2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)試題試卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：請(qǐng)根據(jù)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的了解，從下列選項(xiàng)中選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄是指：A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用辦法C.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)D.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)置和職責(zé)2.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整周期一般是：A.每半年一次B.每年一次C.每?jī)赡暌淮蜠.無固定調(diào)整周期3.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品：A.降血壓藥B.抗生素C.麻醉藥D.抗過敏藥4.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的診療項(xiàng)目：A.X線檢查B.CT檢查C.磁共振檢查D.自費(fèi)美容手術(shù)5.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：A.醫(yī)院病房B.醫(yī)院食堂C.醫(yī)院電梯D.醫(yī)院停車場(chǎng)6.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品價(jià)格由：A.國(guó)家統(tǒng)一制定B.地方政府制定C.藥品生產(chǎn)企業(yè)自行制定D.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定7.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)遵循的原則是：A.以醫(yī)療需求為導(dǎo)向B.以保障水平為依據(jù)C.以經(jīng)濟(jì)效益為前提D.以上都是8.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)聽取哪些意見：A.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員意見B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見C.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)意見D.以上都是9.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)通過哪種方式公開：A.政府網(wǎng)站B.新聞媒體C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公告D.以上都是10.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)符合以下要求，除了：A.符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力B.符合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員需求C.符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要D.符合國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定二、多選題要求：請(qǐng)根據(jù)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的了解，從下列選項(xiàng)中選擇所有符合題意的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)包括：A.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付B.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核C.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇查詢D.醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式包括：A.直接結(jié)算B.費(fèi)用報(bào)銷C.預(yù)付制D.后付費(fèi)制3.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核包括：A.藥品費(fèi)用審核B.診療項(xiàng)目費(fèi)用審核C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用審核D.住院費(fèi)用審核4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇查詢途徑包括：A.網(wǎng)上查詢B.人工查詢C.短信查詢D.微信查詢5.醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢途徑包括：A.熱線電話B.政府網(wǎng)站C.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.新聞媒體6.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)遵循的原則包括：A.公平原則B.便民原則C.法制原則D.科學(xué)原則7.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)做到：A.規(guī)范管理B.優(yōu)質(zhì)服務(wù)C.公開透明D.效率優(yōu)先8.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)保障：A.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的合法權(quán)益B.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全C.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益D.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益9.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)：A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用B.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇公平C.醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)D.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)高效10.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循以下要求，除了：A.符合國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定B.符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力C.符合醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員需求D.符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要四、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的在題后括號(hào)內(nèi)打“√”，錯(cuò)誤的打“×”。1.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品，參保人員可以自主選擇使用，無需經(jīng)過醫(yī)生處方。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付時(shí)，參保人員只需支付自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，確保基金的安全。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇查詢可以通過多種途徑進(jìn)行，方便參保人員了解自身待遇情況。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)遵循公平、便民、法制、科學(xué)的原則。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)保障參保人員的合法權(quán)益和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付時(shí)，參保人員需先支付自付部分，再由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付其余費(fèi)用。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇公平、醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)高效。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用實(shí)行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度。（）五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問題。1.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整周期一般是多久？2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式有哪些？3.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核包括哪些內(nèi)容？4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇查詢有哪些途徑？5.醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢有哪些途徑？六、論述題要求：結(jié)合所學(xué)知識(shí)，論述醫(yī)療保險(xiǎn)目錄調(diào)整的原則和意義。本次試卷答案如下：一、單選題答案：1.A2.B3.C4.D5.B6.A7.D8.D9.D10.D解析思路：1.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄是指醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，故選A。2.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整周期一般是每年一次，以適應(yīng)醫(yī)療需求的變化，故選B。3.麻醉藥屬于特殊藥品，通常不在醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)，故選C。4.自費(fèi)美容手術(shù)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，故選D。5.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品價(jià)格由國(guó)家統(tǒng)一制定，以保證藥品的合理性和公平性，故選A。6.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)遵循以醫(yī)療需求為導(dǎo)向、以保障水平為依據(jù)、以經(jīng)濟(jì)效益為前提、符合國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，故選D。7.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)聽取醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員、醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的意見，以保證目錄調(diào)整的科學(xué)性和合理性，故選D。8.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)通過政府網(wǎng)站、新聞媒體、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公告等方式公開，以確保參保人員知情權(quán)，故選D。9.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定、醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員需求、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，故選D。10.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定、醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員需求、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，故選D。二、多選題答案：1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D解析思路：1.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)包括醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇查詢、醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢，故全選。2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式包括直接結(jié)算、費(fèi)用報(bào)銷、預(yù)付制、后付費(fèi)制，故全選。3.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核包括藥品費(fèi)用審核、診療項(xiàng)目費(fèi)用審核、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用審核、住院費(fèi)用審核，故全選。4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇查詢途徑包括網(wǎng)上查詢、人工查詢、短信查詢、微信查詢，故全選。5.醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢途徑包括熱線電話、政府網(wǎng)站、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、新聞媒體，故全選。6.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)遵循公平原則、便民原則、法制原則、科學(xué)原則，故全選。7.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)規(guī)范管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、公開透明、效率優(yōu)先，故全選。8.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)保障參保人員的合法權(quán)益、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益，故全選。9.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇公平、醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)高效，故全選。10.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定、醫(yī)療保險(xiǎn)基金承受能力、醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員需求、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，故全選。三、判斷題答案：1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√解析思路：1.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的藥品需要經(jīng)過醫(yī)生處方才能使用，故錯(cuò)誤。2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付時(shí)，參保人員需先支付自付部分，再由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付其余費(fèi)用，故錯(cuò)誤。3.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，確保基金的安全，故正確。4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇查詢可以通過網(wǎng)上查詢、人工查詢、短信查詢、微信查詢等多種途徑進(jìn)行，故正確。5.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)遵循公平、便民、法制、科學(xué)的原則，故正確。6.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)保障參保人員的合法權(quán)益和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全，故正確。7.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付時(shí)，參保人員需先支付自付部分，再由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付其余費(fèi)用，故錯(cuò)誤。8.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，故正確。9.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金合理使用、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇公平、醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)高效，故正確。10.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和使用實(shí)行嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度，故正確。四、簡(jiǎn)答題答案：1.醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的調(diào)整周期一般是每年一次。2.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付方式有直接結(jié)算、費(fèi)用報(bào)銷、預(yù)付制、后付費(fèi)制。3.醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核包括藥品費(fèi)用審核、診療項(xiàng)目費(fèi)用審核、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用審核、住院費(fèi)用審核。4.醫(yī)療保險(xiǎn)待遇查詢途徑包括網(wǎng)上查詢、人工查詢、短信查詢、微信查詢。5.醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢途徑包括熱線電話、政