孤獨癥的康復(fù)

教學(xué)查房康復(fù)科：2022年4月2025/6/3第一頁，共三十二頁。教學(xué)目標(biāo)01N0-NI護(hù)士簡單了解孤獨癥的概念、病因、簡單康復(fù)技巧03N2-N3了解孤獨癥的康復(fù)護(hù)理知識并能檢索相關(guān)文獻(xiàn)學(xué)習(xí)新知識02N1-N2護(hù)士了解孤獨癥的相關(guān)康復(fù)知識2025/6/3第二頁，共三十二頁。病例介紹患兒，×××，男，3歲3月，因“發(fā)現(xiàn)言語交流障礙6月余〞為代主訴入院。6月前患兒家長發(fā)現(xiàn)其與人無目光對視，無言語，存在注視手等刻板動作，在我院行頭顱MRI示：1.雙側(cè)外側(cè)裂池、顳葉腦溝略增大；2.透明隔間腔稍增寬。查體：生命體征正常，四肢肌力及肌張力正常。精細(xì)動作差。感覺統(tǒng)合失調(diào)。診斷依據(jù)：

1.接觸交往障礙：不能用注視、表情、姿勢或手勢交往；

2.言語交往障礙：無言語，不會模仿；

3.行為刻板：存在注視手刻板動作；

4.輔助檢查：0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表示：智齡相當(dāng)于12個月水平。發(fā)育商35。PEP-3孤獨癥量表檢查示：孤獨癥傾向。2025/6/3第三頁，共三十二頁。孤獨癥自閉癥是一個醫(yī)學(xué)名詞，又稱孤獨癥，被歸類為一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。2007年12月24日聯(lián)合國大會通過決議，從2022年起，將每年的4月2日定為“世界自閉癥日〞〔WorldAutismDay〕，以提高人們對于自閉癥及相關(guān)研究和診斷的關(guān)注。2025/6/3第四頁，共三十二頁。遺傳因素對孤獨癥的作用已趨于明確，但具體的遺傳方式還不明了。遺傳圍產(chǎn)期各種并發(fā)癥，如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等較正常對照組多。圍產(chǎn)期因素發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量減少、抑制-誘導(dǎo)T細(xì)胞缺乏、自然殺傷細(xì)胞活性減低等。免疫系統(tǒng)異常與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)

病因該患兒的病因是什么呢？2025/6/3第五頁，共三十二頁。

感知覺發(fā)展異常表現(xiàn)為聽覺、視覺、觸覺反應(yīng)過分敏感或過分遲鈍；不喜歡注視人，目光躲閃、游離；不喜歡他人觸摸；不喜歡某些聲音，而另一方面對一些刺激則是而不能見，充耳不聞。言語、動作發(fā)育不良部分孤獨癥患兒言語發(fā)育遲緩，動作笨拙，生活自理機能低下，使用工具困難。情緒障礙焦慮、恐懼、緊張引發(fā)的行為問題，如自傷、尖叫、大發(fā)脾氣較為多見；另一些孤獨癥患兒極端退縮，不愿做任何事。臨床表現(xiàn)2025/6/3第六頁，共三十二頁。孤獨癥的特征性問題A視覺B聽覺C嗅覺、觸覺、味覺等其他感覺D注意、記憶E思維與想象F情緒2025/6/3第七頁，共三十二頁。2025/6/3第八頁，共三十二頁。對別人的話充耳不聞，卻喜歡自己制造聲音，如拍桌子、晃椅子，大約40％的孤獨癥兒童對環(huán)境中的聲音敏感，某些頻率的聽覺閾限可能超出正常人聽到的范圍，對耳語或某些其他聲音過分敏感或反感；視、聽覺配合及同步反應(yīng)有很大障礙2025/6/3第九頁，共三十二頁。2025/6/3第十頁，共三十二頁。2025/6/3第十一頁，共三十二頁。2025/6/3第十二頁，共三十二頁。情緒不穩(wěn)定是孤獨癥兒童的固有表現(xiàn)，外界自然環(huán)境中的一點風(fēng)吹草動都可能令他們不快；有很多患者在兒童期長期壓抑各種情緒體驗，很少出現(xiàn)與環(huán)境一致的委屈地哭、開懷地笑、大聲地拒絕，而到了學(xué)齡期，情緒行為問題逐漸增多，動不動就發(fā)脾氣；有些兒童則經(jīng)常看似莫名其妙到地哭鬧、叫嚷、跑動，仿佛時時經(jīng)受著可怕的刺激。2025/6/3第十三頁，共三十二頁。每個個體的問題不盡相同，除了會存在以上講到的問題外，還有可能會伴有其他問題，如睡眠、腸道等問題。此外，還有孤獨癥患兒呈島狀才能開展態(tài)勢，在某些方面表現(xiàn)突出的興趣和能力，比方音樂、計算、繪畫、計算機錄入專業(yè)知識等方面有超乎正常的優(yōu)勢，要注意發(fā)現(xiàn)并培養(yǎng)該患兒存在哪些較為明顯的臨床特征？2025/6/3第十四頁，共三十二頁。孤獨癥兒童的評估2025/6/3第十五頁，共三十二頁。123456叫孩子名字時他沒有反響什么樣的孩子應(yīng)作評估診斷？孩子見人不笑孩子老喜歡單獨相處孩子在某些方面顯得特別“早熟〞

孩子常常用腳尖走路孩子到12個月還不會發(fā)聲或沒牙牙兒語以及孩子業(yè)已習(xí)得技能有所倒退或喪失等等孩子不喜歡玩具孩子對某些聲音或物體出奇地感興趣到12個月還沒有手勢如指點或揮別到16個月還不會說單字的話到24個月還不會說兩個字的句子2025/6/3第十六頁，共三十二頁。孤獨癥突出的功能障礙1基本學(xué)習(xí)能力障礙2知覺感官反應(yīng)異常3社交溝通及表達(dá)能力障礙4認(rèn)知能力較障礙5組織自理力障礙6適應(yīng)轉(zhuǎn)變能力障礙2025/6/3第十七頁，共三十二頁。孤獨癥兒童長遠(yuǎn)康復(fù)目標(biāo)學(xué)習(xí)能力

行為問題社會適應(yīng)增強溝通獨立生活2025/6/3第十八頁，共三十二頁。0103020405062025/6/3第十九頁，共三十二頁。

應(yīng)用行為分析法應(yīng)用行為分析法(AppliedBehaviourAnalysis,簡稱ABA)是將目標(biāo)任務(wù)（即教學(xué)的知識、技能、行為、習(xí)慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨立的步驟，然后采用適當(dāng)?shù)膹娀椒ǎ凑杖蝿?wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨立完成任務(wù)，并且在其他場合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會的知識、技能。它以操作制約的原理和方法為核心去更易兒童的行為，按兒童的學(xué)習(xí)目標(biāo)，設(shè)計情境和選定可影響該目標(biāo)行為的增強物，并以他們自發(fā)的反應(yīng)行為，建立新的適應(yīng)行為，消除或改善因孤獨癥征狀而引致的不當(dāng)行為。12025/6/3第二十頁，共三十二頁。

言語訓(xùn)練將視覺支持策略融入到語言互動過程，為自閉癥的語言理解提供一個內(nèi)部的視覺性結(jié)構(gòu)，從而加深自閉癥兒童對于語言的理解，并提高其表達(dá)和應(yīng)用能力。22025/6/3第二十一頁，共三十二頁。2025/6/3第二十二頁，共三十二頁。2025/6/3第二十三頁，共三十二頁。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

1調(diào)節(jié)敏感度正常化適應(yīng)環(huán)境要求

2促進(jìn)感覺信息處理建立/強化學(xué)習(xí)能力

3增強專注

4穩(wěn)定情緒

5改善行為組織

6促進(jìn)社交溝通32025/6/3第二十四頁，共三十二頁。第二十五頁，共三十二頁。音樂療法通過讓受訓(xùn)者聆聽經(jīng)過調(diào)試制成的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象,并刺激腦部活動,從而達(dá)到改善語言障礙,行為紊亂及情緒失調(diào)的目的。療效表現(xiàn)為:目光對視增加,聽覺注意力增強,說話聲音變大,言語,語言能力增加,聽覺理解和信息記憶增強,模仿言語和異常情緒減少,攻擊性行為和刻板行為減少,對聲音的超敏現(xiàn)象減輕等。

42025/6/3第二十六頁，共三十二頁。2025/6/3第二十七頁，共三十二頁。5社交故事從孤獨癥兒童的角度描寫日常生活事項;以短篇故事增進(jìn)孤獨癥幼兒對社交處境的理解;用客觀、正確和簡明的層次，誘導(dǎo)孤獨癥兒童對社交處境的理解；教育孤獨癥兒童學(xué)習(xí)合適的行為和態(tài)度，增強社交技巧。2025/6/3第二十八頁，共三十二頁。每個小朋友都有時機第一１２３４５６７2025/6/3第二十九頁，共三十二頁。圖片交換（由易到難）階段一：“以物換物”，教學(xué)生用圖卡來交換一個想要的物品；階段二：“提升主動性”，教學(xué)生能主動從溝通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交換所要的物品；階段三:“辨認(rèn)圖卡”，當(dāng)學(xué)生最喜歡的東西的圖片與他不喜歡/喜歡的東西的照片并列在一起時，教學(xué)生選出他最喜歡的東西照片；階段四：“組合句子”，教學(xué)生以“我要….”的字詞應(yīng)用圖卡來造句；階段五：“回應(yīng)‘你要什么？’的問句”，當(dāng)學(xué)