糖尿病足的定義及相關因素分析綜述（一）糖尿病足的定義和臨床表現1.糖尿病足的定義糖尿病足是指在糖尿病的基礎上，下肢遠端周圍的血管受各種不同因素的影響發生不同嚴重程度的血管病變合并神經病變而造成足部甚至下肢感染、潰瘍形成和(或)下肢深部組織的破壞的疾病。它是糖尿病并發癥治療中花費最昂貴的疾病，多有病人不夠重視而使病情拖延而加重，從而導致足部損傷甚至截肢，通常會表現出足部軟組織和深部骨質的嚴重破壞[1]。2.糖尿病足的臨床特點糖尿病足臨床表現具有多樣化的特點，糖尿病足根據每個患者的自身情況可有不同的臨床癥狀，多表現在神經病變和下肢缺血這兩個方面，神經病變多表現在患病肢體皮膚干燥、患側肢體出現疼痛，患側肢體感覺消退甚至丟失，患者走路也會出現變化，下肢缺血多表現出來的是皮膚性狀改變和患側肢體動脈搏動的虛無[2]。無論是輕型還是重型糖尿病足在一定程度上都會表現出足趾、足背、足底、足踝的感染和潰瘍的臨床特點。病情較輕的患者主要表現出足部皮膚干燥并且發涼以及酸麻、足部畸形以及伴隨著疼痛的感覺，較重的患者一般會無法下床走動，伴隨著劇烈的患側足部的靜息狀態下疼痛，出現潰瘍面顏色加深、破潰，做檢查時可以發現潰瘍已經累及到骨、后足以及大部分患者會伴隨著踝肱指數（ABI)的降低，甚至病情加重的不得不采取截肢的治療手段來保全生命[3]。（二）糖尿病足的病因及流行病學1.糖尿病足的病因首先，引發糖尿病足本質的原因是糖尿病病人下肢血管和神經的病變，繼而病情會由于各種各樣的因素共同作用而發展，造成糖尿病足的常見的病因有物理因素，化學因素，微生物因素，病人自身的免疫因素以及個人的生活衛生習慣，物理因素是指足部長時間受到壓力，機械壓力作為足底壓力的主力開始變得異常，破壞了足部的足部組織與足部細胞，從而推動了糖尿病足的發展。化學因素多體現在由于糖尿病患者自身分泌胰島素不足或者對于機體來說出現胰島素相對不足的情況，由于機體分泌胰島素和體內的各種化學介質有著不可分割的聯系，尤其是化學介質會對糖尿病足的發展起著一定的作用，所以會對受體產生一定的影響，繼而造成血糖值不穩定，而推動疾病的進行[4]。在受微生物因素影響方面多表現在包括糖尿病足病人再出現傷口面的情況之下被各種潛在的病菌、細菌侵襲，從而引發糖尿病足潰瘍，而造成其發展。另外一個病因與自身免疫因素有關，是指由于糖尿病患者本身的免疫力比較弱，跟正常人比較來看更容易受到各種各樣的病菌跟細菌的侵襲[5]。從而導致糖尿病足的發展。最后，糖尿病人不良好的個人生活衛生習慣的也是病因之一,包括自身營養狀況不達標，根據研究糖尿病足的發病率在營養狀況不好的老年人中較高,營養狀況與炎癥狀態相關。病患不控制飲食導致體內一直處于高血糖狀態會增加風險，穿不合腳的鞋子或者選擇不合適的水溫去泡腳，足部受到外傷或在修剪指甲的時候受傷，日常生活中有吸煙等不良的生活習慣，會加速糖尿病足的發生[6]。2.糖尿病足的流行病學研究表明，通過對兩年內收治的病人觀察表明老年糖尿病者遠遠超過其他年齡段，平均年齡在60-70歲之間的老年人占39.8%，男性患病比女性患病人數多。調查結果顯示，糖尿病足金黃色葡萄球菌感染和潰瘍在夏季感染發生率顯著高于其他感染、潰瘍類型。糖尿病足治療的不及時可能會帶了來截肢的風險，根據國際糖尿病聯盟所分析，在所有截肢的患者中因糖尿病足截肢的患者超過了其他因素截肢人數的一半，并且截肢之后患者1-3年的幸存率只有81%和69%。在吸煙飲酒史上，通過研究，吸煙與糖尿病發病有著密切的關聯，會使創面愈合的時間更長，甚至會增加截肢的機率[7]。3.糖尿病足的相關危險因素首先對于糖尿病足來說，控制血糖是最基本的治療和緩解病情手段，血糖的正常，血脂的高低以及病程的長短，年齡的大小、糖尿病足的健康教育，足潰瘍的既往史和神經感覺的消退等都是其危險因素。如果機體一直處于高血糖狀態，足部同時出現了傷口，那么傷口的愈合時間變得越來越長，甚至難以愈合，再受病菌或真菌的侵襲，會增加疾病的風險，這是危險因素之一[8]。同時病患的糖尿病的病程越長，年齡越大，身體自身的防御機制便會越低，增加了糖尿病足的風險，由于許多人缺乏知識的普及，經研究發現，尤其是老年糖尿病患者，因為他們年齡和文化程度的限制，他們對糖尿病足知識的學習能力和認可能力較低，老年糖尿病患者比起足部護理更側重于藥物和血糖控制，從而忽略了生活中造成足部損傷的危險因素，因此更容易誘發糖尿病足[9]。糖尿病病人之前有過足部發生潰瘍的病史，在這個有病史的基礎上，再次出現