學習目標掌握社區衛生服務與社區護理的基本概念和特點。流行病學的研究方法，社區護理中常用的統計指標。熟悉構成社區的基本要素、發展社區衛生服務的意義、社區護士的角色和能力要求。流行病學的研究范圍，統計學的基本概念。了解社區的主要功能、社區衛生服務機構的設置標準、社區護理的發展過程。流行病學和統計學方法在社區護理中的應用。第一節社區與健康一、社區的基本概念（一）社區的定義社區是若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯的大集體。（二）構成社區的要素1.人群2.地域3.生活服務設施4.生活制度和管理機構5.認同感（三）社區的分類1.城鎮社區2.農村社區空間功能聯接功能傳播功能社會化功能控制功能援助功能（四）社區的功能二、健康的概念（一）健康的定義1948年：健康不僅是沒有疾病或虛弱，而是身體的、精神的健康和社會適應良好的總稱。1990年：健康包括四個方面：軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康。（二）影響健康的因素1.環境因素環境是指圍繞著人類空間及其直接或間接影響人類生活的各種自然因素和社會因素之總和。人類環境包括自然環境和社會環境。（1）自然環境：又稱物質環境，是指圍繞人類周圍的客觀物質世界。生物因素：動物、植物、微生物等。物理因素：氣流、氣溫、氣壓、噪聲、電離輻射、電磁輻射等。化學因素：化學元素、天然的無機化學物質、人工合成的化學物質等。（2）社會環境：又稱非物質環境，是指人類在生產、生活和社會交往活動中相互間形成的生產關系、階級關系和社會關系等，如社會制度、經濟狀況、人口狀況、文化教育水平等。在社會環境因素中，與人類健康關系最為密切的是：行為、生活方式，醫療衛生服務。2.生物遺傳因素是指人類在長期生物進化過程中所形成的遺傳、成熟、老化及機體內部的復合因素。三、社區與健康（一）社區健康的概念社區健康是指以社區為范圍，以需求為導向，維持和促進個體、家庭、群體及整個社區健康的過程。社區健康與個體健康相似，也是相對的、動態的，而不是絕對的、靜止的。（二）影響社區健康的因素1.社區自然環境2.社區社會環境社區人口社區行為社區衛生服務系統第二節社區衛生服務概述一、社區衛生服務的基本概念（一）社區衛生服務的定義社區衛生服務是指社區內的衛生機構及相關部門根據社區內存在的主要健康問題，合理使用社區的資源和適宜技術，主動為社區居民提供的基本衛生服務。社區衛生服務以人群健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向。以婦女、兒童、老年人、慢性疾病患者、殘疾人等為重點。以解決社區主要健康問題、滿足基本衛生服務需求為目的。融預防、醫療保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的有效、經濟、方便、綜合、連續的基層衛生服務。（二）社區衛生服務的內容1.預防服務家庭預防群體預防個體預防2.醫療服務常見疾病患者、多發疾病患者的診斷和治療。急重癥、疑難病癥患者的緊急救護、轉診。恢復期患者的繼續治療。3.保健服務婦女圍婚期、圍生期、圍絕經期的保健服務。新生兒、嬰幼兒、學齡前期兒童、學齡期兒童及青少年的保健服務。老年保健服務。4.康復服務慢性疾病患者的康復。殘疾人的康復。5.健康教育6.計劃生育技術服務國家人口與計劃生育政策的宣傳。計劃生育技術的咨詢和指導。避孕藥具的發放與管理。（三）社區衛生服務的對象：社區全體居民1.健康人群。2.亞健康人群：無明顯疾病，但呈現出機體活力、反應能力及適應能力下降的人群。3.高危人群：明顯存在某些有害健康因素的人群。4.重點保健人群：由于各種原因需要得到特殊保健的人群。5.患患者群：居家的各種疾病患者。6.殘疾人群：居家的、因損傷或疾病導致的功能障礙者或先天發育不良者。二、社區衛生服務的特點公益性主動性廣泛性綜合性連續性可及性三、社區衛生服務機構現狀主要職責：提高社區基本公共衛生服務和社區基本醫療服務（一）城市社區衛生服務中心基本標準1.床位：至少設日間觀察床5張。以護理康復為主要功能的病床不得超過50張。2.人員：至少配備6名全科醫師、9名注冊護士；每名全科醫師至少配備1名注冊護士。3.面積：應不少于1000平方米。（二）城市社區衛生服務站基本標準1.床位：至少設日間觀察床1張，不設病床。2.人員：至少配備2名全科醫師；每名全科醫師至少配備1名注冊護士。3.面積：應不少于150平方米。四、發展社區衛生服務的意義（一）發展社區衛生服務是滿足人民群眾對醫療衛生服務的需求、提高人民健康水平的重要措施1.有利于預防保健服務的落實2.有利于基本醫療服務的保障（二）發展社區衛生服務是優化醫療衛生服務體系的重要基礎1.有利于醫療衛生服務體系結構、功能和布局的合理調整。2.有利于降低醫療衛生服務費用、提供醫療衛生服務效率。（三）發展社區衛生服務是全面建成小康社會的重要途徑第三節社區護理概述一、社區護理的基本概念（一）社區護理的定義社區護理是將公共衛生學理論與護理學理論相結合，用以促進和維護社區人群健康的一門綜合性學科。社區護理以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。（二）社區護理服務的內容1.社區保健護理2.社區慢性疾病、傳染病、精神疾病患者的護理與管理3.社區健康教育4.社區康復護理5.社區急重癥患者的急救與轉診服務6.社區臨終關懷二、社區護理的特點社區護理是護理領域的一個分支社區護理以人群健康為中心社區護士具有高度的自主性社區護士必須與其他相關人員密切合作三、社區護理的發展過程家庭護理階段地段護理階段公共衛生護理階段社區護理階段四、社區護士的角色與能力要求（一·）社區護士的角色照顧者教導者咨詢者管理者協調者研究者（二）社區護士的能力要求1.人際溝通、交往能力2.綜合護理能力3.獨立解決問題能力4.預見能力5.組織、管理能力6.調研、研究能力7.自我防護能力第四節

社區護理中常用流行病學和統計學方法一、流行病學基本原理與方法（一）概述流行病學（epidemiology）是研究疾病與健康狀態在人群中的分布及其影響因素，以及制訂和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康策略與措施的科學。研究范圍疾病分布及影響分布的原因疾病的病因及發病機制疾病的預防及控制對策一、流行病學基本原理與方法（二）研究方法描述性研究橫斷面研究篩查分析性研究實驗性研究理論性研究病例對照研究隊列研究干預研究數學性研究1.描述性研究（descriptivestudy）是指利用已有的資料或特殊調查的資料進行整理歸納，按地區、時間和人群分布等特征加以描述。是流行病學研究的基礎步驟，也是社區護理評估和診斷常用的方法之一，主要包括橫斷面研究和篩查兩種。描述性研究橫斷面研究在特定時間內對特定人群中的所有個體或其代表性的樣本進行調研。客觀地反映某一時點的疾病分布及人群中某些特征與疾病之間的聯系。篩查通過快速的試驗、檢查或其他方法，將可能有病但表面健康的人與可能無病的人進行區分2.分析性研究（analyticalstudy）是對假設的病因或流行因素進行檢驗的方法，是探討疾病發生條件的規律，驗證所提出的假設的過程。包括病例對照研究和隊列研究。分析性研究病例對照研究又稱回顧性研究，是從研究人群中選擇一定數量患某病患者作病例組，在同一人群中選擇一定數量的非某病患者作對照組，比較兩組人群既往某些暴露因素出現的頻率，并分析這些因素與疾病的聯系。隊列研究又稱前瞻性研究，是將研究對象按暴露因素的有無或暴露程度分成若干組，追蹤觀察一定期限，比較各自的發病結局的差異，從而判斷暴露因素與疾病有無關聯的一種方法。3.實驗性研究（experimentalstudy）

又稱干預研究，是指將符合條件的研究對象按照一定的標準分為實驗組和對照組，對實驗組施加干預措施，對照組不施加任何干預措施或施加安慰劑，通過觀察，比較兩組研究結局的發生情況，從而對該干預措施的效果做出評價。主要用于疾病的預防、藥物和療法的效果評價等。4.理論性研究（theoreticalstudy）

又稱數學流行病學研究，是在流行病學調查、分析所得資料的基礎上，用數學表達式定量地闡述流行過程的特征，模擬流行過程，從而建立流行過程的理論。（三）流行病學方法在社區護理中的應用

1.收集和利用各種流行病學資料2.進行經常性、非正式的觀察研究3.設計科學的流行病學研究二、統計學基本原理與方法統計學（statistics）是通過搜索、整理、分析數據等手段，以達到推斷所測對象的本質，甚至預測對象未來的一門綜合性科學。（一）概述

1．基本概念

同質與變異同質是指被研究指標的影響因素相同；同質基礎上的各觀察單位某項指標之間的差異稱為變異。總體與樣本總體是同質的個體所構成的全體；從總體中抽取的部分個體稱為樣本。抽樣與可比性抽樣是指從總體中抽取部分個體的過程；可比性是指實驗組和對照組之間，除處理因素不同外，其他可能影響實驗結果的因素要求基本齊同。誤差與概率誤差是指觀測值與真實值之差，以及樣本統計量與總體參數之差；概率是描述某一事件發生的可能性大小的一個量度。2．統計資料的類型計量資料：指用定量方法測量某指標數值大小所得的資料。計數資料：指將觀察指標按性質或類別進行分組，然后記錄各組數目所得的資料。等級資料：指將觀察單位按某種屬性的程度不同分組，所得的各組觀察單位數。也稱有序分類資料。（二）社區護理常用的生命統計指標1.人口學統計指標包括人口總數、人