第七章抗精神失常藥主講人：楊宇清1第一頁，共三十三頁。復習舊課1.地西泮的藥理作用及用途？2.苯二氮?類藥物作用機制。2第二頁，共三十三頁。學習目標1.掌握氯丙嗪的藥理作用、臨床用途、主要不良反響。2.熟悉碳酸鋰抗躁狂特點；了解抗抑郁癥藥物作用機制及臨床應用。3第三頁，共三十三頁。4第四頁，共三十三頁。5第五頁，共三十三頁。第七章抗精神失常藥一、抗精神病藥二、抗躁狂抑郁藥三、抗焦慮癥藥6第六頁，共三十三頁。一、抗精神病藥

1.精神病臨床分型2.精神病的發病機制腦內多巴胺能神經功能亢進Ⅰ型Ⅱ型陽性癥狀（幻覺、妄想）為主陰性狀癥（情感淡漠，主動性缺乏）為主概述

7第七頁，共三十三頁。概述3.能看出腦內多巴胺能神經通路中腦邊緣系統通路中腦皮質DA通路黑質-紋狀體DA通路結節-漏斗DA通路與思維、情緒、認知、情感有關主管錐體外系運動功能與內分泌系統有關，調節激素釋放一、抗精神病藥8第八頁，共三十三頁。一、抗精神病藥4.抗精神病藥物分類吩噻嗪類

氯丙嗪硫雜蒽類氯普噻噸丁酰苯類氟哌啶醇其他類五氟利多舒必利概述9第九頁，共三十三頁。吩噻嗪類－氯丙嗪〔冬眠靈，CPZ〕1.藥理作用〔3受體，1降溫〕★與受體相關的作用〔1〕〔－〕中樞D2-R①〔－〕中腦-邊緣系統D2-R中腦-皮質通路D2-R抗精神病作用一、抗精神病藥10第十頁，共三十三頁。氯丙嗪②〔－〕黑質-紋狀體通路D2-R→錐體外系反響帕金森綜合征靜坐不能急性肌張力障礙遲發型運動障礙一、抗精神病藥11第十一頁，共三十三頁。氯丙嗪催乳素分泌抑制因子↓→催乳素釋放↑→乳房腫大和泌乳促性腺激素釋放↓→排卵延遲、月經失調促皮質激素↓→GCs↓→糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂生長激素分泌↓→抑制生長發育〔特別是兒童〕一、抗精神病藥③〔－〕結節-漏斗通路D2-R→影響內分泌功能12第十二頁，共三十三頁。氯丙嗪大劑量：直接〔－〕嘔吐中樞，產生強大的中樞性鎮吐作用；對前庭刺激引起的嘔吐〔暈船暈車〕無效；對頑固性呃逆有效，機理未明。一、抗精神病藥④〔－〕延腦催吐化學感受區〔CTZ〕D2-R→止吐13第十三頁，共三十三頁。氯丙嗪〔－〕外周血管α1-R→血管擴張→血壓↓〔－〕腦干網狀結構上行激活系統興奮性神經元上α-R→大腦皮層興奮性↓→安定作用一、抗精神病藥〔2〕〔－〕α-R14第十四頁，共三十三頁。氯丙嗪阿托品樣作用：引起口干、便秘、尿潴留等副作用。一、抗精神病藥〔3〕〔－〕M-R15第十五頁，共三十三頁。氯丙嗪降溫機制：直接〔－〕下丘腦體溫調節中樞，使體溫調節失靈。降溫特點★①其降溫作用隨外界環境溫度的變化而變化。②不但能降低發熱者溫，也能降低正常體溫。一、抗精神病藥與受體無關的作用：降溫作用★16第十六頁，共三十三頁。氯丙嗪2.臨床用途〔1〕治療精神病〔2〕止吐和抗頑固性呃逆〔3〕低溫麻醉與人工冬眠〔氯丙嗪＋異丙嗪＋杜冷丁〕一、抗精神病藥17第十七頁，共三十三頁。低溫麻醉與人工冬眠

氯丙嗪加物理降溫〔冰袋、冰浴〕可用于低溫麻醉。冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪體溫基礎代謝組織耗氧量人工冬眠提高機體對缺氧的耐受力減輕機體對傷害性刺激的反應應用：嚴重創傷、感染性休克、高熱驚厥、中樞性高熱及甲狀腺危象等輔助治療。★18第十八頁，共三十三頁。氯丙嗪3.不良反響★〔1〕錐體外系反響〔最常見〕①急性反響表現：I.帕金森綜合征；II.靜坐不能；III.急性肌張力障礙機制：〔－〕黑質-紋狀體通路的D2-R→紋狀體內DA功能↓，Ach功能↑防治：中樞抗膽堿藥苯海索〔安坦〕或東莨菪堿可緩解一、抗精神病藥19第十九頁，共三十三頁。氯丙嗪②遲發性運動障礙〔遲發性多動癥〕表現：為不自主、有節律的刻板運動，出現口-舌-頰三聯癥。機制：因D2-R長期被阻斷→D2-R向上調節→D2-R數目、敏感性、突觸前膜DA釋放防治：盡早停藥，抗膽堿藥無效且使病癥加劇。一、抗精神病藥20第二十頁，共三十三頁。靜坐不能靜止性震顫21第二十一頁，共三十三頁。氯丙嗪〔2〕體位性低血壓〔3〕其他：過敏反響、內分泌紊亂、阿托品樣作用、誘發癲癇等。可否用AD解救，為什么？原因：氯丙嗪α受體阻斷，保留了β受體作用，引起腎上腺素的血壓翻轉作用,使其升壓轉為降壓。

不能★一、抗精神病藥22第二十二頁，共三十三頁。

硫雜蒽類

氯普噻噸〔泰爾登〕兼有較弱的抗焦慮、抗抑郁作用不良反響較少適用于伴有焦慮、抑郁的精神分裂癥、更年期抑郁癥一、抗精神病藥23第二十三頁，共三十三頁。

丁酰苯類

氟哌啶醇特點抗躁狂病癥效果明顯錐體外系反響嚴重一、抗精神病藥24第二十四頁，共三十三頁。其他藥物：氯氮平

屬BZ類，為廣譜抗精神病藥。機制：被稱為5-HT-DA受體拮抗藥(SDA〕。作用較強，其他藥無效者常能奏效。ADR少，嚴重的是產生粒細胞減少或缺乏。一、抗精神病藥25第二十五頁，共三十三頁。抗躁狂抑郁藥5-HT↓(共同根底〕

NA↑－躁狂NA↓－抑郁情緒高漲，聯想敏捷，活動增多藥物治療學根底：按單胺學說理論凡能提高中樞5-HT功能，降低NA功能——抗躁狂凡能提高中樞5-HT功能，提高NA功能——抗抑郁

發病機制情緒低落，言語減少，精神運動緩慢，常自責，甚至自殺26第二十六頁，共三十三頁。二、抗躁狂癥藥

碳酸鋰主要以鋰離子形式發揮作用，首選藥。平安范圍小，中毒時無解毒藥。解救：立即停藥，靜滴生理鹽水27第二十七頁，共三十三頁。三、抗抑郁癥藥1.非選擇性5-羥色胺攝取阻斷藥〔三環類抗抑郁藥〕：米帕明〔丙米嗪〕機制：〔－〕突觸前膜對NA、5-HT的再攝取→突觸間隙NA、5-HT濃度↑→抗抑郁特點：起效緩慢→不能作為應急藥28第二十八頁，共三十三頁。29第二十九頁，共三十三頁。三、抗抑郁癥藥2.選擇性5-羥色胺再攝取阻斷藥常用藥：氟西汀〔百憂解〕、舍曲林〔左洛復〕、帕羅西汀〔賽樂特〕機制：〔－〕突