2025年醫保知識考試題庫及答案：掌握異地就醫結算要點試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項不屬于醫保報銷范圍？A.普通感冒用藥B.抗生素用藥C.手術費用D.化療費用2.參加城鄉居民基本醫療保險的人員，其個人繳費標準由以下哪個機構確定？A.醫保局B.衛生部門C.財政部門D.人力資源社會保障部門3.異地就醫結算的參保人員，需在醫保定點醫療機構住院治療，以下哪項說法正確？A.可在任何醫療機構住院治療B.必須在醫保定點醫療機構住院治療C.可在非醫保定點醫療機構住院治療，但需自費D.以上說法均不正確4.異地就醫結算的參保人員，以下哪種情況可以申請零星報銷？A.在異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額不足B.在異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額充足C.在異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額為零D.以上說法均不正確5.異地就醫結算的參保人員，以下哪種情況可以申請全額報銷？A.在異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額充足B.在異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額不足C.在異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額為零D.以上說法均不正確6.參保人員異地就醫結算時，以下哪種情況屬于醫保個人自付費用？A.參保人員住院治療產生的費用B.參保人員異地就醫結算產生的交通費用C.參保人員異地就醫結算產生的食宿費用D.參保人員異地就醫結算產生的醫療費用7.異地就醫結算的參保人員，以下哪種情況可以申請醫保個人賬戶余額支付？A.參保人員異地就醫結算產生的醫療費用B.參保人員異地就醫結算產生的交通費用C.參保人員異地就醫結算產生的食宿費用D.以上說法均不正確8.異地就醫結算的參保人員，以下哪種情況可以申請醫保個人賬戶余額支付？A.參保人員異地就醫結算產生的醫療費用B.參保人員異地就醫結算產生的交通費用C.參保人員異地就醫結算產生的食宿費用D.以上說法均不正確9.異地就醫結算的參保人員，以下哪種情況可以申請醫保個人賬戶余額支付？A.參保人員異地就醫結算產生的醫療費用B.參保人員異地就醫結算產生的交通費用C.參保人員異地就醫結算產生的食宿費用D.以上說法均不正確10.異地就醫結算的參保人員，以下哪種情況可以申請醫保個人賬戶余額支付？A.參保人員異地就醫結算產生的醫療費用B.參保人員異地就醫結算產生的交通費用C.參保人員異地就醫結算產生的食宿費用D.以上說法均不正確二、判斷題（每題2分，共20分）1.參保人員異地就醫結算時，其醫保個人賬戶余額可用于支付醫療費用。（）2.異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額不足時，可申請零星報銷。（）3.異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額充足時，可申請全額報銷。（）4.參保人員異地就醫結算時，其醫保個人賬戶余額可用于支付交通費用。（）5.異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額可用于支付食宿費用。（）6.異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額不足時，可申請醫保個人賬戶余額支付。（）7.異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額充足時，可申請醫保個人賬戶余額支付。（）8.異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額為零時，可申請醫保個人賬戶余額支付。（）9.異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額可用于支付醫療費用以外的其他費用。（）10.異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額可用于支付醫療費用以外的其他費用。（）四、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述異地就醫結算的基本流程。2.說明異地就醫結算政策對參保人員的主要意義。3.列舉幾種常見的異地就醫結算方式，并簡要說明各自的特點。4.解釋異地就醫結算中的“醫保個人賬戶余額”概念，并說明其在結算中的作用。5.簡要說明異地就醫結算政策如何確保醫療資源的合理分配。五、論述題（10分）論述異地就醫結算政策在提高醫療服務可及性和保障群眾健康方面的作用。六、案例分析題（10分）假設某參保人員在異地突發疾病需要住院治療，請根據異地就醫結算政策，分析以下情況：1.該參保人員如何辦理異地就醫備案手續？2.該參保人員在住院治療期間，如何結算醫療費用？3.如果該參保人員的醫保個人賬戶余額不足，如何解決醫療費用問題？4.該參保人員治療結束后，如何辦理醫療費用報銷手續？本次試卷答案如下：一、選擇題（每題2分，共20分）1.A解析：普通感冒用藥通常不屬于醫保報銷范圍，因為它屬于常見病、多發病的范疇，不需要醫保資金支持。2.D解析：城鄉居民基本醫療保險的個人繳費標準由人力資源社會保障部門確定。3.B解析：異地就醫結算的參保人員必須在醫保定點醫療機構住院治療，以確保醫療費用的合規性和報銷的順利進行。4.A解析：異地就醫結算的參保人員，如果醫保個人賬戶余額不足，可以申請零星報銷，即先墊付醫療費用，再由醫保基金進行報銷。5.B解析：異地就醫結算的參保人員，如果醫保個人賬戶余額充足，可以申請全額報銷，即醫保基金承擔全部醫療費用。6.C解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額通常用于支付個人自付費用，如起付線、自付比例等。7.A解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額可以用于支付醫療費用，前提是符合醫保報銷政策。8.B解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額可以用于支付交通費用，前提是符合醫保報銷政策。9.C解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額可以用于支付食宿費用，前提是符合醫保報銷政策。10.D解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額可以用于支付醫療費用以外的其他費用，前提是符合醫保報銷政策。二、判斷題（每題2分，共20分）1.×解析：參保人員異地就醫結算時，其醫保個人賬戶余額不能直接用于支付醫療費用。2.√解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額不足時，可以申請零星報銷。3.×解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額充足時，并不意味著可以申請全額報銷，還需符合醫保報銷政策。4.×解析：參保人員異地就醫結算時，其醫保個人賬戶余額不能直接用于支付交通費用。5.×解析：參保人員異地就醫結算時，其醫保個人賬戶余額不能直接用于支付食宿費用。6.√解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額不足時，可以申請醫保個人賬戶余額支付。7.×解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額充足時，并不意味著可以申請醫保個人賬戶余額支付，還需符合醫保報銷政策。8.×解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額為零時，不能申請醫保個人賬戶余額支付。9.×解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額不能用于支付醫療費用以外的其他費用。10.×解析：異地就醫結算的參保人員，其醫保個人賬戶余額不能用于支付醫療費用以外的其他費用。四、簡答題（每題5分，共25分）1.異地就醫結算的基本流程：a.參保人員辦理異地就醫備案手續；b.參保人員在異地就醫定點醫療機構住院治療；c.參保人員結算醫療費用，包括個人自付費用和醫保報銷費用；d.參保人員將相關報銷材料提交給醫保經辦機構；e.醫保經辦機構審核報銷材料，并將報銷款項支付給參保人員。2.異地就醫結算政策對參保人員的主要意義：a.提高醫療服務可及性，方便參保人員在異地就醫；b.保障群眾健康，減輕參保人員異地就醫的經濟負擔；c.促進醫療資源合理分配，提高醫療資源利用效率。3.常見的異地就醫結算方式及特點：a.異地就醫直接結算：參保人員在異地就醫定點醫療機構住院治療，直接結算醫療費用，方便快捷；b.異地就醫零星報銷：參保人員在異地就醫后，將相關報銷材料提交給醫保經辦機構，由醫保基金進行報銷；c.異地就醫手工報銷：參保人員在異地就醫后，將相關報銷材料提交給醫保經辦機構，由醫保基金進行手工報銷。4.醫保個人賬戶余額概念及作用：a.醫保個人賬戶余額是指參保人員個人繳納的醫療保險費用中，由醫保基金為其設立的個人賬戶內的資金；b.醫保個人賬戶余額的作用：用于支付個人自付費用，如起付線、自付比例等，減輕參保人員個人負擔。5.異地就醫結算政策如何確保醫療資源的合理分配：a.制定異地就醫定點醫療機構名單，引導參保人員在規定范圍內就醫；b.建立異地就醫費用結算機制，確保醫療費用合理結算；c.加強對異地就醫政策的宣傳和培訓，提高參保人員對政策的知曉率和滿意度。五、論述題（10分）異地就醫結算政策在提高醫療服務可及性和保障群眾健康方面的作用：a.提高醫療服務可及性：異地就醫結算政策允許參保人員在異地就醫，解決了因地域限制導致的就醫不便問題，提高了醫療服務可及性；b.保障群眾健康：異地就醫結算政策減輕了參保人員異地就醫的經濟負擔，使群眾在異地就醫時能夠得到及時、有效的醫療服務，保障了群眾健康；c.促進醫療資源合理分配：異地就醫結算政策引導參保人員在異地就醫定點醫療機構就醫，有利于醫療資源的合理分配和利用。六、案例分析題（10分）1.該參保人員辦理異地就醫備案手續：a.參保人員可通過醫保經辦機構網站、手機APP等途徑辦理異地就醫備案手續；b.參保人員需提供身份證、社會保障卡等個人信息，并選擇異地就醫定點醫療機構。2.該參保人員在住院治療期間，如何結算醫療費用：a.參保人員在異地就醫定點醫療機構住院治療時，需先墊付醫療費用；b.參保人員