充氣，水銀柱升高到多少為正確？（0.5分）答：聽到肱動脈搏動消失后再升高20-30mmHg。③血壓高的標準？（0.5分）答：至少3次非同日測量血壓值達到或超過BP140/90mmHg。（2）心臟視診方法和內容（4分），語音震顫檢查（2分）；（3）根據以上體檢操作，提出相關問題（1分）。2、急救技術（考試時間5分鐘）題目：吸氧術（5分）問題：①低流量吸氧（氧濃度24-28%）適用于哪些病人？（0.5分）答：慢性阻塞性肺部疾病患者。②面罩吸氧適用于哪些病人？（0.5分）答：適用于神志清楚的合作者。③高流量吸氧術（氧濃度大于60%）適用于哪些病人？（0.5分）答：CO中毒，心源性休克患者。3、輔助檢查結果判斷（考試時間5分鐘）題目：心電圖（10分）（機考，題號：）第三站考試：試題編號：公衛3-1號1、常規儀器設備的正常使用（20分）（考試時間6分鐘）題目：現場噪聲儀器的使用2、消毒、隔離操作：操作同前題目：某醫院購入20%戊二醛用于醫療器械消毒，應怎樣配制1000ml2%的戊二醛使用液？1.計算20%戊二醛的使用量和加水量；20%/2%-1=10-1=9即用100ml25%的戊二醛加入900ml蒸餾水中配成1000ml2%戊二醛。由于20%戊二醛常是在酸式條件下保存，故可再用0.3%NaHCO3調PH值。2.實施具體操作步驟；注意2%戊二醛在20℃只能保存2周，故應現用現配。3回答下列問題：1.取20%戊二醛與加水的比例是多少？1：92.戊二醛在消毒劑消毒效果分類中屬高中低哪一類？高效消毒滅菌劑3.代表該消毒劑消毒效果分類的標志是什么？細菌、病毒、芽胞、桿菌等。3、流行病學資料處理：題目：大骨節病是一種地方性變形性骨關節病。有人調查了黑龍江某地不同民族的大骨節病。在漢族中，檢查了426人，發現有145人患大骨節病；檢查了朝鮮族177人，有2人患該病。請回答：1、用什么指示反映這次調查結果？患病率。2、在檢查的人群中，哪個民族的大骨節病高？（列出算式，不做具體計算）漢族：145/426。3、做出恰當的統計表。（畫出統計表的草表框架，不一定精確）項目患病人數正常人數合計漢族145（a）281(b)426朝鮮族2(c)175(d)177合計147456603再運用卡方檢驗算出x2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)、P值，得出兩者患者率有差異。常規儀器的使用操作題目：如何正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量。要求：正確使用余氯比色計測定飲用水中的余氯含量，并正確對測定結果進行判定。操作步驟：1、取水樣5ml于帶刻度的比色管中；（3分）2、用滴管加入2~3滴鄰聯甲苯胺溶液，混勻；（3分）3、迅速與標準管進行比色；（3分）4、讀出水樣中的余氯含量。（3分）判定標準為0.3-0.5mg/L簡答題：1、飲用水中余氯衛生標準的濃度表示單位是什么？（2分）答：飲用水中余氯衛生標準的濃度表示單位是mg/l。2、測定水中余氯時的溫度最好不超過多少度（℃）？（2分）答：測定水中余氯時的溫度最好不超過20℃。3、立即比色，所得結果為何種余氯？（2分）答：立即比色，所得結果為游離性余氯。4、10分鐘后比色，所得結果為何種余氯？（2分）答：10分鐘后比色，所得結果為總氯。第一考站：中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？答：三類：①細菌性中毒②有毒動植物中毒③化學性食物中毒WBC是指白細胞，是炎癥指標，特別是應用于苯中毒，WBC值會低于正常值。職業病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：①接觸機會②接觸方式③接觸強度④接觸時間。第二考站：肱二頭肌反射；肝觸診，肝上界位置，肝的測量；人工呼吸。選擇：1、胸片（肺紋理增粗）；常見于支氣管炎、肺炎、肺部感染等。2、病例（化膿性扁桃體炎）。癥狀：扁桃體紅、腫、膿點、痛，常可及淋巴結腫大，發熱，頭暈，血常規示：白細胞升高，多數中性粒細胞升高，CRP、ESR升高。第三考站：描述性研究資料、分析性資料應如何收集？答：⑴描述性研究資料：采用現況調查（普查、抽樣調查、篩檢）收集資料；⑵分析性資料：①病例對照（現場詢問、調查表、采樣）②隊列（現場、追蹤、隨訪、監督）③流行病學實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選）。要做好調查資料的收集，在設計和收集階段應注意哪些事項？答：同上，是以上收集方法的注意事項。抽樣調查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現況：①預期現患率②結果精確性；對照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相對危險度③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機原則、監督、控制偏倚。傳染病爆發時，應如何進行調查？答：①制定調查方案：調查目的、調查方法（現況、對照、隊列）、調查內容、調查表設計；②調查活動的實施：1）調查準備：人、財、物；2）調查活動組織；3）調查資料收集；4）標本的采集和儲運；③調查資料的處理：1）調查資料的分析；2）樣本檢測結果的判定；④執行控制與干預措施；⑤評價控制效果；⑥疾病與危險因素的調查實例；⑦撰寫調查報告。簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。答：不同部位取新鮮標本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運送→立即檢驗。病例對照研究資料應如何分析？答：描述性分析→推斷性統計：①卡方檢驗（疾病與暴露的關聯）②比值比OR（疾病與暴露聯系強度大小）③OR的95%可信區間④分層分析⑤分級分析。在實際應用時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：①管理控制傳染源②切斷傳播途徑③保護易感人群。疫苗接種的一般反應及處理原則。答：一般反應：局部（紅腫熱痛）、全身反應（發熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應強烈僅需對癥治療；如有異常反應，則上報，同時作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時送醫院；當然也要排除偶合疾病情況。在病毒性肝炎的調查中，應對HbsAg攜帶者采取哪些措施？答：①不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛生、經期衛生，防止傳染他人；②建議作進一步檢查（乙肝兩對半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項、肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關檢查。③建議與患病接觸頻繁者進行相關檢查，盡量注射疫苗保護。10、鉤蟲病流行病學調查應包括哪些內容？答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經口感染、糞便）；③易感人群（個人防護、治療及管理糞便）。11、簡述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監測、防鼠滅鼠、做好衛生工作、預防接種。12、簡述血吸蟲病的預防措施。答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；③保護易感人群（個人防護）。13、試述苯中毒的預防措施。答：①以無毒或低毒的物質代替苯；②生產工藝改革（減少接觸苯）；③通風排毒；④衛生保健措施（測定苯濃度、定期體檢）。食物中毒一般急救處理原則在毒物性質未查明之前，不一定要等待明確診斷，只要符合食物中毒的特點，就應立即進行一般急救處理。其原則是：

(1)排出毒物：盡快排除胃腸道內未被吸收的毒物。

(2)防止事物吸收，保護胃腸道粘膜。

(3)使用特效解毒劑。

(4)促進已被吸收毒物的排泄。

(5)根據病情，對癥治療

食物中毒調查

1.調查目的

確定是否食物中毒和何種類型的食物中毒；查明食物中毒發生的原因，以便采取切實可行的預防措施，防止中毒繼續發生；并對病人的急救治療提供可靠根據，以便對已采取的急救治療措施給予補充或糾正。

2.調查的步驟和方法

(1)初步調查：到現場后，首先了解中毒發生的簡要情況，包括中毒發生時間、進食與中毒人數、可疑中毒食物及其進食時間、場所、中毒癥狀、發病經過，已采取的急救治療措施及其效果。

(2)中毒食品和原因調查：調查患者發病前48小時內所進食的食品種類、衛生質量、來源、購買場所和時間，產運貯銷、烹調加工和就膳過程及其衛生狀況。綜合以上情況經過全面分析，即可將可疑食物逐漸集中于某一餐的幾種，甚至一種食物上。

為了判定可能是哪種類型的食物中毒，還須進一步調查潛伏期長短、臨床癥狀等，進行綜合分析即可初步確定是否為食物中毒，是哪種類型的食物中毒。

為了驗證以上初步調查的結論是否正確，應由發生食物中毒的單位(或個人)提供，按照食物來源和生產過程逐步調查。如食品原料、輔助材料的來源，加工前存放的場所、容器、存放的溫度及時間，衛生狀況，加工前食品的性狀；烹調方法及加熱溫度和時間；食物烹調加工后存放的場所、溫度及存放時間，有無接觸化學毒物等而被再污染的可能性，以及生熟交叉污染的可能性，炊事及管理人員有無帶菌的可能性。應注意在中毒發生前的短期內，車間(廚房)的各種設備、制度、人工分工是否有變更；主要原料、輔助材料是經常用的，還是新購進的，有無檢驗合格證明。若可疑食品為肉制品，牲畜宰前有否感染沙門氏菌的可能性及死后污染等。同時，應對中毒現場的環境衛生、加工場所的衛生條件，包括對供銷和生產加工單位的衛生狀況等進行調查。

通過對中毒原因的調查，可提出控制本次食物中毒必須立即采取的措施和日后的預防措施。

食物中毒現場處理

首先應立即收集和就地封存一切可疑食物，對已零售的同批食物應全部查清并立即追回。經采樣化驗后，如系含有病因物質的食物，則應根據具體情況或進行無害化處理或予以銷毀，以免引起再次中毒。作飼料也應慎重。同時，對接觸有毒食品的食具、容器、用具、設備等煮沸或蒸汽消毒15～30min，或用1～2%熱堿水、0.2～0.5%漂白粉水溶液洗凈消毒。對患者嘔吐物可用20%漂白粉溶液或3%來蘇爾或5%石碳酸消毒。污染的地面、墻壁用5%來蘇爾擦洗消毒。清理環境、消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠等。如屬化學性食物中毒，應將所有接觸有毒食品的工器具、設備等徹底清洗消除污染，引起中毒的包裝材料應予銷毀或改為非食品用。

采樣檢驗

采樣應及時準確，采樣時最好選剩余的可疑食物，若無已剩余食物時，也可采取容器的滅菌生理鹽水洗液，必要時還可采取可疑食物的半成品及原料等。

采取病人嘔吐物、洗胃水和排泄物時應當是新鮮的，并避免混入雜質。

為了查明食物被污染的途徑，還可以按生產過程進行系統采樣，可采取原料、半成品和成品或容器、用具洗滌水進行細菌培養。對直接接觸該項食品的人員可進行帶菌檢查。

所采樣品應迅速送化驗室；采樣和送樣過程要防止污染，做細菌檢驗的樣品需注意無菌操作，夏季送檢樣品時，應注意冷藏；送檢樣品必須標明名稱、編號、采樣日期，嚴密封閉包裝，并向化驗室說明中毒情況、檢驗目的和重點，以便縮小檢驗范圍：各種樣品的數量應保證檢驗項目的需要，并能保存一部分以便復檢。

食物中毒診斷

食物中毒的診斷，一般是依據患者潛伏期和病程、癥狀和體證、實驗室檢查、特效療法療效和預后等臨床表現，飲食史、流行病學調查，病因物質檢驗等。

食物中毒診斷的任務主要是回答：是不是食物中毒，是哪種食物中毒。食物中毒的診斷是通過食物中毒調查、臨床診斷和實驗室診斷三個方面的工作完成的。

食物中毒確診之后，須立即提出急救方案或對已實施的急救治療方案給予必要的修改和補充，對患者及時對癥治療。

食物中毒的總結與報告

食物中毒發生后，均應根據調查資料進行整理與總結。總結內容包括：食物中毒發生的經過(包括中毒，發病率，死亡率等)、病人臨床表現(包括潛伏期、主要癥狀、化驗結果和治療經過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對中毒食品及其污染原因所進行的檢驗結果、最后診斷以及對中毒事件的處理。發生食物中毒的單位應針對造成中毒的原因提出相應的預防措施。如建立健全衛生制度，對食品從業人員進行預防食物中毒的衛生知識技術培訓，加強檢查管理制度，改進布局和環境，增添有助于提高食品衛生質量的必要設備等。根據衛生部頒布的《食物中毒調查報告辦法》的規定，各級醫療機構及中毒單位主管負責人，有責任在中毒發生后，主動向當地衛生監督部門報告。各級衛生監督部門應在24小時內填寫《食物中毒報告卡》(內容包括：中毒單位、地址、進食時間、進食人數、發病時間、中毒人數、住院人數、死亡人數、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經過、中毒表現、采樣檢驗結果、結論等)向上級衛生部門報告。省、市、自治區衛生監督部門，則應填寫《食物中毒報表》報衛生部。公共衛生類醫師資格實踐技能考試(實驗室檢查部分)

實驗室檢查

1．簡要病史患者女性，33歲，頭痛、全身不適半個月

化驗報告腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1.0g/L（0.15-0.45），葡萄糖1.7mmol/L（2.4-4.4），氯化物81mmol/L（110-130），

白細胞35×106/L（0-8×106），腦脊液放置12小時后形成薄膜（正常清，無凝塊）

參考化驗報告作出初步臨床診斷結核性腦膜炎

2．簡要病史患者7歲，急性發熱、頭痛3天

化驗報告腦脊液檢查：外觀微混，蛋白1.7g/L（0.15-0.45），葡萄糖0.8mmol/L（2.4-4.4），氯化物95mmol/L（110-130），白細胞98×106/L（0-8×106），多形核細胞占80%，腦脊液放置2小時后出現凝塊參考化驗報告作出初步臨床診斷化膿性腦膜炎

3．簡要病史患者男性，28歲，低熱，左胸痛半月

化驗報告胸水檢查：草黃色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核細胞計數1200×106/L，

多形核細胞占80%。

參考化驗報告作出初步臨床診斷細菌感染或其它疾病引起的滲出液

4．簡要病史患者女性，47歲，十年前曾患乙型肝炎，因體檢發現脾大、腹水就診

化驗報告腹水檢查：外觀淡黃透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核細胞計數20×106/L，單個核細胞占70%

參考化驗報告作出初步臨床診斷肝硬化所致漏出液

5．簡要病史患者女性，32歲，因“感冒”后一周出現全身浮腫、腰痛就診

化驗報告尿常規檢查：尿蛋白“+++”，尿糖“－”，紅細胞3-5/高倍，白細

胞3-5/高倍，24小時尿蛋白定量5g。血漿白蛋白22.6g/L

參考化驗報告作出初步臨床診斷腎病綜合征

6．簡要病史患者男性，45歲，因頭暈、乏力、腰痛、浮腫1年余就診。查BP160/100mmHg

化驗報告尿常規檢查：比重1.010，蛋白“+”，紅細胞15-20/高倍，白細胞1-2/高倍，

顆粒管型1-2/高倍，蠟樣管型0-2/高倍

參考化驗報告作出初步臨床診斷慢性腎小球腎炎

7．簡要病史患者男性，60歲，體檢時尿常規檢查發現異常

化驗報告尿比重1.030，尿蛋白“－”，尿糖“++”。血漿生化檢查：空腹血糖7.8mmol/L（3.6-6.5），餐后2小時血糖12.3mmol/L（《7.8》

參考化驗報告作出初步臨床診斷糖尿病

8．簡要病史患者女性，16歲，因感冒就診，尿常規發現異常

化驗報告尿常規檢查：比重1.025，尿蛋白“－”，尿糖“++”。復查空腹時血糖4.6mmol/L（3.6-6.5），尿糖“－”；餐后2小時血糖7.24mmol/L（《7.8》，尿糖“++”

參考化驗報告作出初步臨床診斷腎性糖尿

9．簡要病史患者男性，56歲，因惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快就診

化驗報告尿常規檢查：比重1.030，尿蛋白“±”，尿糖“++++”，酮體“+++”，紅細胞5~7/高倍，白細胞2-3/高倍，顆粒管型1-3/高倍

參考化驗報告作出初步臨床診斷糖尿病酮癥酸中毒

10．簡要病史患者男性，68歲，患十二指腸潰瘍，因進食后頻繁嘔吐、呼吸困難就診

化驗報告血氣和電解質檢查：pH7.55，PaCO257mmHg，PaO263.9mmHg，

HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+141mmol/L（135-147），K+2.5mmol/L（3.5-5.3），Clˉ72mmol/L（98-107.6）

參考化驗報告作出初步臨床診斷代謝性（低鉀低氯）堿中毒

11．簡要病史患者男性，58歲，患支氣管哮喘，因哮喘急性發作、呼吸困難就診

化驗報告血氣分析：pH7.26，PaCO264.5mmHg，PaO247mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，

參考化驗報告作出初步臨床診斷Ⅱ型呼衰（低氧血癥、呼吸性酸中毒）

12．簡要病史患者男性，48歲，體檢化驗結果如下

化驗報告血脂檢查：TG14mmol/L（0.57-1.7），TCHO28.2mmol/L（3.4-6.4），LDL－C2.82mmol/L（1.56-3.19），HDL－C0.87mmol/L（1.1-1.78），空腹血清在4℃放置后呈奶油樣均勻混濁

參考化驗報告作出初步臨床診斷高血脂蛋白血癥（Ⅳ型）

13．簡要病史患者男性，40歲，近一個月來食欲不振、惡心、乏力，尿黃

化驗報告生化檢查：ALT233IU/L（0-40），AST184IU/L（0-40），ALP259IU/L（35-140），GGT200

IU/L（0-56），TBil212.6μmol/L（5.1-17），DBil206.3μmol/L（0-6）

參考化驗報告作出初步臨床診斷梗阻性黃疸（膽道梗阻）

14．簡要病史患者男性，35歲，乏力、食欲減退、肝區不適6個月

化驗報告生化檢查：ALT188IU/L（0-40），TBil56μmol/L（5.1-17），DBil21μmol/L（0-6），總蛋白47g/L（60-80），白蛋白21g/L（35-55）

參考化驗報告作出初步臨床診斷慢性肝炎活動期

15．簡要病史患者男性，41歲，參加宴會后6小時呈上腹部劇痛伴嘔吐

化驗報告血常規檢查：WBC24×109/L（4-10），分類：中性粒細80%（50-70），淋巴細胞17%（20-40），單核細3%（3-8）。血清淀粉酶420IU/L，尿淀粉酶1400IU/L（Winslow法）

參考化驗報告作出初步臨床診斷急性胰腺炎

16．簡要病史患者女性，66歲，患糖尿病20年

化驗報告尿常規檢查：比重1.020，尿蛋白“++”，尿糖“++”。血清生化檢查：尿素

10.3mmol/L（2.5-6.4），肌酐201μmol/L（31.7-93.9）

參考化驗報告作出初步臨床診斷糖尿病腎病伴氮質血癥

17．簡要病史患者男性，33歲，急性腰痛、血尿半天

化驗報告尿常規檢查：肉眼血尿，蛋白微量，尿糖“－”。尿沉渣鏡檢：紅細胞滿視野，大量草酸鈣結晶

參考化驗報告作出初步臨床診斷尿路結石

18．簡要病史患者男性，42歲，5年前曾患急性乙型肝炎，現面色晦暗，皮膚有時出現瘀斑，脾大。

化驗報告血常規檢查：WBC3.1×109/L（1-10），HGB100g/L（>120），PLT35×109/L（100-300），生化檢查：ALT75IU/L（0-40），總蛋白49g/L（60-80），白蛋白25g/L（35-55）

參考化驗報告作出初步臨床診斷肝硬化伴脾功能亢進

19．簡要病史患者女性，27歲，皮膚瘀斑、牙齦出血3天

化驗報告血常規檢查：WBC4.7×109/L，RBC4.2×1012/L，HGB120g/L，PLT21×109/L（100-300）。白細胞分類：中性粒細胞58%，淋巴細胞37%，單核細胞3%，嗜酸粒細胞2%（0.5-5）

參考化驗報告作出初步臨床診斷血小板減少性紫癜

20．簡要病史患者男性，41歲，間歇大便帶血1年

化驗報告大便常規檢查：棕黃色成形便，顯微鏡檢查見紅細胞10-15/高倍，白細胞0-1/高倍

參考化驗報告作出初步臨床診斷下消化道出血

21．簡要病史患者女性，68歲，消化不良1年，頭暈、乏力3個月

化驗報告血常規檢查：RBC4.15×1012/L，HGB93g/L，HCT28.9%（37-43），MCV69.6fl（80-100），MCHC321g/L（320-360），WBC6.0×109/L，PLT350×109/L。大便潛血陽性。

參考化驗報告作出初步臨床診斷小細胞低色素性貧血，原因待查

22．簡要病史患者女性，4歲，頸部淋巴結腫大，皮膚及牙齦出血8天

化驗報告血常規檢查：RBC3.25×1012/L，HGB90g/L，WBC57×109/L，PLT36×109/L。白細胞分類：原始細胞91%，中性分頁核粒細胞5%，淋巴細胞4%

參考化驗報告作出初步臨床診斷急性白血病

23．簡要病史患者女性，61歲，乏力、低熱半年。伴頸部淋巴結腫大，可移動，有三個淋巴結的直徑約2cm，脾腫大。

化驗報告血常規檢查：RBC3.33×1012/L，HGB101g/L，HCT32%（37-43），WBC24.7×109/L，PLT167×109/L。白細胞分類：中性分葉核粒細胞19%，淋巴細胞77%，單核細胞4%。

參考化驗報告作出初步臨床診斷慢性淋巴細胞白血病

24．簡要病史患者女性，40歲，發熱、乏力，尿頻、尿急2天

化驗報告尿常規檢查：比重1.015，pH7.0，亞硝酸鹽“+”，尿蛋白“+”，尿糖“－”、尿膽原“+”、膽紅素“－”，紅細胞5-10/高倍，白細胞30-50/高倍。

參考化驗報告作出初步臨床診斷泌尿系感染

25．簡要病史患者男性，55歲，平時身體未發現異常，體檢時發現大便潛血試驗陽性，然后在一個月內連續檢查七次大便，結果大致相同化驗報告大便常規檢查：棕黃色成形便，紅細胞0-1/高倍，白細胞0-3/高倍，潛血試驗六次為陽性

參考化驗報告作出初步臨床診斷上消化道出血原因待查

26．簡要病史患者男性，63歲，5年前因潰瘍病行胃大部切除術，近幾個月來頭暈、乏

力、四肢發麻，舌呈“牛肉舌”狀

化驗報告血常規檢查：RBC2.49×1012/L，HGB101g/L，HCT31%，MCV124fl，MCHC327g/L，WBC4.1×109/L，PLT93×109/L

參考化驗報告作出初步臨床診斷巨幼細胞性貧血

27．簡要病史患者男性，54歲，發熱、胸痛、全身乏力半個月，查體發現有胸腔積液

化驗報告胸水檢查：淡黃色、半透明混濁狀，比重1.025，粘蛋白試驗陽性，蛋白定量39g/L，糖定量0.89mmol/L。細胞計數1870×106/L；細胞分類：多形核細胞92%，單個核細胞占8%

參考化驗報告作出初步臨床診斷化膿性胸膜炎

28．簡要病史患者女性，22歲，持續全身不適、厭食、乏力2周

化驗報告生化檢查：ALT255IU/L，TBil43μmol/L，DBil22μmol/L。

免疫檢查：HBsAg陽性，抗HBs陰性，HBeAg陽性，抗HBe陽性，抗HBc陽性

參考化驗報告作出初步臨床診斷急性乙型肝炎

29．簡要病史患者男性，32歲，體檢化驗結果如下

化驗報告生化檢查：ALT40IU/L，AST35IU/L，TBil17μmol/L，DBil4.5μmo